建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)表

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申報(bào)示范文本申請(qǐng)表（樣表）建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表（施工總承包、專(zhuān)業(yè)承包序列）企業(yè)名稱(chēng)：填表日期：年中華人民共和國(guó)建設(shè)部制I$IIIIII、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立、升級(jí)、增項(xiàng)。二、本表用計(jì)算機(jī)打印，紙張應(yīng)為A4紙。三、本表第一至第十三部份由企業(yè)填寫(xiě)。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，§不得有空項(xiàng)。I*其余均為整數(shù)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬(wàn)元、保留一位小數(shù)外，五、本表中帶 的位置，用"選擇填寫(xiě)。弋、本表須附附件材料。住$齧住$3沖33!?333浴g!?沖*I*野接本人（法定代表人）法定代表人聲明（身份證號(hào)碼）鄭重聲明:本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料

2、的全部數(shù)據(jù)，內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑牟牧先缬刑摷?，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)依法給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章） 年 月 日業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)企業(yè)注冊(cè)地址省洎治區(qū)直轄市地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市 旗）街（路、道巷鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）1郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ藻е陛犑校┑貐^(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市旗）街（路、道巷鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）1郵政編碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)類(lèi)型建立時(shí)間年 月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱(chēng)企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱(chēng)技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱(chēng)發(fā)生重大質(zhì)量 安全事故發(fā)生起經(jīng)濟(jì)

3、損失萬(wàn)元死亡人重傷人人人年末離退人員其中管理人員人; 人 人從業(yè)人員年末人數(shù) 從業(yè)人員年平均人數(shù) 有中專(zhuān)以上學(xué)歷總數(shù)人中級(jí)職稱(chēng)人高級(jí)職稱(chēng)人聘用退休技術(shù)人員人項(xiàng)總數(shù)人持施工員人，其中持證上崗人目一 級(jí)人證質(zhì)檢員人，其中持證上崗人經(jīng)二級(jí)人上預(yù)算員人，其中持證上崗人理三級(jí)人i-L-i 岡安全員人，其中持證上崗人人 人 人有職稱(chēng)人員 中級(jí)職稱(chēng) 高級(jí)職稱(chēng)注冊(cè)資本萬(wàn)元實(shí)收資本萬(wàn)元資產(chǎn)總額萬(wàn)元國(guó)有資本萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元法人資本萬(wàn)元流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元個(gè)人資本萬(wàn)元負(fù)債總額萬(wàn)元港澳臺(tái)商資本萬(wàn)元凈資產(chǎn)萬(wàn)元外商資本萬(wàn)元企業(yè)總收入萬(wàn)元建筑業(yè)增加值萬(wàn)元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元固定資產(chǎn)年折舊額萬(wàn)元利潤(rùn)總額萬(wàn)元?jiǎng)趧?dòng)者報(bào)酬萬(wàn)元所得稅萬(wàn)元生產(chǎn)稅

4、凈額萬(wàn)元凈利潤(rùn)萬(wàn)元營(yíng)業(yè)利潤(rùn)萬(wàn)元凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率萬(wàn)元/人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)原值萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率%生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)凈值萬(wàn)元資本保值增值率%近三年工程結(jié)算收入年年年萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率千瓦機(jī)械設(shè)備原值萬(wàn)元機(jī)械設(shè)備凈值萬(wàn)元?jiǎng)恿ρb備率千瓦/人技術(shù)裝備率萬(wàn)元/人設(shè) 備企業(yè)原資質(zhì)等 級(jí)及批準(zhǔn)時(shí)間主項(xiàng)增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（5）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（6 ）增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（7）原資質(zhì)證書(shū)編號(hào)注：1.企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)；2. 企業(yè)類(lèi)型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫(xiě)；3. 本表所有數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng)，如無(wú)內(nèi)容填寫(xiě)應(yīng)在該項(xiàng)填空處用“無(wú)”表示。單位名稱(chēng)變化:單位資質(zhì)變

5、化注：本簡(jiǎn)歷可加頁(yè)。業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖注：本框圖可加頁(yè)。業(yè)經(jīng)理簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱(chēng)最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)工程管理資歷1年電話移動(dòng)電話相 片由何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月工作簡(jiǎn)歷本人簽字:年 月 日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作幵始連續(xù)填寫(xiě)六企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱(chēng)最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)

6、工程管理資歷1年電話移動(dòng)電話相 片由何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月工作簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱(chēng)最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)管理資歷1電話移動(dòng)電話相 片由何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月工作簡(jiǎn)歷本人簽字:年 月 日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作幵始連續(xù)填寫(xiě)企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱(chēng)最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)管理資歷年電話移動(dòng)電話相 片由何年何月至何年何月在何單位從事何工作及任何職務(wù)年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年

