《膝關節(jié)鏡手術患者》

1、精選ppt膝關節(jié)鏡手術患者護理膝關節(jié)鏡手術患者護理精選ppt概述概述 l 膝關節(jié)鏡手術:是指在手術室內(nèi)使用一種鏡深入關節(jié)腔內(nèi)進行診斷檢查和治療操作的一種比較安全實用的新技術。它的優(yōu)點在于診斷準確率高、對組織損傷小、合并癥少而輕、恢復快、住院時間短、費用低、術后痛苦輕微等。精選ppt概述概述l隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，關節(jié)鏡應用范圍不斷擴大，不僅能應用于髖、膝、肘、踝等較大的關節(jié)，微型內(nèi)鏡還能插入手、足等較小關節(jié)腔內(nèi)完成治療。目前，國內(nèi)以膝關節(jié)鏡應用最為廣泛。精選ppt膝關節(jié)鏡手適應癥膝關節(jié)鏡手適應癥 l診斷性關節(jié)鏡檢查l膝關節(jié)內(nèi)粘連松解l游離體摘除l滑膜切除l關節(jié)病灶清理l半月板成形或摘除l交叉韌帶

2、重建等 精選ppt膝關節(jié)鏡手禁忌癥膝關節(jié)鏡手禁忌癥 l膝關節(jié)癥狀極輕微的患者l膝關節(jié)局部或附近皮膚有感染病灶者l膝關節(jié)骨性強直，沒有伸曲活動及關節(jié)間隙，關節(jié)鏡無法置入者 精選ppt膝關節(jié)鏡手術的目的和預期結(jié)果膝關節(jié)鏡手術的目的和預期結(jié)果 l恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性l加強關節(jié)功能l減輕疼痛l預防關節(jié)退行性變。精選ppt術前護理術前護理(一一) 心理護理:膝關節(jié)是人體最重要的負重關節(jié)，膝關節(jié)疾患會影響人的生活、運動，關節(jié)鏡手術是一項較新技術。許多人對這種技術不十分了解，對此手術缺乏信心，擔心治療效果而產(chǎn)生焦急、緊張心理。因此，我們就通過自己的言行、態(tài)度，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)，耐心解析病人的焦點問題，介紹

3、此種手術在本科開展情況以及所取得的較好效果，消除病人憂慮，對手術有信心，配合手術治療 精選ppt術前護理術前護理(二二)l術前準備:按醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，作好藥物皮試，備皮時不要剔破皮膚，備皮范圍要廣，因關節(jié)鏡手術的需要，術中不斷地用大量液體灌入關節(jié)，沖洗關節(jié)內(nèi)出血，保證視野清晰，有時手術中會有沖洗液流出，防止術中溢水增加污染機會，加上術中用止血帶止血，因止血帶扎在腹股溝處，所以術前皮膚準備范圍要大，由足尖至腹股溝，包括修剪趾甲。精選ppt術前護理術前護理(三三)l術前知識教育:股四頭肌是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。膝關節(jié)損傷會引起股四頭肌萎縮。術前向患者講清術后康復進程，講明練習股四

4、頭肌、小腿三頭肌等肌群力量的重要性，教會鍛煉動作；一般于手術前3天開始練習，囑患者術前禁食8小時，禁飲水6小時，術晨取下飾物、活動假牙，再入手術室 。精選ppt術前準備： l手術間準備：關節(jié)鏡手術無菌要求嚴格。每日用空氣消毒機消毒1h，定期作空氣細菌培養(yǎng)，在指標達到規(guī)定標準的情況下方可進行手術。術前用500PPM含氯消毒液擦無影燈及物品表面，房間進行濕式打掃。l室溫調(diào)至2225，相對濕度保持為50%60%，房間的大小以50m2左右為宜。減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工作人員的流動。 精選ppt病人準備：病人準備：l病人除常規(guī)術前準備以外，術前看望，術中配合，術后隨訪。l術前認真采集病人的各種資料，

5、對其進行歸納、分析，找出術中需要解決的問題，重點做好患者的心理護理，使患者有充分的思想準備。精選ppt手術配合：手術配合：l協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術體位：病人一般采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉完畢，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，一側(cè)肢體測血壓，一側(cè)留置針靜脈輸液，此時常規(guī)靜脈滴注抗生素，防止術后傷口感染。精選ppt手術配合：手術配合：l患側(cè)大腿根部上充氣止血帶，大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，使患肢屈膝90。這種體位便于術者變換關節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。 精選ppt2、消毒鋪巾：、消毒鋪巾：l按下肢手術常規(guī)消毒鋪巾。l關節(jié)鏡手術過程中要持續(xù)沖洗關節(jié)腔，為了防止手術野潮濕保持無菌

