留守兒童問卷調(diào)查

1、留守兒童問卷調(diào)查姓名： 性別： 年級： 民族： 年齡：親愛的同學(xué)：你好！這是一份問卷調(diào)查表 你的意見相當(dāng)寶貴， 就你的個(gè)人情況和感 受如實(shí)填答，謝謝參與 !1、父母外出打工 ,你和誰生活在一起 ? () A (外)祖父母 B 親戚 C其他人 D 自己住2、和他們生活在一起 ,平時(shí)是否和他們有矛盾 ? ( ) A 經(jīng)常有 B 偶 爾有 C 幾乎沒有 D 沒有3、平時(shí)和他們有矛盾時(shí) ,你怎樣處理 ? () A 吵架 B 悶不吭聲 C向父母訴苦 D 采取某種行為發(fā)泄4、平時(shí)你是否有零花錢 ? ( ) A 有 B 沒有5、每個(gè)月生活費(fèi)是多少？ ( ) A 少于 50 B 50 C 100 D 100

2、以上 6、是否明白父母外出打工的原因 ? ( ) A 明白 B 不明白 7、你多久和父母聯(lián)系一次 ? ( ) A 平均一周一次 B 平均每月一次 C 不定時(shí)的經(jīng)常聯(lián)系 D 很少聯(lián)系8、你是否擔(dān)心父母在外打工的人生安全? ( ) A 很擔(dān)心 B 有點(diǎn)擔(dān)心 C 不擔(dān)心9、你父母在外打工，多久回來一次？()A 一個(gè)月B半年C 一年D.一年以上10、平時(shí)學(xué)習(xí)上是否有困難 ? ( ) A 有 B 沒有11、如果遇到困難 ,你會采取什么方式解決 ? ( ) A 求助老師 B 求 助同學(xué) C 求助親戚 D 自己解決12、如果考試沒考好 ,大多情況下 ,你認(rèn)為是什么原因造成的 ? ( ) A 自己平時(shí)不夠努力

3、 B 沒有老師或家長指導(dǎo) C 客觀原因 D 自己本來 就不行13、如果因?yàn)樽鲥e(cuò)一點(diǎn)小事而被老師和家長批評 ,你會怎么做 ? ( ) A 承認(rèn)錯(cuò)誤 ,下次不再犯 B 有點(diǎn)氣憤 , 但只在心里想 C 無所謂 ,聽完就 算 D 當(dāng)面頂撞 , 對著干14、你在學(xué)校里 ,和你玩得好的同學(xué)多不多 ? ( ) A 很多 B 一般 C 很少 D 沒有15、每天是否按時(shí)吃飯？ () A 按時(shí) B 不按時(shí)16、平時(shí)吃飯是否葷素搭配？( ) A 葷多素少 B 葷少素多 C 全是素的 D 全是葷的17、平時(shí)經(jīng)常生病嗎？ () A 、 經(jīng)常生病 B 、偶爾生病 C 、不生病18、你平時(shí)做家務(wù)嗎？ () A 經(jīng)常做 B

4、偶爾做 C 不做19、你會做飯嗎？ ( ) A 會 B 不會20、平時(shí)有時(shí)間玩嗎？ ( ) A 有 B 沒有21、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？ ( ) A 很關(guān)心 B 很少關(guān)心 C 不關(guān) 心22、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎？ ( ) A 變了 B 沒變23、你覺得學(xué)校，社會對你的關(guān)心程度如何？ （）A很關(guān)心B很少關(guān)心 C 不關(guān)心24、 你放學(xué)回家先做的第一件事是 （）A、吃東西B、做作業(yè)C、 看電視D、玩25、當(dāng)你和別人發(fā)生矛盾是，你會（）A、和對方較量B、主動(dòng)謙讓C、找老師幫忙調(diào)解26、 當(dāng)你遇到困難時(shí)，你會找誰幫忙（）A、伙伴B、老師C、 鄰居D、家長27、 當(dāng)你取得成功時(shí)，想與（）分享快樂。A、父母B、老師C、 同學(xué)28、當(dāng)別的同學(xué)遇到困難向你求助時(shí)，你會（）A、熱心幫助解決B、拒絕C、勉強(qiáng)應(yīng)付29、 是否經(jīng)常吃的可口的飯菜？A經(jīng)常吃到B偶爾吃到C基本吃 不到30、你覺得學(xué)習(xí)是一件快樂的事嗎？ （）A、是B、不是31、 你會時(shí)常感到孤獨(dú)嗎？（）A、會B、不會32、當(dāng)你學(xué)習(xí)、生活上遇到困難時(shí)， 是否會覺得孤立無助？ （） A、是 B、 否33、 當(dāng)你有心事時(shí)，是否會找人傾訴？ （）A、是B、否34、你會自己洗衣服嗎？ （）A、會B、不會35、 你晚上能按照自己的作息時(shí)間準(zhǔn)時(shí)睡覺嗎？（） A、是B、36、你愿意和老師