中藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講義

1、中藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講義一、中藥概念中藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下使用的用于防治疾病的物質(zhì)， 它包括自然界的動(dòng)物藥、 植物藥和礦物藥等。二、中藥的命名 中藥種類繁多，名稱復(fù)雜，這同時(shí)代的變遷與地區(qū)的差異有關(guān)。總的看來，中藥的 命名多是根據(jù)產(chǎn)地、性能、生長特性、形態(tài)氣味、入藥部分及發(fā)現(xiàn)者的名字等。三、中藥的性能中藥的性能又稱藥性，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。 “性”即藥性， “能”即效能，每種中藥都有一定的性能。中藥的性能主要包括，中藥的四氣、五 味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等。四氣：是指在長期醫(yī)療實(shí)踐中觀察總結(jié)出來的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。其 中，溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰?（另：對寒癥、熱癥作

2、用不明顯（寒熱偏性不明顯）的藥 物，稱為平性藥。）五味：指酸、苦、甘、辛、咸五種味道。藥物的味不同，作用就不同。其中，辛甘 屬陽，酸苦咸屬陰。 （另：實(shí)際上除上述五種外尚有淡、澀二味，習(xí)慣上淡附于甘， 酸澀功似，并不另立，仍稱五味。 ）辛：有發(fā)散、行氣血、滋補(bǔ)潤養(yǎng)的作用。甘：有補(bǔ)益、和中緩急的作用。 （另：淡：有滲濕、利水作用。 ） 酸：有收斂、固澀（止瀉、止血）作用。另：澀：收斂、固澀作用與酸相似，但不 能生津。）苦：有瀉火、燥濕、通泄下降作用 咸：有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下、潛降之作用。 歸經(jīng)：是指藥物的選擇性作用，也是中藥的用藥規(guī)律。臨床用藥時(shí)，首先要審清病 變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，然后再選用相應(yīng)的藥物

3、進(jìn)行治療。升降浮沉：是藥物在治療作用中的趨向。升浮藥物，主向上向外，沉降的藥物，主 向下向內(nèi)。毒性： 毒性有廣義的毒性和狹義的毒性之分。 認(rèn)為藥物之所以能治病， 就是由于藥 物有偏性，這種偏性就是藥物的“毒性” ，以藥物的偏性糾正機(jī)體的陰陽偏盛偏衰， 此即廣義的毒性；專指某些藥物對人體的毒害性，此即狹義的毒性。四、中藥的配伍與禁忌1、配伍：是指根據(jù)病情的需要和藥物性能，有選擇地把兩種以上的藥物配合在 一起應(yīng)用。 配伍包括以下六個(gè)方面：（1）相須：即性能相類似的藥物相伍為用，可起協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。（2）相使：即性能不相同的藥物相伍為用，能互相促進(jìn)，增強(qiáng)療效。（3）相畏：即一種藥的毒副作用，能被

4、另一種藥物減輕或抑制。（4）相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。（5）相惡：即兩種藥物合用，能互相牽制而使作用降低，甚至喪失藥效。（6）相反：即兩種藥物合用后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。（二）禁忌配伍禁忌、妊娠和服藥禁忌。1、配伍禁忌 古人提出十八反和十九畏。十八反是：甘草反甘遂、芫花、大戟、 海藻：烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白斂、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、 細(xì)辛、芍藥。附十八反歌本草明言十八反，半蔞貝斂芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 十九畏是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川 烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。附

5、十九畏歌硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭， 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆 性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順 犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺?，F(xiàn)代曾對十八反、十九畏做過一些研究，但未曾得出明確結(jié)論。臨床配伍用藥，對 此必須采取審慎態(tài)度。2、妊娠禁忌 凡能損害胎元，造成胎動(dòng)不安，甚至流產(chǎn)的藥物，均屬妊娠用藥禁 忌。臨床常分禁用和慎用兩類。 禁用，大多是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物， 如巴豆、 牽牛子、大戟、芫花、甘遂、三棱、莪術(shù)、穿山甲、水蛭、虻蟲等；慎用，包括活 血、通經(jīng)、祛瘀、通利、重鎮(zhèn)及辛熱類藥物，如桃仁、紅花、牛膝、王不留行、薏

6、 苡仁、條葵子、代赭石、磁石、附子、肉桂等。禁用藥物妊娠期中絕對不能使用； 慎用藥物可根據(jù)孕婦具體情況慎重選用，能避免的盡量不用，非用不可的亦要避免 長期使用，以防發(fā)生事故。3、服藥禁忌 一般指服藥的同時(shí)或治療期間的飲食禁忌，俗稱“忌口” 。大體有 以下兩種情況：一是在服用某藥的同時(shí)，要求不能進(jìn)食某種食物，如同藥物禁忌。 例如：人參忌蘿卜，地黃、蜂蜜忌蔥，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋。二是在治療期間要 求忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免對病情產(chǎn)生不利影響。（三）用量中藥的用量，一般指干燥后的藥材飲片，成人一日內(nèi)湯劑服量。藥物劑量的大小， 對療效有直接影響。如病重而藥輕，則藥力不夠，難

