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文檔簡介

1、上消化道大出血護理常規(guī)一、觀察要點（一）嚴密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔、CVP、SpO2和心電圖。（二）評估皮膚溫度、濕度、色澤及有無淤斑。（三）定時監(jiān)測血氣分析、電解質和尿量、尿比重。（四）評估嘔血與便血的量、次數(shù)、性狀；估計出血。1. 大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml 以上。2.出現(xiàn)黑便，提示出血量在 50ml 70ml 甚至更多。3. 胃內(nèi)出血量達 250ml 300ml,可引起嘔血。4. 柏油便提示出血量為 500ml1000ml。（五）注意觀察腹部體征。（六）觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡 心、腹脹、腸鳴音活躍等。（七）觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施。二、護理措

2、施（一）出血期的護理1.保持呼吸道通暢：立即清除口腔、咽喉部嘔吐物、分泌 物和血液，予以面罩吸氧；必要時床旁緊急行氣管插管，呼吸機輔助呼吸2. 體位：采用頭抬高1530°,下肢抬高3045°臥位。3. 遵醫(yī)囑置入胃管，用溫鹽水洗胃后，在3060min內(nèi)， 用14C冰鹽水沖洗胃。4. 立即配血，建立兩條以上靜脈通路；必要時協(xié)助醫(yī)生進 行深靜脈置管和動脈插管，連接測壓裝置。5. 若患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)， 立即予以快速、 加壓輸血、 輸液，維持收縮壓在IOOmmHg以上，脈率100次/min以下， CVP0.81.2kPa尿量 25mlh。6. 遵醫(yī)囑定時向胃內(nèi)注入去甲腎上腺素

3、和冰鹽水，注入硫糖鋁等制酸劑；及時準確靜脈應用止血藥、制酸劑、抗菌素等。7. 做好護理記錄，嚴格記錄出入量，嚴密監(jiān)測24h 尿量。（二）并發(fā)癥期的護理1.肝昏迷的護理：（1）肝昏迷先兆：主要是發(fā)現(xiàn)并及時報告病情。（ 2）中度和深度昏迷：主要是注意患者煩躁不安，以免 造成意外傷害。（3）并發(fā)肝昏迷患者，反復性較大，所以必須延長觀察 時間。2. 防止褥瘡的護理：長期臥床，必然有發(fā)生褥瘡的可能， 因此強調(diào)定時更換體位。三、健康教育（一）保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。（二）生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣 刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過 熱食物。（三）戒煙、禁酒。（四）遵醫(yī)囑服

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