甘草附子湯醫(yī)案

1、甘草附子湯醫(yī)案【方藥】甘草二兩（炙） （ 6 克）附子二枚（炮，去皮， 破）（ 12 克）白朮二兩（ 6 克）桂枝四兩（ 12 克）【煎服】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫 服一升，（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服） 。【原文】風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近 之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫 者，甘草附子湯主之?！窘庹f】風(fēng)寒濕侵入筋骨關(guān)節(jié)，營衛(wèi)不利，氣血凝 澀，以筋骨劇痛拒按，不得屈伸為特征，以甘草附子湯溫陽 散寒，祛濕止痛。方中桂附同用，既可散寒止痛，又可固表 止汗。附子用量較桂枝附子湯為輕，原因是桂枝附子湯證為 風(fēng)濕留著肌表，利于速去，故附子用量較大；本證是風(fēng)濕留 著

2、關(guān)節(jié)，病情更深一層，難以速去，故減附子用量，意在緩 行。朮附同用，則健脾燥濕，溫陽化氣。桂甘同用，振奮心 陽，治短氣、小便不利。藥僅四味，實為療風(fēng)濕之良方?！具\用】一、寒痹劉渡舟醫(yī)案：楊某某， 男，42 歲?；缄P(guān)節(jié)炎已三年，最近加劇，骨節(jié)煩疼，手不可近，并伴有心慌氣短、胸中發(fā)憋，每到夜晚則尤重。切其脈緩弱無力，視其舌胖而嫩。辨 為心腎陽虛，寒濕留于關(guān)節(jié)之證。為疏：附子 15 克，白朮 15 克，桂枝 10 克，炙甘草 6 克， 茯苓皮 10服 3 劑而痛減其半，心慌等證亦佳。轉(zhuǎn)方用桂枝去 芍藥加附子湯，又服 3 劑，則病減其七。乃書丸藥方而治其 頑痹獲愈。（新編傷寒論類方） 1984 ：108

3、）按語：本案用甘草附子湯主要是在辨證中抓住了兩 個關(guān)鍵：一是周身骨節(jié)煩疼而不可近，寒濕也；二是心悸氣 短、胸滿 '陽虛也。本方正具有溫陽散寒，祛風(fēng)除濕之功，特 別適用于心脾腎陽氣內(nèi)虛，而寒濕邪氣外痹關(guān)節(jié)；或卒受寒 濕，外傷筋骨，日久致陽虛者。據(jù)報導(dǎo)，臨床用本方治療風(fēng) 濕性心臟病，效果理想。二、真心痛（冠心?。S道富醫(yī)案：林某， 女， 55 歲， 1984 年 9 月 6 日初 診?；脊跔顒用}粥樣硬化性心臟病。 心前區(qū)疼痛， 胸中閉塞， 胸痛徹背 '背痛徹心， 感寒更甚，氣逆痞滿， 心悸，汗出短氣， 惡風(fēng)不欲去衣'四肢冷痛，尤以左臂內(nèi)側(cè)骨節(jié)掣痛不得屈伸， 近之則痛劇，小便

4、不利 '下肢微腫。舌質(zhì)淡紫、舌苔薄白，脈 沉遲。心電圖查檢 ST 段下降。此風(fēng)濕相搏，日久不愈， 邪從寒化，累及心陽，上焦之清陽不宣 '中焦之濁陰上逆。主 以宣暢心陽、通降胃濁之法。處方：炙甘草、元胡、薤白各 15 克，炮附子、白朮各 10克，桂枝 6 克服 7 劑，汗出惡風(fēng)已止， 關(guān)節(jié)冷痛減輕， 胸痛若失。 繼以前方為湯，朱砂養(yǎng)心丸成藥常服，善自調(diào)理。 1 年后隨 訪，已能參加一般家務(wù)勞動。 （陜西中醫(yī) 1990 ；（3）：126 ）按語：醫(yī)門法律）云：“胸痹總由陽虛，故陰得乘之。 甘草附子湯中附子辛熱助陽，桂枝辛溫通陽，二藥合之，振 奮陽氣，以散陰寒之邪；甘草、白朮補土培中