7、以奏效；反之，病輕而藥重， 則又易損傷正氣。 因此掌握藥物的劑量是十分重要的。 一般來說， 藥物性質(zhì)平和者， 用量可大些；毒性藥物，劑量應(yīng)嚴(yán)格控制。質(zhì)輕者量宜輕；質(zhì)重者量宜重。單味藥 物用量宜重；復(fù)方中量宜輕。湯劑的用量一般比丸、散劑用量大。重病、急性病用 量宜重；輕病、慢性病用量宜輕。體壯實(shí)者用量可重；虛弱者用量宜輕。兒童、老 人一般比成人用量輕。同時(shí)，還應(yīng)注意時(shí)令氣候、地域不同以及個(gè)體差異等具體情況靈活掌握。飲食禁忌簡稱食忌， 也就是通常所說的禁忌口。 服用發(fā)汗藥應(yīng)忌生冷； 調(diào)理脾胃藥 應(yīng)忌油膩；消腫、理氣藥應(yīng)忌豆類；止咳平喘藥應(yīng)忌魚腥；止瀉藥應(yīng)忌瓜果。五、中藥的炮制中藥的炮制炮制是指藥物

8、的加工過程。藥物效力的發(fā)揮，首先決定于藥物本身的作用，其次， 同炮制也有直接關(guān)系。經(jīng)過炮制的中藥，更有利于藥效的發(fā)揮，能減低藥物的刺激 性和毒性，有時(shí)還增加和改變某些性能，更好地適應(yīng)臨床的需要。炮制方法可分為 一般炮制、水制法、火制法、水火共制法四大類。1炮制目的（1）消除雜質(zhì)和非藥用部分，使藥純凈，達(dá)到用量準(zhǔn)確，療效可靠。（2）改變藥物性能，增強(qiáng)藥物療效。（3）降低或消除毒、副作用。（4）矯味、矯臭。蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矯味、矯臭作用。（5）便于制劑、煎服及貯藏。2常用的炮制方法（1）水制法：能使藥物達(dá)到潔凈、柔軟、便于加工，并能減低藥物毒性、烈性及 不良?xì)馕?。包括洗、淋、泡、漂、浸、?/p>

9、、水飛等法。（2）火制法：是把藥物直接或間接放置火上炮制以達(dá)干燥、松脆、焦黃或炭化之 目的。常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙。（3）水火同制法：包括蒸、煮、燀三種方法。其目的是改變藥性、增強(qiáng)療效、除 去非藥用部位。六、中藥的用法用量 中藥用法，有內(nèi)服和外用之分。劑型除傳統(tǒng)的湯、丸、散、膏、酒等外，目前還有 片劑、沖劑、注射劑和氣霧劑等，以適應(yīng)臨床的不同需要。中醫(yī)最常用的是湯劑， 應(yīng)用湯劑尚須注意煎服法。1、煎藥法 煎藥的器血宜用砂鍋，忌用鐵器。煎藥前先用冷水將藥浸泡20至30分鐘，水量以淹沒藥物為度，然后煎煮。煎藥應(yīng)注意火候，質(zhì)輕、氣味芳香的藥， 宜武火急煎；質(zhì)重或滋膩補(bǔ)益藥，宜文火久煎。同

10、時(shí)要注意某些藥物煎煮的不同要 求，如石膏、鱉甲、附子宜先煎；薄荷、砂仁、鉤藤宜后下；滑石、車前子當(dāng)包煎； 人參、羚羊角宜另燉或另煎；動(dòng)物性膠質(zhì)藥如阿膠等，可用藥液或水烊化（另蒸） 后，和入藥液中服，不可與其它飲片同煎。每劑藥一般煎二次，滋補(bǔ)藥可煎三次， 每次煎成藥汁 250至 300毫升左右，早晚分服，亦可將各次藥汁合并和勻，分次服用。2、服藥法包括服藥時(shí)間和服藥方法。服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥性和病情而定。 一般補(bǔ)益藥多在飯前服， 健胃藥或?qū)ξ改c刺激性 膠大的藥物可在飯后服，安神催眠藥最好在睡前服，驅(qū)蟲藥和瀉下藥宜在晨起或睡 前空腹服，婦科調(diào)經(jīng)藥可在經(jīng)期前數(shù)日服，急性病可不拘時(shí)間，慢性病或服用丸、 散

