2018年呼吸內(nèi)科護理常規(guī)

1、呼吸內(nèi)科護理常規(guī)、呼吸內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)1、環(huán)境：保持病室清潔安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2、體位：根據(jù)病情適當(dāng)休息，呼吸困難者取半臥位，高熱期絕對臥床休息。3、掌握給氧方法和氧流量，合理給氧。4、備好各種搶救物品和藥品，配合搶救，觀察藥物療效和副作用。5、慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡，防止呼吸抑制。6、及時留取各種標(biāo)本送檢。7、飲食：給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的普通飲食，高熱與昏迷病人給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8、同一致病菌感染的病人集中一室， 金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病， 應(yīng)進行呼吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒處理后再倒掉。9、做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人戒煙，預(yù)防感冒，減少探視。健康指導(dǎo)】1、

2、促進有效排痰。2、合理功能鍛煉。3、預(yù)防感染。4、合理飲食。二、肺炎護理常規(guī)概念 】指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷 等。護理評估 】1、體溫變化。2、咳嗽咳痰情況，痰的顏色、量、性狀和胸痛的程度。3、呼吸困難的程度。4、精神癥狀，有無神志模糊，煩躁不安等。護理措施 】1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、急性期絕對臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動。3、飲食以高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予消炎、鎮(zhèn)咳、支持等治療。5、對癥處理：呼吸困難紫紺明顯時給予吸氧；胸痛或劇咳者， 可取患側(cè)臥位或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥；

3、高熱者給予物理降溫，監(jiān)測體溫變化。6、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。7、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等。健康指導(dǎo) 】1、日常生活中注意鍛煉身體，增強抵抗力，避免過度勞累及受涼。2、避免各種致病因素，防止交叉感染。三、慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)概念 】指一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆， 呈進行性發(fā)展。護理評估 】 1、評估痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度、氣味。2、評估低氧血癥、高碳酸血癥的癥狀與體征，如煩躁、出汗，血氣分析值的變化。護理措施 】 1 、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。2、臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位

4、。3、飲食以高熱量易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4、嚴(yán)格持續(xù)低流量吸氧。5、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，尤其是血氧變化，準(zhǔn)確記錄出入量。6、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，觀察痰的顏色、性狀、氣味等。7、指導(dǎo)病人進行有效地咳痰，學(xué)會腹式呼吸。健康指導(dǎo) 】 1、日常生活中注意避免煙霧、粉塵和刺激性氣體，戒煙。2、加強鍛煉身體，增強抵抗力，避免過度勞累及受涼。3、指導(dǎo)病人堅持呼吸鍛煉。4、保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、發(fā)熱護理常規(guī)概念 】指機體在致熱源的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。護理評估 】1、評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。2、評估患者意識

5、狀態(tài)、生命體征的變化。3、了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。護理措施 】1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、高熱時絕對臥床休息，出現(xiàn)譫妄患者加床檔，防止墜床。3、給予高熱量、 高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 并鼓勵病人多飲水， 每日達(dá) 3000ml以上，必要時，經(jīng)靜脈補充液體以防止水電解質(zhì)紊亂。4、高熱病人給予物理降溫后半小時復(fù)測體溫并記錄于體溫單上；發(fā)熱患者每 4 小時測量體溫一次，待體溫低于 37.5 C連測3次正常后改為每日1次測量。1）做好基礎(chǔ)護理：加強口腔護理，預(yù)防口腔感染，保證患者舒適；加強皮膚護理，及時擦干汗液，勤換被服衣褲。2）疑為傳染病者應(yīng)先行隔離防止交叉感染；盡早留取各種標(biāo)本

6、送檢。3）年老體弱及心血管病人發(fā)熱大量出汗時極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行處理。健康指導(dǎo) 】1、告知患者穿透氣、棉質(zhì)衣服。2、告知患者及家屬限制探視的重要性。五、自發(fā)性氣胸護理常規(guī)概念 】指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂， 或靠近肺表面的肺大泡、 細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂， 使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。護理評估 】1、評估呼吸頻率與深度。2、評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間加劇或緩解的因素。護理措施】1、絕對臥床休息，避免一切增加胸腹腔壓力的活動，如屏氣、劇烈咳嗽等，必要時予以鎮(zhèn)咳藥以免加重氣胸。2、給予高蛋白、高維

7、生素、粗纖維食物，多喝水，預(yù)防便秘。3、遵醫(yī)囑給予高流量吸氧。4、嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀。注意神志、瞳孔，胸腹部體征以及肢體活動情況等。5、肺壓縮 20%無明顯癥狀時只需臥床休息，氣體可在2-3 周內(nèi)自行吸收。6、胸腔閉式引流時備好物品配合醫(yī)師完成，做好術(shù)前術(shù)后護理。健康指導(dǎo)】1、做好解釋工作，保持心情舒暢。2、氣胸痊愈后 1 月內(nèi)避免劇烈活動，避免抬重物。六、支氣管擴張護理常規(guī)概念 】指由于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后， 反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥， 致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破 壞，引起的支氣管異常和持久性擴張。護理評估 】1、評估咳嗽方式，痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度，有無咯血及咯血

