2018年1麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

1、變;醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度和規(guī)范、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I V級ASA分級標(biāo)準(zhǔn):第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段;第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段;第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段;第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3、新展開項目、科研手術(shù)。4、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)

2、資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1住院醫(yī)師(1)低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)。(2)高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上的。2、主治醫(yī)師開心快樂每一天(1) 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)。(2) 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級12級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯 麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)(手術(shù)分級，下同)的 麻醉，氣管插管術(shù)等。2、高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA

3、分級2-3級病人的麻醉、二三級手術(shù) 麻醉、初步熟悉多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉, 新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù), 心肺腦復(fù)蘇等。3、低年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級2-3級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初 步掌握多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒 麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺 腦復(fù)蘇等。指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作 意外、疑難病人診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。4、高年資主治醫(yī)師可獨立展開ASA分級3-4級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟 練掌握危重

4、及疑難手術(shù)，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡 病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉, 有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、 疑難病人診治，展開新項目、極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、麻醉科確定疑難危重手術(shù)的麻醉需要全科會診的，至少提前天由科主任組織全科會診必要時上報醫(yī)務(wù)科。2、科主任確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效，原則上，不 同意越級手術(shù)，特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類 別手術(shù)的審批權(quán)限。

5、科主任的書面簽字應(yīng)落實在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過 欄目中。1、擇期急診手術(shù)由科主任審批;五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的 規(guī)定，需要專項資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。2、高度風(fēng)險麻醉高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的 手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行 審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后負(fù)責(zé)實施。3、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告二線值 班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況

6、下，在上級醫(yī)師 暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提 下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時 機(jī)。4、新技術(shù)、新項目（1） 一般的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時按照醫(yī)療技術(shù)臨 床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)?后方能在醫(yī)院實施。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作 能力等情況，書寫述職報告，填寫

7、“蒲縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申 請表”（見附件），交本科室主任;（三）醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估;（四）醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過;（五）學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批;（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示;醫(yī)務(wù)處備案。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)處（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé);（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理;（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中;（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定處 理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員

8、個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償 責(zé)任。蒲縣中醫(yī)院醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)機(jī)制實施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分 級管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度的規(guī) 定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。、麻醉醫(yī)師能力評價:(一)麻醉醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復(fù)評一次。(二) 評價標(biāo)準(zhǔn):1.對本級別麻醉種類完成80豬，視為手術(shù)能力評價合格，可授予 同級別手術(shù)權(quán)限;2.預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成 80%以外，尚同時具備以下條件:(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項麻醉的準(zhǔn)入資格者;(2)在參與高

9、一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者;(3) 承擔(dān)本級別麻醉時間滿兩年度;(4) 承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任(以我院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn))。3. 當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)線:(1)達(dá)不到操作許可必需條件的;（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生 率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者;（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。三、工作程序:（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院 核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新年度各級

10、麻 醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論;（二）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論復(fù)核認(rèn)定后， 提交醫(yī)務(wù)處通過;（三）符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，填寫“蒲縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任;（四）科主任同意后將申請表交給醫(yī)務(wù)處;（五）醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)療技術(shù)管理委員會對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院醫(yī)務(wù)處通過;（六）對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任寫書面意見后,報醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過后;（八）麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示;（九）醫(yī)務(wù)處備案。三、監(jiān)督管理 （一）醫(yī)務(wù)處（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé);（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。2015年麻醉科手術(shù)麻醉人員配備表科室醫(yī)師名