6、，我們采取以下幾個方法： （1）病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。 （2）在大腿根部用外科手術薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。 精選ppt2、消毒鋪巾：、消毒鋪巾：（3）在膝關節(jié)處鋪1塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。經(jīng)過這樣處理，保證了手術野的干燥和無菌，同時防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細菌污染傷口及器械。 精選ppt3、上止血帶：、上止血帶：l止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無皺折，驅(qū)血以前，先將腿抬高451，2min，然后用驅(qū)血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準。l記

7、錄應用時間，若超過1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。精選ppt4、連接好各種線路及管道、連接好各種線路及管道l電視屏幕面對術者及助手l術者腳下墊一腳蹬，刨削機腳踏放于其上l盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術者的對側(cè)。l用10cm200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線路，打開冷光源，調(diào)節(jié)好電視屏幕。l術者從膝前內(nèi)上入口插入進入管，膝前內(nèi)下、前外下入口進入關節(jié)鏡及操作器械，在進行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術操作時，主動配合手術，并注意動作輕柔。l術中注意觀察沖洗液，防止空氣進入影響視野。 精選pptl術后在松止血帶之前，用消毒棉

8、墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時放置引流管。術中取下的標本及過濾的標本交給術者妥善處理，攜帶好隨身物品，送患者回病房。 精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt術后護理術后護理(一一)l病情觀察:術后及時向手術醫(yī)生了解手術情況，詢問有無特殊觀察內(nèi)容，患者返病房后要觀察麻醉反應、生命特征、傷口敷料情況、患肢足背動脈搏動情況、趾端血運、足趾活動、皮溫等，重視病人主訴，要特別注意病人的呼吸，如果病人呼吸困難，警惕空氣栓塞和脂肪栓塞發(fā)生。l有文獻報道，關節(jié)鏡術后可發(fā)生空氣栓塞和脂肪栓塞 精選ppt術后護理術

9、后護理(二二)l按骨科常規(guī)護理(內(nèi)容略)精選ppt術后護理術后護理(三三)并發(fā)癥的觀察l小腿腫脹l膝關節(jié)腫脹 l膝關節(jié)感染 精選ppt小腿腫脹小腿腫脹l術后48小時內(nèi)要注意小腿腫脹問題，因關節(jié)鏡手術術中用大量關節(jié)沖洗液沖洗關節(jié)，有可能關節(jié)沖洗液外滲造成小腿腫脹，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，引起血管、神經(jīng)癥狀。如患者主訴小腿脹痛，要觀察敷料情況，傷口包扎不能太緊，抬高患肢，按醫(yī)囑酌情給予冰敷治療。精選ppt膝關節(jié)腫脹膝關節(jié)腫脹l關節(jié)腫脹是術后48小時內(nèi)重點觀察內(nèi)容，膝關節(jié)腫脹是由關節(jié)內(nèi)積血、積液引起，發(fā)生關節(jié)內(nèi)血腫，局部疼痛激烈，給患者帶來極大的痛苦，后期膝關節(jié)易粘連，影響關節(jié)伸曲功能，術后密切觀察

10、膝關節(jié)局部情況，發(fā)現(xiàn)關節(jié)腫脹，按壓局部有波動感，報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行關節(jié)穿刺抽液，局部加壓包扎，按醫(yī)囑冰敷局部 精選ppt膝關節(jié)感染膝關節(jié)感染l膝關節(jié)鏡手術術中需大量沖液，術中有關節(jié)沖洗液溢出較常見，術前要做好充分準備，局部皮膚不好，低熱，有感冒癥狀，通知醫(yī)生，改期手術，術后要觀察體溫、局部皮溫、關節(jié)疼痛情況，做好無菌操作，按醫(yī)囑合理應用抗菌素。發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。精選ppt功能鍛煉功能鍛煉l目的：促進血腫和滲出物盡快吸收、防止關節(jié)粘連僵硬，恢復關節(jié)活動、防止肌肉萎縮，恢復肌力、防止制動綜合征 精選ppt功能鍛煉功能鍛煉l功能鍛煉方法：術前教會患者做股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌等肌肉的等長收縮運動，術后當天開始做上述肌群等長收縮運動，活動踝關節(jié)、腳趾，以促進血液循環(huán)，防肌萎縮及深靜脈血栓發(fā)生。精選ppt功能鍛煉功能鍛煉l術后第二天開始做膝關節(jié)被動伸曲活動，用CPM功能鍛煉機協(xié)助完成，活動角度逐日增加，每日二次，每次30-60分鐘