8、的量及性狀。2、評估病人焦慮恐懼程度。護理措施 】1、指導(dǎo)患者絕對臥床休息 ，取患側(cè)臥位，避免搬動患者。1500ml 以上；飯前、2、給予高熱量、高蛋白及高維生素的食物，鼓勵病人多飲水，每日飯后漱口，去除口臭，減少呼吸道感染。3、給予氧氣吸入，低流量鼻導(dǎo)管吸氧。4、建立靜脈通路遵醫(yī)囑合理用藥，觀察患者用藥的療效及不良反應(yīng)。5、指導(dǎo)患者飯前體位引流，每日3次，每次 15至 20分鐘6、對大咯血患者， 應(yīng)在床旁陪伴安慰病人， 消除恐懼心理， 密切觀察病情， 對胸悶、 發(fā)紺、煩躁、神色緊張 、面色蒼白、出冷汗等窒息先兆者，囑病人不要屏氣，指導(dǎo)病人將痰輕輕咳出，保證氣道通暢，同時報告醫(yī)生配合搶救。健康

9、指導(dǎo) 】5、 6 次的深呼吸，而后于深指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法：病人取舒適的臥位，先行或病人取吸氣末保持張口狀， 連續(xù)咳嗽數(shù)次， 使痰咳到咽喉部附近，再用力咳嗽將痰咳出， 坐位，兩腿上放一枕頭頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。七、支氣管哮喘護理常規(guī)概念 】是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征 的疾病，導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛性氣道阻塞的癥狀。護理評估 】1、評估哮喘發(fā)作的病因誘因，夜間睡眠情況。2、評估呼吸頻率和深度，咳嗽咳痰，痰液色質(zhì)量情況。3、評估病人的焦慮狀況。護理措施 】1、保持病室適宜的溫濕度，室內(nèi)不宜放置花草 ,

10、 不宜用羽毛枕頭 , 羊毛毯 , 避免一切可疑的變應(yīng)原 , 使病人取舒適的臥位。2、給予病人營養(yǎng)豐富、高維生素的飲食, 忌食易過敏的食物 , 如魚、蝦、蛋等,避免進食硬、冷、油膩食物。對痰液粘稠的病人鼓勵多飲水。3、給予病人鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量13ml / min,指導(dǎo)病人做緩慢的深呼吸，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑的方法，吸藥后要漱口，以防口咽部真菌感染。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑合理用藥，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5、密切觀察病情變化，觀察病人的呼吸頻率、深度、類型及呼吸困難程度，觀察痰液的量、色及粘稠度，咳嗽的能力和方法。6、哮喘發(fā)作時，應(yīng)盡量陪在病人身邊，安慰病人，提供良好的心理支持。健

11、康指導(dǎo) 】1、指導(dǎo)患者合理運動，避免勞累。2、指導(dǎo)病人發(fā)作前期癥狀，如咳嗽加重，胸悶，呼吸困難等，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。八、胸腔積液護理常規(guī)概念 】任何原因使胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體異常積聚， 均稱為胸腔積液。護理評估 】1、評估患者胸液引流量，性質(zhì)及顏色。2、評估患者呼吸困難的程度。3、評估患者的伴隨癥狀，有無惡心發(fā)熱、干咳等。護理措施 】1、鼓勵患者臥床休息，給予半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸和緩解疼痛。2、給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。3、對癥處理：胸悶氣急時給予吸氧并注意監(jiān)測動脈血氣分析；胸痛劇烈時給予止痛劑。4、協(xié)助醫(yī)生抽取胸水，觀察胸水的顏色、量并做好記錄，注

12、意穿刺部位有無滲血或滲液；如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量；每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。5、密觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。6、指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通暢。待體溫恢復(fù)正常，胸水吸收后，鼓勵患者逐漸下床活動，增加肺活量。7、做好心理護理，消除緊張心理。健康指導(dǎo) 】1、指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過度勞累。2、告知患者堅持用藥的重要性，不可自行停藥。九、呼吸衰竭護理常規(guī)概念 】指各種原因引起的肺通氣和 （或） 換氣功能嚴(yán)重障礙， 以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換， 導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥， 進而引起一系列病理

13、生理改變和相應(yīng)臨 床表現(xiàn)的綜合征。護理評估 】1、評估患者的生命體征，神志及尿量變化。2、評估患者痰液顏色及量的變化。護理措施 】1、臥床休息，一般取半臥位或坐位。2、給予高蛋白、高熱量、多種維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。3、遵醫(yī)囑給予合理氧療。協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，抽動脈血做血氣分析。5、密切觀察生命體征及病情變化，備好吸痰器和搶救物品。6、嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。7、做好皮膚、口腔護理等基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、口腔炎、尿路感染的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量。煩躁不安患者加床檔，防止墜床。8、如病人使用呼吸機應(yīng)做好護理，觀察呼吸機的通氣量是否合適，觀察呼吸機

