大數(shù)據(jù)調(diào)查國內(nèi)外護理工作量現(xiàn)狀及進展Word版

1、大數(shù)據(jù)調(diào)查國內(nèi)外護理工作量研究現(xiàn)狀及進展張偉1摘要：目的 大數(shù)據(jù)的測量有助于護理人力資源的預(yù)測，減少費用成本，為科學(xué)分配護士和有效控制護理質(zhì)量提供依據(jù)。方法 1.國外評估工具主要歸為兩大類：（1）是以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來反映護理工作量主要包括ICNSS（the intensive critical nursing score system）量表等；（2是依據(jù)護理活動內(nèi)容來測量護理工作量14主要包括了GRASP （Grace Reynolds Application and Study of Peto）量表等。2.國內(nèi)護理工作量測量方法：（1）計數(shù)法就是記錄護理操作的數(shù)量(人次)。（2

2、）工時測定法：是國內(nèi)醫(yī)院最常用的一種測量方法，采用工時測量法進行護理工作量測算，首先要界定護理工作項目，通過自我記錄法或觀察員法，測算護理工作項目所耗費的時間，再應(yīng)用公式計算護理工作量、護理人力配備的理想值。結(jié)果 通過文獻回顧，國內(nèi)學(xué)者從各種角度運用不同的測量方法對護理工作量進行了探討，研究中引進了大量國外測量護理工作量的量表。許多護理管理者和研究者通過工時測定法測量護理工作量并以此計算理想床護比。不同研究結(jié)果匯總顯示，三級綜合醫(yī)院的理想床護比平均約為1:0.450.73，二級綜合醫(yī)院理想床護比平均約為1:0.360.77，一級醫(yī)院理想床護比平均約為1:0.320.46，?？漆t(yī)院理想床護比約為

3、1:0.400.85。結(jié)論 工作量的計算仍是人力配置的基礎(chǔ)，科學(xué)、合理的護理工作量測量方法，是實現(xiàn)有效護理人力資源、績效考核管理的可靠保障。關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)、護理工作量；研究現(xiàn)狀1 護理工作量的概念護理工作量(Nursing workload)是衡量護理人員工作的勞動強度、確定臨床護理人員配置的重要依據(jù)5。文獻中對于護理工作量的表述不盡相同。Caplan 等6將其定義為“患者在治療期間需要的護理工作總量”。Arthur7將護理工作量描述為“護理工作的量和水平”。因常將護理時間作為其量化指標(biāo)，目前人們傾向于使用Mersey Regional Health Authority 對護理工作量的定義，即

4、“在特定時間段內(nèi)必須進行的所有工作所需要的護理時間總量”8。但我國學(xué)者張薇9認為該概念沒有體現(xiàn)出護士技術(shù)構(gòu)成和服務(wù)質(zhì)量等對護理時間的影響。任小英等10將護理工作量分為直接護理工作量、間接護理工作量和非護理工作量。愛爾蘭學(xué)者Morris11也指出，護理工作量定義應(yīng)參照CIN對護理工作的定義，重點在于其范圍應(yīng)足以包括護理工作的各個方面，即包括直接護理、間接護理和非病人護理的相關(guān)護理活動三部分內(nèi)容。護理工作量指護理人員在一定時間內(nèi)完成的工作任務(wù)，是臨床護理工作的主要產(chǎn)出指標(biāo)之一，是進行護理成本核算的重要性因素12。對護理工作量進行界定時，應(yīng)充分考慮護理工作的各個方面綜合反映護理產(chǎn)出，護理工作量不等于

5、護理工作時間，在測量護理工作量時不能單純地統(tǒng)計護理時間的總量，還應(yīng)該考慮勞動強度、人力優(yōu)化配置等相關(guān)概念，才能為量化績效考核提供合理依據(jù)。1作者簡介：張偉(1982-)，女，江蘇省新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，郵編：221400，E-mail：1649153192 護理工作量的測量方法2.1國外護理工作量測量方法現(xiàn)代護理的創(chuàng)始人南丁格爾女士使用描述性的方法來安排大病房中的病人4。護士根據(jù)自己的主觀判斷，將需要加強觀察的病情較重的病人安排在離護士辦公室較近的地方而將不需要護士更多照顧的病人安排在大病房的末端13。Arthur等7總結(jié)了北美和歐洲目前使用的護理工作量測量方法，主要包括直覺方法、咨詢方法、

