《骨骼異常X線表現(xiàn)》

1、骨骼骨骼異常異常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)南大一附院南大一附院 影像科影像科曾獻(xiàn)軍曾獻(xiàn)軍 骨骼基本病變的骨骼基本病變的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 一、骨質(zhì)疏松一、骨質(zhì)疏松1 1、概念、概念 一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)數(shù)量的病理性減少稱為骨質(zhì)疏松。骨的有機(jī)和病理性減少稱為骨質(zhì)疏松。骨的有機(jī)和無機(jī)成同時(shí)減少。無機(jī)成同時(shí)減少。骨質(zhì)疏松是可恢復(fù)的病理現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松是可恢復(fù)的病理現(xiàn)象。2 2、原因、原因 可歸納為以下三種可歸納為以下三種骨細(xì)胞活動(dòng)減低或成骨刺激不足骨細(xì)胞活動(dòng)減低或成骨刺激不足( (例如，例如，成骨不全癥、制動(dòng)、失重等成骨不全癥、制動(dòng)、失重等) ) （2 2）造骨原料不足）造骨原料不足(

2、(例如，營(yíng)養(yǎng)不良，例如，營(yíng)養(yǎng)不良，甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等) )。 （3)3)原因不明者。原因不明者。 3 3、組織學(xué)變化、組織學(xué)變化 疏松骨的骨小梁數(shù)減少且變細(xì)，小梁間疏松骨的骨小梁數(shù)減少且變細(xì)，小梁間隙加大，皮質(zhì)骨變薄且管狀系統(tǒng)腔隙增隙加大，皮質(zhì)骨變薄且管狀系統(tǒng)腔隙增大。疏松骨內(nèi)未礦化的類骨質(zhì)不增多，大。疏松骨內(nèi)未礦化的類骨質(zhì)不增多，有別於骨軟化。有別於骨軟化。 4 4、分類、分類 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 5 5、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) （1 1）骨質(zhì)均勻性或斑點(diǎn)狀密度減低。）骨質(zhì)均勻性或斑點(diǎn)狀密度減低。 （2 2）骨小梁數(shù)量減少或纖細(xì)。）骨小梁數(shù)量減少或纖細(xì)。 （

3、3 3）皮質(zhì)骨變薄，髓腔增寬。）皮質(zhì)骨變薄，髓腔增寬。 （4 4）皮質(zhì)條紋征）皮質(zhì)條紋征 皮質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)條狀或隧道狀透亮影。皮質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)條狀或隧道狀透亮影。 （5 5）骨疏松嚴(yán)重者可合并病理性骨折及）骨疏松嚴(yán)重者可合并病理性骨折及肢體或軀干畸形。肢體或軀干畸形。 二、骨質(zhì)軟化 1、概念 一定單位體積內(nèi)，類骨質(zhì)礦化不足。骨的有機(jī)成分不減少，但骨礦鹽量減少。 2、組織學(xué)變化 骨基質(zhì)及軟骨基質(zhì)不能鈣化或鈣化不足。故骨內(nèi)類骨質(zhì)增多，使骨骼失去硬度，而變軟、變形，尤以負(fù)重部位為著。 3 3、原因、原因 （1 1）維生素）維生素D D缺乏：缺乏： （2 2）腸道吸收功能障礙：）腸道吸收功能障礙： （3 3）

4、腎臟排泄鈣磷過多：）腎臟排泄鈣磷過多： （4 4）堿性磷酸酶活動(dòng)減弱：）堿性磷酸酶活動(dòng)減弱： 4、X線表現(xiàn) （1）與骨質(zhì)疏松有些相似。 （2）與骨質(zhì)疏松不同者： A、軀干或肢體骨的變軟、變形 例如鐘形胸部、漏斗形骨盆 肢體彎曲變形 B、病理性骨折很少見。 C、假性骨折線 三、骨質(zhì)破壞三、骨質(zhì)破壞 1、概念、概念 局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失。組織的缺失。 2、原因、原因、 骨炎癥感染、腫瘤、腫瘤樣病變、神經(jīng)骨炎癥感染、腫瘤、腫瘤樣病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙都可導(dǎo)致骨破壞。營(yíng)養(yǎng)性障礙都可導(dǎo)致骨破壞。 3、組織學(xué)改變、組織學(xué)改變 患部骨組織被炎癥、肉芽組

5、織，腫瘤或患部骨組織被炎癥、肉芽組織，腫瘤或其它組織所取代，形成骨缺損。其它組織所取代，形成骨缺損。 4、X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 局部骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀松，正常局部骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀松，正常骨結(jié)構(gòu)消失。骨結(jié)構(gòu)消失。 骨松質(zhì)破壞：骨松質(zhì)破壞： 1、早期：斑片狀骨小梁缺損。、早期：斑片狀骨小梁缺損。 2、嚴(yán)重時(shí)：骨松質(zhì)大片缺損。、嚴(yán)重時(shí)：骨松質(zhì)大片缺損。 骨皮質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)破壞： 1、早期：骨皮質(zhì)篩孔狀改變、蟲蝕、早期：骨皮質(zhì)篩孔狀改變、蟲蝕狀改變。狀改變。 2、嚴(yán)重時(shí)：骨皮質(zhì)大片缺損。、嚴(yán)重時(shí)：骨皮質(zhì)大片缺損。四、骨質(zhì)增生硬化四、骨質(zhì)增生硬化1、概念：系指一定單位體積內(nèi)，骨質(zhì)數(shù)量、概念：系指一定