11、等成藥要有定時(shí)。 無論飯前或飯后服用， 都要間隔一小時(shí)左右為宜。 服藥方法， 一般每日一劑分 2至 3次煎服。急危重者，一天可煎服二、三劑，連續(xù)給藥。病情 較輕的慢性病，也可隔日一劑。普通湯劑宜溫服，發(fā)散風(fēng)寒藥宜熱服；有嘔吐傾向 的，宜少量多次服用：丸散等固體藥劑，宜用溫開水送服。 用量即中草藥在臨床 上應(yīng)用的分量。包括重量（克） 、數(shù)量（片、支）、容量（湯匙、毫升） 。各類藥物用 量大致規(guī)律如下：花葉、芳香走竄之品 39 克；根莖類 915克；礦石貝殼類 15 30克；特殊藥物例外；細(xì)辛一般不超過 3 克，沉香、麝香一般用 115克。3、用量一般原則是：（1）根據(jù)藥物性能確定用量：凡有毒的，

12、峻烈的藥物用量宜??；質(zhì)重的藥物用量 要大；質(zhì)輕的用量宜輕；芳香類藥物用量宜輕。（2）根據(jù)病情需要確定用量；病情輕或慢性病，用量宜輕；病情深重頑固用量宜 大；還有些藥輕用、重用作用不同，如柴胡輕用升陽，重用疏肝。（3）根據(jù)配伍、劑型確定用量：一味單用、用量宜重，復(fù)方配伍，用量宜輕。方 中主藥用量宜重，輔藥用量宜輕；湯劑用藥宜重 , 丸散劑用量宜輕。（4）根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)確定用量：婦女、老年、體弱、兒童用量宜輕， 男子、體壯、年輕用量宜重。七、中藥調(diào)劑的基本知識(shí) 中藥調(diào)劑系指根據(jù)醫(yī)師處方將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用的藥劑的過 程，又是一項(xiàng)負(fù)有法律責(zé)任的專業(yè)操作技能。中醫(yī)處方是通過辨證

13、論治、組方遣藥而發(fā)揮藥物群效的，只有調(diào)劑符合醫(yī)師處方 意圖和調(diào)配準(zhǔn)確無誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致，因此，中藥調(diào)劑工 作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的治療效果和用藥的安全。中藥調(diào)劑所涉及的知識(shí)內(nèi)容極為豐富，它與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、 中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)、中藥制劑學(xué)等學(xué)科有著廣泛而密切的聯(lián)系。中藥調(diào)劑根據(jù)所 調(diào)配中藥的性質(zhì)不同，分為中藥飲片調(diào)劑和中成藥調(diào)劑。中藥飲片調(diào)劑是根據(jù)醫(yī)師處方要求，將加工合格的中藥飲片調(diào)劑成可供患者內(nèi)服 或外用湯劑的過程。調(diào)劑人員除了解或熟悉上述所涉及的專業(yè)知識(shí)外，必須掌握中 醫(yī)處方常用術(shù)語、調(diào)劑工作制度與操作常規(guī)，以及毒、麻中藥的調(diào)劑與管理、中藥 斗譜的

14、排列原則等專業(yè)知識(shí)。中成藥調(diào)劑是根據(jù)醫(yī)師處方調(diào)配各種中成藥的過程。調(diào)劑人員應(yīng)掌握各種中成藥 的處方組成、劑型特點(diǎn)、功能主治、用法用量及服藥注意事項(xiàng)等方面的專業(yè)知識(shí)。 在經(jīng)營企業(yè)還應(yīng)正確掌握患者問病購藥的專業(yè)知識(shí)。第八章 解表藥第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥麻黃、 桂枝、 紫蘇、 生姜、 香薷、 荊芥、 防風(fēng) 、羌活 、白芷 細(xì)辛 、藁本 、蒼耳子 、辛夷 、蔥白 、鵝不食草 、胡荽 、檉柳第二節(jié)發(fā)散風(fēng)熱藥薄荷、 牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、蔓荊子、柴胡、升麻、葛根、 淡豆豉、浮萍、木賊第九章清熱藥第一節(jié)清熱瀉火藥石膏、 寒水石、知母、蘆根、天花粉、竹葉、淡竹葉、鴨跖草、梔子、夏枯草、決明子、谷精草、密蒙花、

