呼吸困難醫(yī)學(xué)課件

1、男性男性,65,65歲歲, ,因突發(fā)氣因突發(fā)氣短短1 1天入院天入院. .查體查體: :急急性病容性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端端坐位坐位, ,張口呼吸張口呼吸, ,口唇口唇紫紺，雙肺聞及廣紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音泛的哮鳴音, ,心率心率132132次次/ /分分, ,未聞及雜未聞及雜音音該患者的主要癥狀該患者的主要癥狀? ?病因病因? ?機(jī)制機(jī)制? ?呼吸困難呼吸困難l患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸張口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紺紫紺 輔助呼吸肌參加活動輔助呼吸肌參加活動l常被描述為氣短、氣促常被描述為

2、氣短、氣促 （一）呼吸系統(tǒng)疾病一）呼吸系統(tǒng)疾病l通氣通氣- -換氣障礙換氣障礙l胸廓疾病胸廓疾病 l氣道阻塞氣道阻塞 l肺部疾病肺部疾病 lNN、肌肉疾病、肌肉疾病 l膈肌運(yùn)動障礙膈肌運(yùn)動障礙l二、循環(huán)系統(tǒng)二、循環(huán)系統(tǒng)l各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N原因?qū)е碌男牧λソ遧三、中毒三、中毒l代謝疾病代謝疾病 藥物中毒藥物中毒 l 氣氣 體體l四、神經(jīng)精神因素四、神經(jīng)精神因素l腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功腦外傷、腦出血等引起呼吸中樞功能障礙能障礙l癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥l五、血液病五、血液病l重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等l肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難l心源性呼吸困難

3、心源性呼吸困難l中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難l神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難l血液性呼吸困難血液性呼吸困難l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-212022-1-21Friday, January 21, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022 2:13:47 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-1-212022-1-212022-1-21Jan-2221-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-1-212022-1-212022-1-21Friday, January 21,

4、 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月21日星期五2022-1-212022-1-212022-1-21l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-212022-1-21January 21, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-212022-1-212022-1-212022-

5、1-21機(jī)制：機(jī)制： 是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。 分類：分類： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難l原因：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。 l特點：特點：吸氣費(fèi)力，吸氣時間延長，伴有干咳吸氣費(fèi)力，吸氣時間延長，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。及高調(diào)吸氣性喉鳴。 重者吸氣時重者吸氣時 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱隙明顯凹陷，稱“三凹征三凹征” 。 l常見疾?。撼Ｒ娂膊。?喉部疾?。喝绾硭[、喉痙攣、喉部疾?。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會厭炎喉癌、會厭炎 氣管疾病：如氣氣管疾?。喝?/p>

6、氣 管腫瘤、氣管腫瘤、氣管異物或氣管受壓管異物或氣管受壓l鎖骨上窩l原因：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞。塞。 l特點：特點：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長，常有呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長，常有哮鳴音。哮鳴音。 l常見疾病：常見疾?。褐夤芟?、喘息型慢支、支氣管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫l原因：原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少，肺部廣泛病變，呼吸面積減少，換氣功能障礙。換氣功能障礙。 l特點：特點：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常常 伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。伴呼吸音異常，可有病理性呼吸音。 l常見疾病：常見疾?。?/p>

7、重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、彌重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸。胸。類型類型 時像時像 特點特點 病因病因 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時間延長吸氣時間延長 上氣道梗阻上氣道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時間延長呼氣時間延長 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鳴音哮鳴音 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 BSBS異常異常 換氣功能障礙換氣功能障礙 病理性呼吸音病理性呼吸音原因：原因： 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭 全心衰竭全心衰竭l肺淤血：肺淤血： 氣體彌散功能氣體彌散功能l肺泡張力肺泡張力

8、：刺激感受器反射性興奮呼：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞吸中樞l(wèi)肺泡彈性肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺肺活量活量l肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞l(wèi)1. 1.活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難l2.2.仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量l 膈肌位置膈肌位置） 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位端坐呼吸端坐呼吸l3.3.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間睡眠中突感夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣坐起、數(shù)分

9、鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰吐粉紅色泡沫痰l機(jī)制：機(jī)制： l1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低； l2.仰臥位肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重； 1. 1.血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起: : 常見于急、慢性腎功能衰竭，糖尿病酮癥酸常見于急、慢性腎功能衰竭，糖尿病酮癥酸中毒。中毒。 特點：特點：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（毒大呼吸。（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸） l2.2.藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起：藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起： 如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)如

10、嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。磷殺蟲藥中毒等。 特點：特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。常。l顱壓顱壓、腦供血、腦供血 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 RR深深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣）l 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca Ca l精神心理因素精神心理因素 呼吸困難，呼吸困難，R R淺淺過度通氣過度通氣 呼堿呼堿l3. N3. N官能癥官能癥 嘆氣式嘆氣式( (功能性功能性) )l機(jī)制：機(jī)制： lRBCRBC攜攜O2O2量量，血氧含量，血氧含量- - RRl缺血與缺血與BPB

11、P刺激呼中刺激呼中RRl常見：常見：中度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥、血紅蛋白血癥、大出血或休克時大出血或休克時l1. 1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：l 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病l2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 l3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 l4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 l5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 l6.6.呼吸困難伴昏迷呼吸困難伴昏迷顱腦疾病顱腦疾病腦出血、腦膜炎腦出血、腦膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性

12、腦病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥l呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難性還是吸呼都感困難l起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性l呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣l伴隨癥狀：伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳伴隨癥狀：伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀l有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝有無排尿、

13、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史疾病病史l有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦腦 外傷史等外傷史等l簡述肺性呼吸困難的分類和特點？簡述肺性呼吸困難的分類和特點？l心源性呼吸困難的特點是什么？心源性呼吸困難的特點是什么？l三凹征三凹征 屬于呼吸困難中的哪一類？屬于呼吸困難中的哪一類？l夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 是由什么引起的？是由什么引起的？lKussmaulKussmaul呼吸呼吸 常見于什么疾病？常見于什么疾??？l呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾?。縧9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決

14、定。22.1.2122.1.21Friday, January 21, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/21/2022 2:13:48 AMl11、人總是珍惜為得到。22.1.21*Jan-2221-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。*Friday, January 21, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.2122.1.21*January 21, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月21日星期五*22.1.21l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.21*January 21, 2022l1

15、6、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/21/2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.21謝謝大家謝謝大家2021/4/2631l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-212022-1-21Friday, January 21, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022 2:13:49 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-1-212022-1-212022-1-21Jan-2221-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-1-212022-1-212022-1-21Friday, January 21, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022l