前房穿刺及pH值測定在治療中度眼堿燒傷中的應(yīng)用

1、前房穿刺及pH值測定在治療中度眼堿燒傷中的應(yīng)用【摘要】 目的：探討應(yīng)用前房穿刺及pH值測定在治療中度眼堿燒傷中的臨床療效。方法：中度眼堿燒傷患者78例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組39例，應(yīng)用前房穿刺沖洗，并測定房水pH值，結(jié)合常規(guī)綜合治療。對照組39例，僅應(yīng)用常規(guī)綜合治療。觀察兩組患者角膜水腫消退時間、視力恢復(fù)情況、新生血管生長情況及其他并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組與對照組角膜水腫消退時間、視力恢復(fù)情況、新生血管生長情況及其他并發(fā)癥情況的比較，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:前房穿刺及pH值測定在治療中度堿燒傷中起著積極的作用。 【關(guān)鍵詞】 前房穿刺;pH值;堿燒傷Abstra

2、ct AIM: To evaluate the clinical effect of anterior chamber puncture and pH determination in the treatment of moderate ocular alkali burns.METHODS: Totally 78 patients of moderate ocular alkali burns were included in this study. The patients were randomly divided into two groups.The experimental gro

3、up had 39 cases, who underwent the application of anterior chamber puncture and pH value measurement combined with routine treatment. Control group had 39 cases who were treated only with conventional combined therapy. Corneal edema duration time, visual acuity, the corneal neovascularization and ot

4、her complications were observed.RESULTS: Corneal edema duration time, visual acuity, the corneal neovascularization and other complications were compared between the experimental group and control group, and the difference had statistical significance(P<0.05). CONCLUSION: The anterior chamber

5、 puncture and the pH measurement play an active role in the treatment of moderate ocular alkali burns. KEYWORDS: anterior chamber puncture; pH value; alkali burn0引言隨著我國工業(yè)的發(fā)展，眼化學(xué)傷患者逐年增多，特別是堿燒傷對眼部損傷嚴(yán)重，致盲率高，因此對其的早期治療越來越受到臨床醫(yī)師的重視。為了評價前房穿刺及房水pH值測定治療中度眼堿燒傷中的療效，將200501/201001中度眼堿燒傷患者78例，按隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)

6、告如下。1對象和方法1.1對象 選取200501/201001中度眼堿燒傷患者78例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組39例，其中男35例，女4例，年齡2456歲，治療前病程132h，視力光感者5例，手動/眼前者19例，指數(shù)/眼前者15例。對照組39例，其中男36例，女3例，年齡2754歲，治療前病程134h，視力光感者4例，手動/眼前者18例，指數(shù)/眼前者17例。兩組在構(gòu)成比及損失的嚴(yán)重程度上的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法 試驗(yàn)組入院后立即清水沖洗，測定結(jié)膜囊內(nèi)pH值達(dá)7.0時，隨即行前房穿刺沖洗，并測定房水pH值，當(dāng)pH值達(dá)7.0時停止沖洗。結(jié)膜下注射維生素C，并給予抗感染、營養(yǎng)角膜及對癥支持治療。對

7、照組入院后立即清水沖洗，測定結(jié)膜囊內(nèi)pH值，當(dāng)pH值達(dá)7.0時停止沖洗。結(jié)膜下注射維生素C，并給予抗感染、營養(yǎng)角膜及對癥支持治療。觀察指標(biāo)：觀察患者角膜水腫消退時間、視力恢復(fù)情況、新生血管生長情況及其他并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將得到的觀察數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1角膜水腫消退時間 試驗(yàn)組角膜水腫消退時間15.46±3.73d，對照組角膜水腫消退時間19.15±4.70d，兩者比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.839,P=0.00)。2.2視力恢復(fù)情況 治療1mo后，試驗(yàn)組視力

8、手動/眼前者4例，指數(shù)/眼前者5例，0.02者10例，0.2者14例，>0.2者6例。對照組視力光感者1例，手動/眼前者10例，指數(shù)/眼前者8例，0.02者9例，0.2者8例，>0.2者3例。兩組視力情況使用秩和檢驗(yàn)比較得P=0.012，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3新生血管生長情況 治療1mo后觀察角膜緣的新生血管，試驗(yàn)組無新生血管生長者5例，新生血管1/4者16例，新生血管1/2者12例，新生血管>1/2者6例。對照組無新生血管生長者2例，新生血管1/4者10例，新生血管1/2者16例，新生血管>1/2者11例。兩組視力情況使用秩和檢驗(yàn)