5、，以提防下焦 陰寒上乘。又恐本方寬胸理氣之力不足，故加薤白、元胡以 助之。本方雖無治胸痹之記載 '然有治胸痹之契機， 徑用不疑， 果獲大驗。三、久熱不退李一立醫(yī)案：鄭某某，男， 50 歲， 1984 年 11 月 23 日初診。發(fā)熱三十五天，經(jīng)輸液、抗菌、解熱及中藥等治療 未效?，F(xiàn)診：體溫持續(xù)于 37 . 538 . 5 C之間，惡風(fēng)寒， 肢體疼痛，渴而不欲飲，短氣汗出，周身困乏，小便短少。 平素嗜酒，酒后周身舒暢。察其舌淡苔膩，脈沉而細(xì)。此屬 風(fēng)濕相搏證。方用：附片、桂枝各 10 克 ?白朮、甘草各 8 克，茯苓 15 克。3 劑藥后， 病獲痊愈。（吉林中醫(yī)藥 1986 ；（2）&q

6、uot;30） 按語： 本案乃表里俱虛、 風(fēng)濕相搏之證。 表虛風(fēng)侵， 而見發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)；里虛濕存，故見短氣乏力、渴不欲 飲、小便短少、 舌淡苔膩、 脈沉而細(xì)。 風(fēng)濕相搏則肢體疼痛。當(dāng)用甘草附子湯解表溫里， 祛風(fēng)化濕。 藥中病機，三投而瘳四、便血黃道富醫(yī)案：龐某，男， 55 歲， 1988 年 3月 12 日 初診?；颊咚赜猩细共筷嚢l(fā)性隱痛反復(fù)發(fā)作5 年，近 3 日來，感受風(fēng)寒、飲食不節(jié)，引起發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，全身酸痛，脘 腹隱痛喜按，得熱則舒，小便清長，大便色黑而溏。證見神 疲乏力， 少氣懶言， 面色不華， 四肢不溫。 舌質(zhì)淡、 苔薄白， 脈沉細(xì)無力。大便隱血試驗（ +H+ ）。證屬中焦虛寒

7、，氣血虧 耗。治以溫陽散寒，養(yǎng)血止血。處方：白朮、 炙甘草各 10 克，炮附子 6 克（先煎）， 阿膠 15 克（烊化），田三七 5克（磨兌服） ，桂枝 3 克，水 煎溫服。服藥 2 劑后， 腹痛減輕， 便色由黑轉(zhuǎn)黃， 面色好轉(zhuǎn)， 精神漸增大，便隱血試驗（ +）。守方繼服 3 劑而愈。隨訪 1 年未復(fù)發(fā)。（湖南中醫(yī)雜志 1989 ；（4）"35 ）按語： 寒邪直中脾胃， 中陽不及反搏， 便虛于寒威。 中焦虛寒，脾陽不固，則大便色黑而溏， 又兼有發(fā)熱、 汗出、 惡風(fēng)表證， 故以甘草附子湯溫陽解表， 加阿膠、三七以止血， 是屬固本之中兼治標(biāo)之法?！狙a述】對本方證的認(rèn)識有兩種意見。以醫(yī)宗金 鑒為代表的，則拘于條文中“風(fēng)濕''二字，認(rèn)為本方是驅(qū)風(fēng) 濕之邪的汗劑。 以章虛谷為代表的， 則認(rèn)為本證是脾腎兩虛、 營衛(wèi)虛極、表里皆虛、邪痹不出，本方是大補脾腎之陽，不 必散邪而寒濕自去。我們認(rèn)為章氏的說法是比較正確的。本 方共四味藥，附子配白朮，而有朮附湯之義，用以扶陽氣而 驅(qū)寒濕，故能治身體痛、骨節(jié)痛。桂枝配甘草，即桂枝甘草 湯之義，用以振奮心陽，而治短氣與小便不利。所以，從小 便不利、