口腔種植常用縫合技術(shù)

1、口腔種植常用縫合技術(shù)口腔黏膜與皮膚相比， 有其自身愈合特點(diǎn)， 因此對于縫合的要求也不 盡相同?？谇环N植手術(shù)中， 為防止傷口裂開，尤其是在進(jìn)行骨增量手 術(shù)后，須外科的生物學(xué)原則，在無張力或最小張力下縫合，達(dá)到創(chuàng)口 的整齊對位、嚴(yán)密關(guān)閉下面探討幾種種植手術(shù)中常用的縫合方法。1 間斷縫合又稱結(jié)節(jié)縫合，操作簡單， 是最常用的一種縫合方式，尤其適用于感 染創(chuàng)口或有感染可能傷口的縫合，便于及時(shí)拆線、引流，不影響鄰近 縫線。缺點(diǎn)是組織對位不整齊，縫合時(shí)要注意精確對位，縫合間距大 小一致，要讓傷口邊緣達(dá)到最佳的拉近， 縫針在切口線兩側(cè)垂直黏膜表面穿入、穿出，切口線兩側(cè)距離要相等，一般不小于1-2mm并且進(jìn)針點(diǎn)

2、距切口距離應(yīng)不小于縫合組織厚度的2倍，針距約3-4mm注 意從游離側(cè)向固定側(cè)縫合， 以免縫線撕裂組織， 可對固定側(cè)的角化牙齦預(yù)先進(jìn)行一定的潛行分離。進(jìn)針時(shí)需與切口成90°，垂直組織面 進(jìn)針。間斷縫合時(shí)要注意在無組織張力狀態(tài)下或最小張力下縫合， 否 則會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口開裂、甚至植體暴露。2 連續(xù)縫合法連續(xù)鎖扣縫合是連續(xù)縫合法的一種常見改良方式。 在涉及多個(gè)牙位的 翻瓣種植時(shí)，由于切口較長，常選此法。與間斷縫合法相比，這種縫 合方法較快， 易移除，缺點(diǎn)是一個(gè)線結(jié)松開會(huì)影響整排的縫合。 首先， 在切線的一端做一個(gè)普通的間斷縫合，剪斷短端線頭，保留長端（與 縫針相連的一端）?？p合第二針時(shí)，注意先不

3、要將縫針從組織中完全 拉出，而是用左手將縫線以形成一個(gè)套圈， 將縫針拉出后穿過左手縫 線所形成的套圈，再進(jìn)行拉緊鎖住線環(huán)， 以達(dá)到穩(wěn)定縫線位置的目的， 繼續(xù)這樣的步驟過程，直到最后一針，拉出組織后，與剩下的一個(gè)小 套圈來綁結(jié)完成縫合。 這種縫合也叫毯邊式縫合， 縫合過程中每次將 縫線交錯(cuò)固定，方可進(jìn)行下一針的縫合，此法操作省時(shí)，對位整齊緊 密，止血效果好。在硬腭取完游離結(jié)締組織時(shí)常可用此法關(guān)閉創(chuàng)口。3減張縫合法般是與間斷縫合合并使用， 它們是在進(jìn)行傷口閉合的縫合之前， 先 減輕創(chuàng)口在切口線上的張力， 以確保在無張力或最小張力的情況下將 創(chuàng)口拉攏縫合。 減張縫合法可提高創(chuàng)口縫合的精確度與穩(wěn)定度，

4、 特別 在術(shù)后發(fā)生水腫增加傷口邊緣張力時(shí)，此法特別有幫助。在各種減張縫合法中， 褥式縫合是最為常用。 褥式縫合可以是垂直或 水平、內(nèi)部或外部。 最適合傷口邊緣抒解張力的是內(nèi)部水平褥墊式縫 合，通過拉攏作用，能造成傷口邊緣外翻，有利于創(chuàng)口的對位接觸。具體方法是縫針在唇（頰）側(cè)距離創(chuàng)口邊緣2至3mm勺位置穿入，穿 過兩側(cè)的黏膜，舌（腭）側(cè)出針，在頭一針舌（腭）側(cè)穿出點(diǎn)的水平 方向距離約3-5mm處插入縫針，并將縫針從舌（腭）側(cè)穿回頰側(cè)，形 成一個(gè)平行（或交叉）勺縫合?？p線在打結(jié)時(shí)能平均且大范圍地分散 拉攏力量，因此減少黏膜被撕裂勺風(fēng)險(xiǎn)。另外，在黏膜厚度3mn以上的部位，采用端端相對的單純間斷縫合不

