關(guān)于職工子女補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)明

1、關(guān)于職工子女補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)明為了完善中國(guó)水利水電科學(xué)研究院醫(yī)療保障責(zé)任，經(jīng)泰康人壽保險(xiǎn)股份北京分公司與中國(guó)水利水電科學(xué)研究院雙方協(xié)商，特為職工子女投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，具體內(nèi)容如下：投保規(guī)那么：投保時(shí)須填寫(xiě)?健康告知書(shū)?，先天疾病或既往疾病屬于責(zé)任免除。一、參保條件凡參加泰康人壽補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，其118歲子女可參加本保險(xiǎn)。二、保險(xiǎn)期間2004年1月1日零時(shí)起至2004年12月31日24時(shí)止。三、保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)費(fèi)保額： 1萬(wàn)元/人 保險(xiǎn)費(fèi)： 300元/人四、保險(xiǎn)責(zé)任職工子女因疾病發(fā)生的門(mén)、急診及住院費(fèi)用泰康人壽按50%比例報(bào)銷(xiāo)。2004年新增加的職工子女自元月1日開(kāi)始后90天內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)

2、用屬于責(zé)任免除。五、報(bào)銷(xiāo)范圍治療費(fèi)用：以泰康人壽?團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)特約?條款為準(zhǔn)。1、普通病房床位費(fèi)；2、手術(shù)費(fèi)；3、注射費(fèi)；4、公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)藥品藥費(fèi)；5、檢查費(fèi)，單項(xiàng)檢查費(fèi)用超過(guò)500元時(shí)，須事先通知泰康人壽 ：66429988轉(zhuǎn)3180，胡大夫，否那么泰康人壽不予負(fù)責(zé)；6、處置費(fèi)、診療費(fèi)；7、輸血、輸氧費(fèi)；8、會(huì)診費(fèi)；9、住院、轉(zhuǎn)院救護(hù)車(chē)費(fèi)；10、重癥監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)用、燒傷病房床位費(fèi)。六、責(zé)任免除以泰康人壽?團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)特約?條款為準(zhǔn)。1、因遭受意外傷害門(mén)診或住院治療；2、在非約定醫(yī)院門(mén)診或住院治療；3、法定傳染病：鼠疫，霍亂，細(xì)菌性、阿米巴性痢疾，傷寒和副傷寒，淋病，梅毒

3、， 白喉，猩紅熱，狂犬病，斑疹傷寒，流行性乙型腦炎，黑熱病。4、精神?。?、愛(ài)滋??；6、變性手術(shù)、人體試驗(yàn)、人工生殖、不孕癥、避孕和絕育手術(shù)；7、流產(chǎn)或分娩；8、健康檢查、療養(yǎng)和康復(fù)治療；9、美容、整形和角膜屈光成形手術(shù)。10、預(yù)防性手術(shù)，如預(yù)防性闌尾切除、預(yù)防性扁桃體切除等；11、牙齒治療、手術(shù)和鑲補(bǔ)；12、安裝假肢，購(gòu)置輪椅、助聽(tīng)器和配置眼鏡；13、公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理部門(mén)規(guī)定的自費(fèi)工程；14、使用各種蛋白制劑含-2成份藥品、轉(zhuǎn)移因子、升白能。七、保險(xiǎn)金的給付方法：在泰康人壽保險(xiǎn)公司每月收到水科院報(bào)銷(xiāo)人員齊全的醫(yī)療索賠單證15日內(nèi)，向乙方被保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金，同時(shí)由甲方通過(guò)銀行劃帳的形式將醫(yī)療

4、保險(xiǎn)金劃入報(bào)銷(xiāo)人的“一卡通帳戶(hù)，并向水科院人事處提供理賠清單。八、關(guān)于退保對(duì)已發(fā)生或未發(fā)生理賠的職工子女均不退還保險(xiǎn)費(fèi)。九、指定醫(yī)院1、北京大學(xué)第一醫(yī)院 6、海軍總醫(yī)院2、阜外醫(yī)院 7、鐵路總醫(yī)院3、同仁醫(yī)院 8、兒童醫(yī)院4、天壇醫(yī)院 9、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院5、積水潭醫(yī)院 10、廣安門(mén)醫(yī)院十、索賠所應(yīng)提供的根本單證1病歷復(fù)印件；2門(mén)診治療費(fèi)用原始收據(jù)藥費(fèi)須附處方、特殊檢查，如B超、CT、胃鏡等須附檢查報(bào)告結(jié)果；3非指定醫(yī)院或非區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)院急病就診，就診治療費(fèi)用原始收據(jù)上加蓋醫(yī)院急診章；4住院費(fèi)用收據(jù)及費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表；出院診斷證明書(shū)原件以及出院小結(jié)和病歷紀(jì)錄；5也接受其他保險(xiǎn)公司或夫

5、妻關(guān)系的另一方單位開(kāi)具的分割單，原單據(jù)復(fù)印件需蓋財(cái)務(wù)章。 十一、其它：1、對(duì)已發(fā)生或未發(fā)生理賠的職工子女均不退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)期間內(nèi)，不允許增加被保險(xiǎn)人。2、夫妻雙方均為水科院職工，假設(shè)繳納600元保險(xiǎn)費(fèi)，其子女可享受100%比例報(bào)銷(xiāo)的保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金額為1萬(wàn)元/人。3、職工子女上年醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付超過(guò)6000元，對(duì)其保險(xiǎn)責(zé)任變更如下： 保險(xiǎn)金額 6000元/年，保險(xiǎn)費(fèi)300元/人/年4、職工子女住院床位費(fèi)最高限額40元/人/天5、門(mén)診用藥、治療費(fèi)每人每天報(bào)銷(xiāo)限額為200元不含門(mén)診手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)6、根據(jù)?北京市根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定，對(duì)在北京市各醫(yī)療定點(diǎn)單位門(mén)診就醫(yī)所開(kāi)的藥品做出如下限定：急性病限3天藥量；慢性病限7天藥量