7、 月至年 月工作簡(jiǎn)歷注：1.企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人指特級(jí)、一級(jí)資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師;2 .工作簡(jiǎn)歷從參加工作幵始連續(xù)填寫(xiě)。本人簽字:年 月 日八、企業(yè)有職稱(chēng)的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱(chēng)身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專(zhuān)業(yè)123456789101112131415161718192021222324252627注：1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類(lèi)、分專(zhuān)業(yè)填寫(xiě);2 .本名單可加頁(yè)。經(jīng)理名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專(zhuān)業(yè)級(jí)別證書(shū)編號(hào)12345678910111213141516171819202122232425262728注：1.本表按項(xiàng)目經(jīng)理的級(jí)別順序進(jìn)行分級(jí)后填寫(xiě);2 .本表可加頁(yè)。業(yè)主要機(jī)械設(shè)備（

8、包括租賃設(shè)備）序號(hào)設(shè)備及儀器名稱(chēng)型號(hào)/產(chǎn)地/岀廠日期數(shù)量（臺(tái)）功率 （千瓦）價(jià)值（萬(wàn)元）原值凈值12345678910注：本表可加頁(yè)。代表工程序 號(hào)工程名稱(chēng)工程類(lèi)別工程規(guī)模幵、竣工 時(shí)間質(zhì)量 評(píng)定 結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量1合同價(jià)（萬(wàn)元）結(jié)算價(jià) （萬(wàn)元）12345678910注：1.本表按竣工時(shí)間先后，填寫(xiě)本企業(yè)主要工程業(yè)績(jī)；2 .工程類(lèi)別，按照資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)填寫(xiě)；3 .技術(shù)指標(biāo)是指高度、長(zhǎng)度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo); 4.本表可加頁(yè)。代表工程情況工程名稱(chēng)工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或幵工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)1工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合 同 價(jià)萬(wàn)元結(jié)算價(jià)萬(wàn)元工程承包方式施

9、工總承包專(zhuān)業(yè)施工承包其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施工專(zhuān)業(yè)分包勞務(wù)分包幵工時(shí)間年 月曰竣工時(shí)間年 月曰計(jì)劃工期工作日實(shí)際工期工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明工程名稱(chēng)工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或幵工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)1工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合 同 價(jià)萬(wàn)元結(jié)算價(jià)萬(wàn)元工程承包方式施工總承包專(zhuān)業(yè)施工承包其他 （需說(shuō)明）:施工組織方式自行施工專(zhuān)業(yè)分包勞務(wù)分包幵工時(shí)間年 月曰竣工時(shí)間年 月曰計(jì)劃工期工作日實(shí)際工期工作日延誤原因質(zhì)量評(píng)定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明項(xiàng)目之項(xiàng)目之注：本表可加頁(yè)。業(yè)申

10、請(qǐng)資質(zhì)類(lèi)別和等級(jí)本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)施工總承包序列類(lèi)別級(jí)專(zhuān)業(yè)承包本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專(zhuān)業(yè)承包資質(zhì)1.類(lèi)別級(jí)7.類(lèi)別級(jí)1.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)8.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)9.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)10.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)11.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)6.類(lèi)別級(jí)法定代表人簽字：（公章）年月日四、各級(jí)主管部門(mén)審查及審批意見(jiàn)（一）市（縣）建設(shè)行政主管部門(mén)審查意見(jiàn)經(jīng)審杳，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求，同意（上報(bào)）。主項(xiàng)資質(zhì)為施工總承包 專(zhuān)業(yè)承包序列類(lèi)別級(jí)增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專(zhuān)業(yè)承包資質(zhì)1.類(lèi)別級(jí)7.類(lèi)別級(jí)1.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)8.類(lèi)別級(jí)

11、2.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)9.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)10.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)11.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)6.類(lèi)別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日（二）省級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)審批（審查）意見(jiàn)（三）相關(guān)專(zhuān)業(yè)行政主管部門(mén)初審意見(jiàn)經(jīng)審杳，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等 級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，予以批準(zhǔn)（上報(bào)）。主項(xiàng)資質(zhì)為施工總承包序列類(lèi)別級(jí)專(zhuān)業(yè)承包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專(zhuān)業(yè)承包資質(zhì)1.類(lèi)別級(jí)7.類(lèi)別級(jí)1.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)8.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)9.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)10.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)11.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)6.類(lèi)別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日省級(jí)專(zhuān)業(yè)行政主管部門(mén)初審意見(jiàn)部級(jí)專(zhuān)業(yè)行政主管部門(mén)初審意見(jiàn)經(jīng)審杳，冋意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為序列級(jí)及下列增項(xiàng)資質(zhì)經(jīng)審杳，冋意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為序列級(jí)及下列增項(xiàng)資質(zhì)1.類(lèi)別級(jí)1.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日（四）建設(shè)部審批意見(jiàn)經(jīng)審杳，