6、人力常模、人力公式、護理措施、病人依賴。也有學(xué)者將測量護理工作量的方法總結(jié)為以依賴為主、以工作任務(wù)為主、以護理計劃為主、以病房為主的四種。此外，國外也發(fā)展形成了一系列用于ICU護理工作量評價的工具。所有這些評估工具主要歸為兩大類：一是以疾病嚴(yán)重程度和治療干預(yù)的程度來反映護理工作量；二是依據(jù)護理活動內(nèi)容來測量護理工作量14。以治療干預(yù)程度來描述護理工作量的工具主要包括ICNSS（the intensive critical nursing score system）量表，原始治療干預(yù)評分系統(tǒng)（Therapeutic Intervention Scoring System,TISS），TISS76

7、評分系統(tǒng)，TISS28評分系統(tǒng)，以及在TISS28基礎(chǔ)上發(fā)展來的NEMS量表等。依據(jù)護理活動內(nèi)容評估測量護理工作量的方法主要包括了GRASP （Grace Reynolds Application and Study of Peto）量表，OMEGA 評分系統(tǒng)，TOSS （Time Oriented Score System ）量表，護理活動評估表（Nursing Activity Score，NAS）等。上述研究工具是由不同國家的不同醫(yī)院以大量的臨床研究為基礎(chǔ)，根據(jù)自己的特點及需要發(fā)展了適合自身的工作量評估方法，它們之間雖存在差異性，均為ICU 病房測量護理工作量提供了方法，為進一步人力資源

8、的合理配置提供了科學(xué)依據(jù)。2.2國內(nèi)護理工作量測量方法目前，國內(nèi)常用的護理工作量測量方法主要包括計數(shù)法和工時測定法。2.2.1計數(shù)法計數(shù)法就是記錄護理操作的數(shù)量(人次)，由各病房護士記錄護理操作數(shù)量，交由護理部匯總15,16。由于每項護理操作的難易程度不一樣，護士完成各項護理操作時間不同，如果僅以頻次計護理工作量，不能真正反映護理工作勞動量。所以，計數(shù)法統(tǒng)計護理工作量雖然簡單，但所得數(shù)據(jù)的可信度差。此種簡單的計數(shù)法在門診輸液室應(yīng)用較為合適，也可以起到提高護理工作效率的作用，但不適合病房護理工作量的統(tǒng)計，因為病房護理工作瑣碎，無法用簡單的計數(shù)法進行量化16。2.2.2工時測定法護理工時測定統(tǒng)計病

9、區(qū)護理工作量是我國大陸地區(qū)第一種系統(tǒng)測定護理工作量的方法，也是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的一種測量方法，到目前為止尚未有其他方法代替5,16,17,18。采用工時測量法進行護理工作量測算，首先要界定護理工作項目，通過自我記錄法或觀察員法測算護理工作項目所耗費的時間，再應(yīng)用公式計算護理工作量、護理人力配備的理想值。但工時測定法也有其不足之處：計算工作量耗時耗人力，而且由于測量時需考慮不同病因、不同班次、不同病種及不同工作強度、技術(shù)含量、風(fēng)險等因素，測定的工時一段時間后需要重新測量19。護理工時測定以護理人員為中心，按照護理人員的工作軌跡來測定護理工作量5。只測定了目前護理人員所完成的工作，而對病人實際存

10、在的需要未予以重視，即關(guān)注于護士給病人做什么而不是基于病人應(yīng)該得到什么。如果按此方法決定護理人員的數(shù)量配置，護理人員將處于滿負荷體力勞動狀態(tài)，并且病人的需要也得不到完全的滿足5,4。護理工時測定只對部分人員的護理操作項目進行測算。如果完全采用平均工時計算病房護理工作量，推算病房護理人員數(shù)量，則可能與實際需要數(shù)量有出入10。單純的測量護理工作項目的時間，并沒有考慮因為不同護理工作項目的難度差異導(dǎo)致的操作時負荷強度的不同。3 護理工作量測量的研究現(xiàn)狀3.1國外護理工作量測量現(xiàn)狀及研究進展國外對護理工作量測量的研究主要集中于護理國內(nèi)工作量測量工具的發(fā)展及應(yīng)用、護理工作量對病人安全及護理人員的影響、護

