慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫 慢肺源性心臟病ppt課件

1、1、掌握心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛的概念和典型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。2、了解心絞痛的發(fā)病機(jī)制、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛主要區(qū)別，熟習(xí)其診治要點(diǎn)。3、掌握心絞痛的主要護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)，熟習(xí)心絞痛的安康教育。概述概述護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施定義定義 心絞痛心絞痛Angina Pectoris是由于冠是由于冠狀動(dòng)脈供血缺乏，導(dǎo)致一時(shí)性心肌缺血缺狀動(dòng)脈供血缺乏，導(dǎo)致一時(shí)性心肌缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表氧所引起的以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。現(xiàn)的臨床綜合征。主要病因主要病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化分類分類 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛St

2、able Angina Pectoris不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛Unstable Angina Pectoris變異型心絞痛變異型心絞痛Variant Angina Pectoris 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛Stable Angina PectorisStable Angina Pectoris 在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的根底上，由于心肌負(fù)荷的添加引起心肌急根底上，由于心肌負(fù)荷的添加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化冠狀動(dòng)脈狹窄心臟負(fù)荷添加心肌供血缺乏代謝產(chǎn)物積聚疼痛疼痛穩(wěn)定型勞力性心

3、絞痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛發(fā)作穩(wěn)定，最常見(jiàn)發(fā)作穩(wěn)定，最常見(jiàn) 除穩(wěn)定型心絞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的統(tǒng)稱僅變異型心絞痛尚保管。 是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。變異型心絞痛：常于安靜時(shí)發(fā)作，半夜或清變異型心絞痛：常于安靜時(shí)發(fā)作，半夜或清晨常見(jiàn)，發(fā)作時(shí)疼痛猛烈，歷時(shí)較長(zhǎng)，伴短晨常見(jiàn)，發(fā)作時(shí)疼痛猛烈，歷時(shí)較長(zhǎng)，伴短暫的暫的ST段抬高，發(fā)作與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。段抬高，發(fā)作與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。病史 Medical History病癥體征 Signs and Symptoms輔助檢查 Accessory Examinations危險(xiǎn)要素危

4、險(xiǎn)要素 高血脂、高血高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病、壓、抽煙、糖尿病、肥胖肥胖患病經(jīng)過(guò)患病經(jīng)過(guò)患者對(duì)疾病的認(rèn)知患者對(duì)疾病的認(rèn)知醫(yī)療護(hù)理干涉醫(yī)療護(hù)理干涉安康教育1、部位、部位2、性質(zhì)、性質(zhì)3、誘因、誘因4、繼續(xù)時(shí)間、繼續(xù)時(shí)間5、緩解方式、緩解方式發(fā)發(fā)作作性性胸胸痛痛穩(wěn)定型心絞痛胸骨體中段或上段之后胸骨體中段或上段之后 可放射可放射壓迫、緊悶感負(fù)荷3E：Exercise、Exciting、Eating3-5分鐘，15分鐘就地休憩，硝酸脂類藥物就地休憩，硝酸脂類藥物 心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)神色慘白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。不穩(wěn)定型心絞痛 頻率添加程度加重時(shí)限延伸誘因改動(dòng)緩解作用減弱1、心電圖(El

5、ectrocardiogram ECG)1床旁ECG：典型發(fā)作心肌缺血，ST段壓低0.1mv心內(nèi)膜下心肌缺血； 抬高變異型2心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)(exercise test )平板、踏車3動(dòng)態(tài)心電圖Holter 2、放射性核素檢查SPECT)3、冠狀動(dòng)脈造影 診斷金規(guī)范一藥物治療1、發(fā)作時(shí)治療硝酸酯制劑 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯消心痛；舌下含服2、緩解期治療硝酸酯制劑 消心痛、長(zhǎng)效硝酸甘油、硝酸甘油貼片受體阻滯劑 美托洛爾、阿替洛爾；口服鈣通道阻滯劑 地爾硫卓、硝苯地平擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張周圍血管二 介 入 治 療1、疼痛：胸痛chest pain 與心肌缺血缺氧有關(guān)2、知識(shí)缺乏lack of knowledge：缺乏控制心絞痛誘發(fā)要素及預(yù)防性用藥知識(shí)3、潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死一普通護(hù)理1、休憩和活動(dòng) 發(fā)作時(shí)立刻休憩2、飲食 低鹽4g/d、低脂限制動(dòng)物脂肪、蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入、高維生素、易消化飲食；飲食規(guī)律、防止過(guò)飽；戒煙限酒3、堅(jiān)持大便通暢二心思護(hù)理 堅(jiān)持心境愉快、防止焦慮 三用藥護(hù)理 硝酸甘油給藥方法 舌下含服，平臥；可反復(fù)給藥5min；療效 1-2min起效，繼續(xù)半小時(shí)；副作用 頭痛、體位性低血壓 四病情察看胸痛的表現(xiàn)心電圖變化心肌梗死先兆表現(xiàn)五