5、 會(huì)造成錯(cuò)位問題，但是在黏膜厚度不足3mm勺部位，單純的間斷縫合 易造成創(chuàng)面對表皮， 表皮對表皮這樣的錯(cuò)位狀態(tài)， 此時(shí)采用水平褥式 縫合配合間斷縫合更易獲得端端相對的創(chuàng)口縫合。 雙懸吊縫合法也是 一種能夠減小創(chuàng)口張力的縫合法， 它能幫助黏膜達(dá)到良好的拉近與穩(wěn) 定。如同間斷縫合法，縫針首先在距離切口線3-4mm處進(jìn)針，由唇（頰） 側(cè)完全穿過舌（腭）側(cè)。下一步，縫針返回唇（頰）側(cè)以同方向再一次穿過黏膜到舌（腭）側(cè)，但進(jìn)針位置距切口減少為1-2mm最后將 縫線在唇（頰）側(cè)打結(jié)。類似于形成一大一小兩個(gè)間斷縫合，第一針 形成的較大邊距的間斷縫合減輕了第二針的張力。4 垂直褥墊式縫合當(dāng)牙齦乳突完整時(shí)， 采

6、用間斷縫合對牙齦乳頭造成壓迫， 為讓牙齦盡 量的貼合根面并接近牙冠， 在靠近牙齦乳突的地方， 將縫線從唇（頰） 側(cè)往舌（腭）側(cè)的方向穿過皮瓣與牙齦乳突的基部，然后在稍微根尖 向的位置，將縫線以同樣的路徑從舌（腭）側(cè)往唇（頰）側(cè)穿回。在 第一針穿入的地方打結(jié)時(shí)， 利用綁結(jié)輕微的壓迫效果， 即可精確將牙 齦乳突精確地固定在原先的位置。5水平懸吊縫合分為交叉水平懸吊縫合和平行水平懸吊縫合， 在進(jìn)行軟組織增量時(shí)常 常使用這兩種縫合方式將移植的游離結(jié)締組織固定于骨膜之上并復(fù) 位牙齦黏膜瓣。交叉水平懸吊縫合，用來固定移植的結(jié)締組織，一般從舌（腭）側(cè)牙 齦乳突的基部近心側(cè)進(jìn)針，從唇（頰）側(cè)穿過移植組織后穿出

7、（靠近 冠方），在移植結(jié)締組織的根尖方向，從遠(yuǎn)中向近中方向，將縫針穿 過移植組織和骨膜， 之后縫針回到遠(yuǎn)中的冠方并穿過移植組織與牙齦 乳突的基部，回到舌（腭）側(cè)打結(jié)，橫跨過移植組織的交叉縫線壓迫 移植組織緊貼在骨膜表面上起到固定移植組織的作用。平行水平懸吊縫合， 該方法常用來將黏膜瓣固定在移植組織上。 在唇頰）膜齦交界的近中稍微靠冠向的位置進(jìn)針，穿過皮瓣、移植組織 與牙齦乳突基部到舌（腭）側(cè)出針，將黏膜瓣固定在理想位置。之后 縫針從遠(yuǎn)中舌（腭）側(cè)往唇（頰）側(cè)穿出，穿出位置應(yīng)該距離黏膜瓣 邊緣約1-2mm依次穿過牙齦乳突的尖端與黏膜瓣，不用穿過移植組織。然后將縫針在遠(yuǎn)中唇 （頰）側(cè)出針處的根尖方向膜齦交界處進(jìn)針， 往舌（腭）側(cè)進(jìn)針并依次穿過黏膜瓣、 移植組織和牙齦乳突， 從舌（腭） 側(cè)穿出后，回到近中從舌（腭）側(cè)進(jìn)針，依次穿過近中牙齦乳突，唇（頰）側(cè)黏膜瓣，在唇（頰）側(cè)黏膜瓣邊緣約 1-2mm處穿出（不用穿 過移植組織），打結(jié)。通過平行水平懸吊縫合，黏膜瓣與移植組織會(huì) 被固定在理想的冠向位置， 并且起到壓迫貼合的作用， 確保傷口在早 期愈合的穩(wěn)定性。總之，在種植手術(shù)過程中， 從種植位點(diǎn)的麻醉開始，直到創(chuàng)口的嚴(yán)密 精確對位縫合， 每一步均需術(shù)者具有扎實(shí)外科知識與技能。 選擇合適 的縫合方法，對于術(shù)后創(chuàng)口愈合非常重要。對于簡