6、單位體積內(nèi)，骨質(zhì)數(shù)量增多、變致密的現(xiàn)象。分為局限性或周身增多、變致密的現(xiàn)象。分為局限性或周身性，前者常被稱為骨質(zhì)增生。性，前者常被稱為骨質(zhì)增生。2、X線表現(xiàn)；線表現(xiàn)；（1）骨密度增高）骨密度增高、骨皮質(zhì)增厚、皮質(zhì)與髓、骨皮質(zhì)增厚、皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清質(zhì)界限不清（2）骨小梁粗密、小梁間隙變窄甚而消失，）骨小梁粗密、小梁間隙變窄甚而消失，髓腔變窄。髓腔變窄。（3）骨干可能增粗。骨表面可能不光滑。）骨干可能增粗。骨表面可能不光滑。 3、骨質(zhì)增生硬化原因、骨質(zhì)增生硬化原因 （1）周身性骨硬化）周身性骨硬化 代謝性骨病、金屬中毒或遺傳性骨代謝性骨病、金屬中毒或遺傳性骨 發(fā)育障發(fā)育障礙所致。例如，腎性骨硬化

7、、氟中毒、鉛礙所致。例如，腎性骨硬化、氟中毒、鉛中毒、鉍中毒、石骨癥等均可導(dǎo)致周身性中毒、鉍中毒、石骨癥等均可導(dǎo)致周身性骨硬化。骨硬化。 （2）局限性骨硬化）局限性骨硬化 常是機(jī)體的一種代償性修復(fù)反應(yīng)。常見于常是機(jī)體的一種代償性修復(fù)反應(yīng)。常見于骨慢性炎癥。骨外傷后的修復(fù)及成骨性骨骨慢性炎癥。骨外傷后的修復(fù)及成骨性骨腫瘤等。腫瘤等。 五、骨膜增生五、骨膜增生(骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)) 1、概念、概念: 病理情況下病理情況下,因骨膜受到刺激因骨膜受到刺激,骨骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨新生骨, 也叫做骨膜反應(yīng)、骨膜性新生骨、也叫做骨膜反應(yīng)、骨膜性新生骨

8、、骨膜陰影等。骨膜陰影等。 2、X線表現(xiàn)；線表現(xiàn)； 可為單層、多層、放射狀或不規(guī)則形。骨可為單層、多層、放射狀或不規(guī)則形。骨膜增生形態(tài)上的差異系因骨膜性成骨的生膜增生形態(tài)上的差異系因骨膜性成骨的生長(zhǎng)速度及骨小梁排列不同所造成的。長(zhǎng)速度及骨小梁排列不同所造成的。 3、原因：炎癥、血腫、腫瘤、外傷等。、原因：炎癥、血腫、腫瘤、外傷等。六、軟骨鈣化六、軟骨鈣化1、原因、原因 生理性生理性 病理性病理性 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）大小不同的環(huán)形或半環(huán)形致密影，中）大小不同的環(huán)形或半環(huán)形致密影，中心部密度減低。心部密度減低。（2）可融合成片而表現(xiàn)為蜂窩狀。）可融合成片而表現(xiàn)為蜂窩狀。生理性鈣化生理性鈣

9、化病理性鈣化病理性鈣化七、骨質(zhì)壞死七、骨質(zhì)壞死 1、概念：骨組織的細(xì)胞成分因血供中斷而死、概念：骨組織的細(xì)胞成分因血供中斷而死亡就構(gòu)成了骨壞死。亡就構(gòu)成了骨壞死。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）骨壞死初期常無骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)或密度的）骨壞死初期常無骨形態(tài)、結(jié)構(gòu)或密度的變化。變化。 （2）約在骨壞死）約在骨壞死12月后，始能出現(xiàn)陽性月后，始能出現(xiàn)陽性X線線征象。征象。 壞死骨顯示相對(duì)地密度增加。壞死骨顯示相對(duì)地密度增加。 壞死骨組織塌陷、壓縮。壞死骨組織塌陷、壓縮。 死骨內(nèi)部出現(xiàn)疏松區(qū)及囊狀變。死骨內(nèi)部出現(xiàn)疏松區(qū)及囊狀變。 晚期骨密度增高。硬化及骨端肥大。晚期骨密度增高。硬化及骨端肥大。 3、骨缺血壞死原因、骨缺血壞死原因 骨炎癥、外傷、梗塞、減壓病、電擊骨炎癥、外傷、梗塞、減壓病、電擊傷、凍傷、熱損傷。傷、凍傷、熱損傷。