11、理工作量的測算等方面。3.1.1護理工作量測算OBrien等20認為，護理工作量的測量必須區(qū)分護理工作與非護理工作，護理工作相當(dāng)于直接護理和間接護理，非護理工作也是由護士執(zhí)行的，如病區(qū)組織管理、護生教育等。Williams等21采用工作樣本法對護理活動進行量性分析，測得直接護理4060項，間接護理2218項，病區(qū)相關(guān)活動874項，個人活動1713項。Pamela等22運用護理干預(yù)分類系統(tǒng)（Nursing Intervention Classification，NIC）測量護理工作量，并指出NIC系統(tǒng)是一個全面規(guī)范護理術(shù)語使用的系統(tǒng)，將臨床護理工作系地統(tǒng)分類。NIC系統(tǒng)所提供的專業(yè)性術(shù)語，可為臨

12、床有效地進行護理工作量測量提供基礎(chǔ)。Henney23、Procter24等學(xué)者采用Delphi法對護理工作量的測定進行了相關(guān)研究。3.1.2護理工作量測量工具的發(fā)展及應(yīng)用Turner等25發(fā)展形成用于康復(fù)護理工作量測量的工具Northwick Park依賴評分(NPDS)。NPDS是僅有的一個專門設(shè)計用于衡量神經(jīng)病護理場景中護理依賴工具，為一個簡單的順序性量表，由16項反映個人護理活動（基本護理需求）的條目和七項反應(yīng)特殊護理需求(Special Nursing Needs，SNN)的項目構(gòu)成25,26，量表內(nèi)部一致性為0.730.92，BCN部分與Barthel指數(shù)相關(guān)系數(shù)為-0.9125。M

13、iranda等27采用工作樣本法從22個ICU中抽取903位患者對TISS-28評分系統(tǒng)進行驗證，將TISS-28與TISS-76進行比較。結(jié)果顯示，TISS-28的平均得分高于TISS-76。Perroca28、Yamase29、Pamela等30采用Delphi法分別對新版病人分類系統(tǒng)護理工作量測量工具的發(fā)展和內(nèi)容效度、ICU護理工作量的測量工具綜合評分系統(tǒng)以及護理干預(yù)分類系統(tǒng)（NIC）是否可以有效測量護理工作量進行了研究。此外，國外學(xué)者還發(fā)展了VNA-LA/USC家庭保健患者分類系統(tǒng)、家庭護理分類索引、社區(qū)保健強度評定表(CHIRS)、Easley-Storfiell案例/工作量分析工具

14、(CL/WLA)等專門用于社區(qū)護理工作量測量的工具，并得到廣泛的應(yīng)用。3.1.3護理工作量對病人安全及護理人員的影響研究顯示，高護理工作量與患者護理不理想31,32以及病人滿意度低相關(guān)33。Giakoumidakis等34針對護理工作量對冠狀動脈旁路手術(shù)后患者的住院時間和死亡率的影響方面進行了調(diào)查，結(jié)果顯示高護理工作量可以顯著增加心臟外科ICU患者的住院時間和患者死亡率。此外，高護理工作量作為關(guān)鍵的工作壓力源存在于在各種護理情境中，比如ICU35-37。繁重的護理工作量可以導(dǎo)致護士負性情緒38和職業(yè)倦怠39。另有研究發(fā)現(xiàn)，護理工作量是形成護理差錯的因素之一40。3.2國內(nèi)護理工作量測量現(xiàn)狀及研

15、究進展近年來，我國護理事業(yè)發(fā)展迅速，科學(xué)、合理、有效地測定護理工作量越來越受到護理界的關(guān)注。3.2.1工時測定法測量護理工作量大陸地區(qū)許多護理管理者和研究者通過工時測定法測量護理工作量并以此計算理想床護比。不同研究結(jié)果匯總顯示，三級綜合醫(yī)院的理想床護比平均約為1:0.450.73，二級綜合醫(yī)院理想床護比平均約為1:0.360.77，一級醫(yī)院理想床護比平均約為1:0.320.46，?？漆t(yī)院理想床護比約為1:0.400.85。任小英等10采用自行設(shè)計的護理工作量統(tǒng)計表對大型綜合性醫(yī)院臨床護理人員各項操作所需勞動時數(shù)進行調(diào)查和測定，對不同科室護理人員進行編制?？娮炕鄣?2用工時測定法對CCU各病種住

