建筑業(yè)企業(yè)申請表

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申報示范文本申請表（樣表）建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表（施工總承包、專業(yè)承包序列）企業(yè)名稱：填表日期：年中華人民共和國建設(shè)部制I$IIIIII、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請設(shè)立、升級、增項。二、本表用計算機打印，紙張應(yīng)為A4紙。三、本表第一至第十三部份由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，§不得有空項。I*其余均為整數(shù)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、保留一位小數(shù)外，五、本表中帶 的位置，用"選擇填寫。弋、本表須附附件材料。住$齧住$3沖33!?333浴g!?沖*I*野接本人（法定代表人）法定代表人聲明（身份證號碼）鄭重聲明:本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料

2、的全部數(shù)據(jù)，內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷?，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章） 年 月 日業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址省洎治區(qū)直轄市地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市 旗）街（路、道巷鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）1郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ藻е陛犑校┑貐^(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市旗）街（路、道巷鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號（村）1郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建立時間年 月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱發(fā)生重大質(zhì)量 安全事故發(fā)生起經(jīng)濟

3、損失萬元死亡人重傷人人人年末離退人員其中管理人員人; 人 人從業(yè)人員年末人數(shù) 從業(yè)人員年平均人數(shù) 有中專以上學(xué)歷總數(shù)人中級職稱人高級職稱人聘用退休技術(shù)人員人項總數(shù)人持施工員人，其中持證上崗人目一 級人證質(zhì)檢員人，其中持證上崗人經(jīng)二級人上預(yù)算員人，其中持證上崗人理三級人i-L-i 岡安全員人，其中持證上崗人人 人 人有職稱人員 中級職稱 高級職稱注冊資本萬元實收資本萬元資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元流動資產(chǎn)萬元個人資本萬元負(fù)債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元利潤總額萬元勞動者報酬萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅

4、凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負(fù)債率%生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值萬元資本保值增值率%近三年工程結(jié)算收入年年年萬元萬元萬元機械設(shè)備總臺數(shù)臺（件）機械設(shè)備總功率千瓦機械設(shè)備原值萬元機械設(shè)備凈值萬元動力裝備率千瓦/人技術(shù)裝備率萬元/人設(shè) 備企業(yè)原資質(zhì)等 級及批準(zhǔn)時間主項增項（4）增項（1）增項（5）增項（2）增項（6 ）增項（3）增項（7）原資質(zhì)證書編號注：1.企業(yè)填報數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務(wù)報表為準(zhǔn)；2. 企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3. 本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項填空處用“無”表示。單位名稱變化:單位資質(zhì)變

5、化注：本簡歷可加頁。業(yè)組織機構(gòu)框圖注：本框圖可加頁。業(yè)經(jīng)理簡歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷1年電話移動電話相 片由何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月工作簡歷本人簽字:年 月 日注：工作簡歷從參加工作幵始連續(xù)填寫六企業(yè)財務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)

6、工程管理資歷1年電話移動電話相 片由何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月工作簡歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷1電話移動電話相 片由何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月工作簡歷本人簽字:年 月 日注：工作簡歷從參加工作幵始連續(xù)填寫企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動電話相 片由何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年

7、 月至年 月工作簡歷注：1.企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟師;2 .工作簡歷從參加工作幵始連續(xù)填寫。本人簽字:年 月 日八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟管理人員名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)123456789101112131415161718192021222324252627注：1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟管理序列分類、分專業(yè)填寫;2 .本名單可加頁。經(jīng)理名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號12345678910111213141516171819202122232425262728注：1.本表按項目經(jīng)理的級別順序進(jìn)行分級后填寫;2 .本表可加頁。業(yè)主要機械設(shè)備（

8、包括租賃設(shè)備）序號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/岀廠日期數(shù)量（臺）功率 （千瓦）價值（萬元）原值凈值12345678910注：本表可加頁。代表工程序 號工程名稱工程類別工程規(guī)模幵、竣工 時間質(zhì)量 評定 結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量1合同價（萬元）結(jié)算價 （萬元）12345678910注：1.本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績；2 .工程類別，按照資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)分類填寫；3 .技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機容量、直徑、流量等指標(biāo); 4.本表可加頁。代表工程情況工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或幵工報告批準(zhǔn)文號1工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合 同 價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施

9、工總承包專業(yè)施工承包其他（需說明）：施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包幵工時間年 月曰竣工時間年 月曰計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或幵工報告批準(zhǔn)文號1工程簡介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合 同 價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包專業(yè)施工承包其他 （需說明）:施工組織方式自行施工專業(yè)分包勞務(wù)分包幵工時間年 月曰竣工時間年 月曰計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明項目之項目之注：本表可加頁。業(yè)申

10、請資質(zhì)類別和等級本企業(yè)申請主項資質(zhì)施工總承包序列類別級專業(yè)承包本企業(yè)申請增項施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級法定代表人簽字：（公章）年月日四、各級主管部門審查及審批意見（一）市（縣）建設(shè)行政主管部門審查意見經(jīng)審杳，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等 級標(biāo)準(zhǔn)要求，同意（上報）。主項資質(zhì)為施工總承包 專業(yè)承包序列類別級增項施工總承包資質(zhì)增項專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級

11、2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日（二）省級建設(shè)行政主管部門審批（審查）意見（三）相關(guān)專業(yè)行政主管部門初審意見經(jīng)審杳，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等 級標(biāo)準(zhǔn)的要求，予以批準(zhǔn)（上報）。主項資質(zhì)為施工總承包序列類別級專業(yè)承包增項施工總承包資質(zhì)增項專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級7.類別級1.類別級2.類別級8.類別級2.類別級3.類別級9.類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.類別級5.類別級6.類別級負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日省級專業(yè)行政主管部門初審意見部級專業(yè)行政主管部門初審意見經(jīng)審杳，冋意該企業(yè)主項資質(zhì)為序列級及下列增項資質(zhì)經(jīng)審杳，冋意該企業(yè)主項資質(zhì)為序列級及下列增項資質(zhì)1.類別級1.類別級2.類別級2.類別級3.類別級3.類別級4.類別級4.類別級5.類別級5.類別級負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日（四）建設(shè)部審批意見經(jīng)審杳，