15、青箱子第二節(jié)清熱燥濕藥黃苓、黃連、黃柏、龍膽、秦皮、苦參、白鮮皮、苦豆子、三棵 針、馬尾連第三節(jié)清熱解毒藥金銀花、 連翹、穿心蓮、大青葉、板藍(lán)根、青黛、貫眾、 蒲公英、 紫花地丁 、野菊花、重樓、拳參、漏蘆、土茯苓、魚腥草、金養(yǎng)麥、 大血藤、敗醬草、射干、山豆根、馬勃、青果、錦燈籠、金果欖、木蝴蝶、白頭翁、馬齒莧 、鴉膽子、地錦草、委陵菜、翻白草、半邊蓮、白花蛇舌草 、山慈菇、熊膽、千里光、白蘞、四季青、綠豆 第四節(jié)清熱涼血藥生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角第五節(jié)清虛熱藥青蒿、白薇、地骨皮、銀柴胡、胡黃連第十章瀉下藥第一節(jié) 攻下藥大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈第二節(jié)潤下藥火麻仁火麻仁、柏子仁

16、、郁李仁、松子仁、第三節(jié)峻下逐水藥甘遂、京大戟、芫花、 商陸、 牽牛子、巴豆、千金子第一章袪風(fēng)濕藥第一節(jié)袪風(fēng)寒濕藥獨(dú)活、威靈仙、 川烏、 蘄蛇、烏梢蛇、 木瓜、 蠶沙、伸筋草、尋 骨風(fēng)、松節(jié)、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、丁公藤、昆明山海棠 、雪上一枝蒿、 路路通第二節(jié) 袪風(fēng)濕熱藥秦艽、防己、桑枝、稀薟草、臭梧桐、海桐皮、絡(luò)石藤、雷公藤、 老鸛草、穿山龍、絲瓜絡(luò)第三節(jié)袪風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥五加皮、桑寄生、狗脊、千年健、雪蓮花 、鹿銜草、石楠葉第十二章化濕藥藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、砂仁 、豆蔻、草豆蔻、草果第十三章利水滲濕藥第一節(jié)利水消腫藥茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉、冬瓜皮 、玉米須、葫蘆、香加皮、 枳棋子、澤漆、螻蛄

17、、薺菜第二節(jié)利尿通淋藥車前子、 滑石、木通、 通草、 瞿麥、萹蓄、地膚子、海金沙 、石 韋、冬葵子、燈心草、萆薢第三節(jié)利濕退黃藥茵陳、金錢草 、虎杖、地耳草 、垂盆草 、雞骨草 、珍珠草第十四章溫里藥附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、丁香、高良姜、胡椒、花 椒、蓽茇、蓽澄茄第十五章 理氣藥陳皮、青皮、 枳實(shí)、木香、沉香、檀香、川楝子、烏藥、青木香、 荔 枝核、香附、佛手、香椽、玫瑰花、綠萼梅、娑羅子、薤白、天 仙藤、大腹皮、甘松、九香蟲、刀豆、柿蒂第十六章消食藥山楂、神曲、麥芽、稻芽、萊菔子、雞內(nèi)金、雞矢藤、隔山消、 阿魏第十七章驅(qū)蟲藥使君子、苦楝皮、檳榔、南瓜子、鶴草芽、雷丸、鶴虱、榧子、

18、蕪荑第十八章止血藥第一節(jié)涼血止血藥小薊、大薊、地榆、槐花、側(cè)柏葉、白茅根、苧麻根、羊蹄第二節(jié)化瘀止血藥三七 、茜草 、蒲黃 、花蕊石 、降香第三節(jié)收斂止血藥白及、仙鶴草、紫珠、棕櫚炭、血余炭、藕節(jié)、檵木第四節(jié)溫經(jīng)止血藥艾葉、炮姜、灶心土第十九章活血化瘀藥第一節(jié)活血止痛藥川芎、延胡索、郁金、姜黃、乳香、沒藥、五靈脂、夏天無、楓 香脂第二節(jié)活血調(diào)經(jīng)藥丹參、紅花、桃仁、益母草 、澤蘭、牛膝、雞血藤 、王不留行 、月季花、凌霄花第三節(jié)活血療傷藥土鱉蟲、馬錢子、自然銅、蘇木、骨碎補(bǔ)、血竭、兒茶、劉寄奴 第四節(jié)破血消癥藥莪術(shù)、三棱、水蛭、虻蟲、斑螯、穿山甲 第二十章 化痰止咳平喘藥第一節(jié)溫化寒痰藥半夏、天南星、禹白附、白芥子、皂莢、旋覆花、白前、貓爪草 第二節(jié)清化熱痰藥川貝母、 浙貝母、瓜蔞、竹茹、竹瀝、 天竺黃、前胡、 桔梗、 胖 大海、海藻、昆布、黃藥子、海蛤殼 、海浮石、瓦楞子、礞石 第三節(jié) 止咳平喘藥苦杏仁、紫蘇子、 百部、 紫菀、款冬花、馬兜鈴、枇杷葉、桑白皮、 葶 藶子、白果、矮地茶、洋金花 、華山參 、羅漢果、滿山紅、胡頹子 葉第二十一章安神藥第一節(jié)重鎮(zhèn)