16、院13d及各班次的護理工作量進行測定，結(jié)果顯示CCU個病種的護理工時隨住院日的增加而減少，同病種白班的護理工時高于中班、晚班。工時測定法測量統(tǒng)計病區(qū)護理工作量已經(jīng)成為目前國內(nèi)最常用的方法。護理工作不是簡單的所有工作的綜合，通過簡單羅列護理項目來測量護理工作量不能夠完全體現(xiàn)護理工作的內(nèi)涵。3.2.2以等級護理計算護理時數(shù)我國按病情嚴(yán)重程度將病人劃分為特別護理、一級護理、二級護理、三級護理四個護理級別。黎明等43選擇發(fā)生頻率高的護理項目直接護理32項、間接護理28項，把每項操作所需時數(shù)分別套人等級護理內(nèi)容的相應(yīng)項目中，用加權(quán)平均法微機處理得出每名病人每日平均護理工作所需時間為177min。3.2.

17、3根據(jù)病人日常生活自理能力（ADL）分級計算護理時數(shù)病人的日常生活自理能力的評定按照Barthel指數(shù)評定法，為常用的標(biāo)準(zhǔn)化的日常生活處理能力的評定量表。Barthel指數(shù)評分結(jié)果可分為4個等級，I級：100分60分，生活基本自理；II級：60分40分，中度功能障礙，生活需要幫助；級：40分20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；IV級：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。邵愛仙等44根據(jù)ADL分級計算護理工作量，結(jié)果提示不同ADL等級的病人，所需直接護理時間不同。3.2.4運用病人分類系統(tǒng)測量工作量病人分類系統(tǒng)是按照病人對護理人員的依賴程度?；蜃o理人員在護理病人時所花的時間及能力來確認，并加以歸

18、類量化，以作為測量所需護理措施的依據(jù)45。其內(nèi)容包括3大部分：病人情況、基本護理及治療需求，共計32項；每一項護理活動所需時間都做工時測試，得出護理活動的平均花費時間，根據(jù)量化定點數(shù)后進而將病人分為4大類46。3.2.5護理工作量負荷權(quán)重法統(tǒng)計護理工作量萬宏偉等47進行臨床護理工作量化方法的研究時，采用了護理操作項目時間量化法，即根據(jù)護理時間、加權(quán)技術(shù)含量和風(fēng)險系數(shù)確定各項操作分值；并對各項工作量以百分制賦分，從而獲得各科室工作量分值，最終進行比較。李平等48在臨床護理工作中引人權(quán)重的概念，根據(jù)每項護理工作所需時間、復(fù)雜程度、重要性等情況，將每項具體的護理工作賦予權(quán)重，通過計算各護理單元工作量

19、的方法計算護士人數(shù)。許燕等49在護理工作量計數(shù)的基礎(chǔ)上引入權(quán)重概念，利用計算機技術(shù)和HIS醫(yī)院子系統(tǒng)對護理工作量進行統(tǒng)計、分析，運用專家打分法最終得到50項護理項目的權(quán)重系數(shù)，對護理項目按工作量負荷進行加權(quán)，并將加權(quán)后的護理工作量稱為護理工作量當(dāng)量，即護理工作當(dāng)日量=護理操作技術(shù)×護理操作負荷，為護理工作量的測量統(tǒng)計研究提供了一種新的方法。此種方法將護理工作量化，便于計算，增加了護理工作的橫向可比性，但未能將所有護理操作項目列入其中。3.2.6賦分法統(tǒng)計護理工作量丁玥等50采用賦分法對醫(yī)院16個重要住院病房的護理工作量進行統(tǒng)計，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中篩選出125項護理項目，然后通