14、運轉(zhuǎn)情況。健康指導(dǎo) 】 1、保持心情舒暢。2、緩解期適度活動。3、房間溫濕度適宜。、肺栓塞護理常規(guī)概念 】指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病 理生理特征的臨床綜合癥。護理評估 】 1、評估患者呼吸困難、胸痛的程度。2、評估患者心理狀況。護理措施】 1、保持病房安靜，避免過多探視人員。2、絕對臥床休息，取坐位或半坐臥位。3、給予患者進易消化溫涼飲食， 避免刺激食物。給予合適的吸氧方法及氧流量，在給氧過程中持續(xù)心電監(jiān)測和定時采集動脈血氣分析，及時了解缺氧狀態(tài)和用氧效果。4、密切觀察患者呼吸困難程度、類型、呼吸頻率、節(jié)律、咯血量、顏色及動脈血氣分析結(jié)果，觀察胸

15、痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。監(jiān)測血壓變化，防止血壓過高導(dǎo)致出血?；颊邞?yīng)用抗凝治療時， 應(yīng)及時、 正確用藥并監(jiān)測療效及不良反應(yīng)， 用藥期間密切觀察出血征象：如有無皮膚青紫、 血管穿刺處出血過多、血尿、 柏油樣便以及嚴(yán)重頭痛、神志改變等顱內(nèi)出血表現(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。 做好心理護理，患者煩躁時設(shè)法分散注意力，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸。健康指導(dǎo) 】 1、指導(dǎo)患者避免長期臥床，避免蹺二郎腿或穿束膝長筒襪。2、指導(dǎo)患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰時應(yīng)及時就醫(yī)。、急性呼吸窘迫綜合征護理常規(guī)概念 】指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性呼吸衰竭。護理評估 】 1、評估患者呼吸

16、頻率、深度，呼吸困難情況。2、評估患者動脈血氣分析結(jié)果。護理措施 】 1、給予中凹臥位，以保證重要臟器的血供。2、給予高濃度的氧療以提高血氧分壓，記錄吸氧方式、吸氧濃度及時間，觀察氧療效果和副反應(yīng)。3、保持呼吸道通暢：加強氣道護理，及時清除呼吸道分泌物；妥善固定氣道導(dǎo)管；防止誤吸的發(fā)生；做好口腔護理。4、給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，觀察意識、口唇、指趾端皮膚顏色、發(fā)紺狀態(tài)、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。5、做好人工氣道和機械通氣的護理。6、給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，緩解焦慮情緒。健康指導(dǎo) 】 1、指導(dǎo)患者緩解期適度活動， 避免過度勞累， 教會患者有效排痰， 避免刺激性氣體的吸入。

17、2、告知患者出現(xiàn)氣急、紫紺加重等變化時，及時就醫(yī)。3、給予用藥指導(dǎo)。、肺結(jié)核護理常規(guī)概念 】指由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。護理評估 】 1、評估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2、評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。護理措施 】15001、活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉。2、進高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，每日不少于2000ml，補充水分消耗。3、對癥處理：高熱時監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑用藥；胸痛患者取患側(cè)臥位，必要時應(yīng)用止痛藥。4、了解病人服藥情況，詢問病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系。5、

18、給予心理護理，大咳血時，病人會感到緊張、恐懼，做好解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。6、宣傳預(yù)防知識，切斷傳播途徑，控制傳染源。健康指導(dǎo) 】 1、適當(dāng)進行隔離，以防交叉感染，所用物品需進行消毒。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時用藥，不可自行停藥。三、原發(fā)性支氣管肺癌護理常規(guī)概念 】指起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。護理評估 】 1 、評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度。2、評估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。3、評估患者的心理狀況。護理措施 】 1、根據(jù)不同病期安排病人適當(dāng)休息；對有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導(dǎo)采取舒適的體位，減輕身體不適。2、給予高蛋白、高熱量 、高維生素易消化的飲食，遵醫(yī)

19、囑必要時經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)或給予適量輸血、白蛋白等。3、給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量 13L/min，給氧過程中監(jiān)測動脈血氣。4、指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，必要時給予吸痰。發(fā)現(xiàn)咯血征兆時應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，清除口腔內(nèi)的血塊，置頭低足高位。5、疼痛的護理：了解患者的感受、忍受程度，指導(dǎo)患者深呼吸和放松技巧，分散注意力，應(yīng)用非藥物止痛包括局部按摩或冷敷、針灸、聽音樂等；患者應(yīng)用非藥物止痛無效，應(yīng)及早使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察用藥效果及副反應(yīng)。6、給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，多與患者溝通，尊重體貼患者。健康指導(dǎo) 】1、合理安排休息，適當(dāng)活動，提高生命質(zhì)量。2 、指導(dǎo)患者定期復(fù)診。四、慢性肺源性心臟病護理常規(guī)概念 】產(chǎn)生肺血管阻力指由于肺組織、 肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常， 增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。護理評估 】 1、評估病人的呼吸形態(tài)、頻率，有無紫紺，精神狀態(tài)，神志和尿量。2、評估水腫的部位和程度，評估增加心臟負(fù)荷的原因及誘發(fā)因素。護理措施 】 1、肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，