9、比較得P=0.033，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4其他并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組發(fā)生繼發(fā)性白內(nèi)障2例，繼發(fā)性青光眼者2例。對照組發(fā)生繼發(fā)性白內(nèi)障者6例，繼發(fā)性青光眼者5例，角膜穿孔者1例。兩組并發(fā)癥情況使用秩和檢驗(yàn)比較P=0.026，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論堿性化學(xué)物質(zhì)能與組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng)，形成的化合物具有雙相溶解性，既能水溶又能脂溶，使堿類物質(zhì)能很快穿透眼組織，因此，堿性化學(xué)物質(zhì)極易滲入深部組織，在組織表面的堿性物質(zhì)即使被沖洗干凈或停止接觸后，已滲入組織內(nèi)的堿性物質(zhì)也可繼續(xù)擴(kuò)散，引起內(nèi)眼組織的破壞，故在眼的堿性化學(xué)灼傷時，眼部的組織破壞是持續(xù)的1。而早期及時有效的處理將對其預(yù)后起

10、著積極的作用。前房穿刺是項(xiàng)操作簡單而安全的技術(shù)，其在臨床上應(yīng)用廣泛。但作為一種侵襲性的操作，常應(yīng)用于重度堿燒傷。尤其已出現(xiàn)角膜上皮剝脫、角膜水腫、混濁、球結(jié)膜高度水腫的重癥患者2。因此應(yīng)用前房穿刺的時機(jī)問題也存在著爭論，我們研究的目的就是為了探討前房穿刺在治療中度堿燒傷中的重要性。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行了前房穿刺的患者其角膜水腫消退的情況、視力恢復(fù)的情況、新生血管的情況及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對照組。我們認(rèn)為，前房穿刺在堿燒傷的治療中起到以下作用：(1)迅速清除滲入眼內(nèi)的堿性物質(zhì)，減少堿性物質(zhì)對內(nèi)眼組織的直接損害。堿燒傷后堿性物質(zhì)由于能水解組織蛋白和溶解細(xì)胞滲入眼內(nèi)而使其不同于酸燒傷，這

11、又稱為液化性壞死，而堿化的房水將導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)眼組織的損傷3。趙敏等4用wistar大鼠制作眼前段嚴(yán)重堿燒傷模型，研究結(jié)果提示，角膜重度堿燒傷后可以迅速累及到眼后段的視網(wǎng)膜組織，導(dǎo)致組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤、部分細(xì)胞壞死。因此，快速徹底清理已進(jìn)入內(nèi)眼的堿性物質(zhì)顯得格外重要。(2)清除房水中的有害物質(zhì)，減少其繼發(fā)性的損害。隨著有關(guān)堿燒傷基礎(chǔ)研究的不斷深入，大量研究表明堿燒傷后房水內(nèi)的有害物質(zhì)含量增多或活性升高。角膜堿燒傷后，血房水屏障開放，虹膜睫狀體受損，睫狀體所分泌的各種因子受到不同程度的干擾或消失。前房相關(guān)免疫偏離這一保護(hù)機(jī)制遭到了破壞，助長了角膜堿燒傷后病程的遷延5。前房穿刺除了降低pH值升高

12、所造成的直接損害外，還可清除前房內(nèi)的有害物質(zhì)，加速房水更新促進(jìn)代謝6。李艷穎等7制作兔角膜堿燒傷模型，觀察前房穿刺術(shù)對角膜新生血管及角膜潰瘍等的影響，其試驗(yàn)結(jié)果表明，無論是在24h前還是24h后進(jìn)行前房穿刺均有意義，而且多次穿刺結(jié)果明顯優(yōu)于單次穿刺組。因此，前房穿刺沖洗有效的縮短了堿燒傷患者的病程并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。在前房穿刺中我們應(yīng)注意以下問題：(1)由于前房穿刺時形成了眼球內(nèi)外的直接通道，進(jìn)行前房穿刺前應(yīng)徹底沖洗結(jié)膜囊內(nèi)殘留的堿性物質(zhì)。在研究中我們應(yīng)用了pH試紙測定酸堿度， pH試紙測定酸堿度是定量評價堿性物質(zhì)是否殘留簡單而快速的方法，使得結(jié)膜囊及前房沖洗量有了一個定量的標(biāo)準(zhǔn)，有效減少了

13、因經(jīng)驗(yàn)失誤造成的堿性物質(zhì)殘留。(2)由于燒傷后的角膜常常愈合困難，穿刺口部位的選擇應(yīng)考慮到影響傷口愈合的情況。前房穿刺口的位置一般選在利于操作的10001100方位角膜緣內(nèi)1mm處，但應(yīng)盡量避開燒傷的區(qū)域，必要時術(shù)后縫合穿刺口。綜上所述，我們認(rèn)為前房穿刺及pH值測定在治療中度堿燒傷中起著積極的作用，有效地縮短了病程并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】 1李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2004：316231672黃靖妍,姜立超,李相軍,等.前房穿刺技術(shù)在眼科臨床中的應(yīng)用.國際眼科雜志2007;7(3):7847873 Gerhard K. Lang,editor.Ophthalmology. New York:Georg Thieme Verlag 2000:5175224趙敏,謝敏,陳向暉,等.眼前段堿燒傷