20、過專家咨詢法將護理項目增加到160項，并對各護理項目的權(quán)重分值予以確定。賦值的依據(jù)主要根據(jù)為相關(guān)護理操作所用的護理時間、該項操作的復(fù)雜程度等，賦值的范圍從0.055。研究最后將增補的工作內(nèi)容項目加入HIS中，并將得到的護理項目的權(quán)重分值加入HIS 的相應(yīng)條目中。崔燕萍等51選擇13項護理項目作為護理工作量測量的主要內(nèi)容，并進行賦分，每個季度計算出全院各病區(qū)13項工作量，再將每一項工作量分別除以該病區(qū)護士的在位人數(shù)，計算出人均工作量。用人均工作量除以全院本季度那個病區(qū)此項人均工作量最高指標(biāo)值的商，再乘以各病區(qū)該指標(biāo)的數(shù)值即為各病區(qū)每項指標(biāo)的得分。3.2.7其他方法測量護理工作量張彥虎52、沙麗5

21、3、楊莘54等分別采用TISS評分系統(tǒng)、ICNSS量表、護理活動評估量表（NAS）、TISS-28評分系統(tǒng)分析ICU的護理工作量特征，為ICU護理工作量的統(tǒng)計以及護理管理者合理配置人力資源提供了依據(jù)。近幾年，國內(nèi)學(xué)者還對心理護理的工作量進行了探索。白雪等55自行設(shè)計心理護理工作量調(diào)查表對54例普通外科住院老年腹腔手術(shù)后患者的心理護理實際工作量進行調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果表明老年腹部手術(shù)后患者心理護理總時間、每天心理護理時間、每次心理護理時間、心理護理總頻度和每天心理護理頻度也明顯增加，這都代表著護理工作總量，特別是心理護理和干預(yù)需求增大。此外，運用“護理科研項目”系統(tǒng)統(tǒng)計護理項目頻次也引起國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注

22、。霍焱56、張恩華57、王玚等58應(yīng)用PRN系統(tǒng)分別對大面積燒傷患者的護理項目頻次、燒傷患者的直接護理項目內(nèi)容以及重癥顱腦損傷患者直接護理項目進行了分析。通過文獻回顧，國內(nèi)學(xué)者從各種角度運用不同的測量方法對護理工作量進行了探討，研究中引進了大量國外測量護理工作量的量表。由于我國護理工作的內(nèi)涵與國外護理工作存在較大差別，護士、患者以及醫(yī)療背景都有著中國特有的文化底蘊，如果把國外的護理工作量測量方法機械的搬到國內(nèi)使用是不合適的。護理管理者及研究者應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗來發(fā)展適合我國國情的護理工作量測量方法，為護理人力資源配置提供科學(xué)、合理、客觀的依據(jù)。4 思考和建議工作量的計算仍是人力配置的基礎(chǔ)59。

23、科學(xué)、合理的護理工作量測量方法是實現(xiàn)有效護理人力資源管理的可靠保障。目前，國內(nèi)仍未形成統(tǒng)一、客觀、有效的護理工作量測量方法。隨著活動的開展，護理人力配備、績效考核已成為深入開展此項活動的關(guān)鍵點和難點，科學(xué)化的護理工作量統(tǒng)計和橫向比較是做好以上工作的重要基礎(chǔ)。國內(nèi)學(xué)者對護理工作量的研究多從操作頻次和護理時間上進行，即側(cè)重護理工作量的“數(shù)量”概念，而忽略了護理工作量的“質(zhì)量”因素。近年來，國內(nèi)學(xué)者在護理工作量測定中引入難度系數(shù)的概念。護理操作技術(shù)的難度評價為護理工作人員提供了一種良好的工具，可用于臨床護理操作考核，也能作為科室護理工作量乃至人力資源配備估算的依據(jù)，還可擴展到護理服務(wù)收費、分階層使用

24、護士等60。在今后的護理工作量測量的相關(guān)研究中，可以加入護理項目難度的概念，兼顧護理工作量的“數(shù)量”和“質(zhì)量”，在客觀統(tǒng)計護理工作量的同時，更有利于不同護理項目以及不同科室間護理國內(nèi)工作量的橫向比較。參考文獻1Padilha KG, Sousa R MC, Queijo AE .Nursing Activities Score in the intensive care unit:Analysis ofthe related factorsJ.Intensive Crit Care Nurs,10.1016/j.iccn.2007;09:004.2張瑩,馮正儀,程曉明,等.上海市5家三級綜合性

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