脊柱X線測量醫(yī)學課件

1、2021/4/261脊柱脊柱X線測量線測量2021/4/262頸椎頸椎2021/4/263頸椎正常解剖結(jié)構(gòu) 頸椎共有7塊，由一個椎體、一個椎弓及七 個突起(一個棘突、一對橫突、兩對關(guān)節(jié)突) 所構(gòu)成。各個頸椎又有其相應的特點，特 別是第一和第二頸椎?，F(xiàn)分述如下：2021/4/264(l)第三至第七頸椎的結(jié)構(gòu)特點：1)椎體：一般較小，呈橫橢圓形，上面的左右徑約為241cm，下面約為228cm，均大于前后徑。椎體中部略細，上、下兩端膨大，高約147cm，上面在左右徑上凹陷，下面在前后徑上凹陷。上、下椎體之間形成了馬鞍狀的對合，以便保持頸部脊柱在運動中的相對穩(wěn)定。椎體上面的后緣兩側(cè)有向上的脊狀突起稱為

2、鉤突，它們與上位椎體下面的后緣兩側(cè)呈斜坡形對應部分相對合，形成所謂鉤椎關(guān)節(jié)，即Luschka關(guān)節(jié)。頸椎46水平的Luschka關(guān)節(jié)是骨贅的好發(fā)部位。2)椎弓：椎弓向前與推體相連處較細，稱為椎弓根。上、下椎弓根之間合成椎間孔。椎間孔的前內(nèi)側(cè)壁為椎間盤，上下為椎弓根，后外側(cè)壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊，脊神經(jīng)也在此合成并由此孔穿出。神經(jīng)根的營養(yǎng)動脈也經(jīng)此孔進入椎管。椎弓根向后是板狀部分稱為椎板，上下椎板之間有黃韌帶連接。3)突起：棘突位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七頸椎分叉率只有4。橫突呈額狀位突向外方，略短而寬，上面有一深溝稱為脊神經(jīng)溝，有脊神經(jīng)通過。橫突的末端

3、分裂成前、后兩個結(jié)節(jié)，圍成橫突孔。關(guān)節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后，上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部，頸椎關(guān)節(jié)突的排列便利前屈和后伸運動；關(guān)節(jié)面平滑，呈卵圓形，覆有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)面朝向下前方，可以在下一個頸椎的上關(guān)節(jié)突上向前滑動。2021/4/265 (2)第一與第二頸椎的特點： 1)第一頸椎又名環(huán)椎，其形態(tài)與其他頸椎相比雖有共同的結(jié)構(gòu)，例如都有橫突及橫突孔，各有兩個上、下關(guān)節(jié)突以及一個較大的椎孔，但最大的差別是沒有推體，椎孔則由前、后兩弓圍成，棘突極短。 2)第二頸椎又名樞椎，其基本形態(tài)與其它頸椎相似，但其外形特點是椎體向上伸出一個齒突。齒突是一個指狀突起，從其與椎體交界處至頂端，長度平均為153c

4、m。2021/4/266 標準的頸椎側(cè)面X光，大致上分成四個區(qū)域。 Prevertebralsofttissue椎前軟組織Vertebralcolumn脊柱 Spinalcanal椎管Spinousprocess棘(脊)突2021/4/267寰樞椎寰樞椎 寰枕關(guān)節(jié)：可屈伸及輕度側(cè)屈，無旋轉(zhuǎn)寰枕關(guān)節(jié)：可屈伸及輕度側(cè)屈，無旋轉(zhuǎn) 范圍：屈伸平均范圍：屈伸平均13 寰樞關(guān)節(jié)：可前后滑動、屈伸及旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)：可前后滑動、屈伸及旋轉(zhuǎn) 范圍：屈伸范圍：屈伸10，旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)47(22-58)2021/4/268寰樞椎正位像寰樞椎正位像連接寰椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)突最外緣的連線為寰連接寰椎兩側(cè)下關(guān)節(jié)突最外緣的連線為寰底線

5、，于其中點作軸線為寰椎軸線，正常時底線，于其中點作軸線為寰椎軸線，正常時齒突軸線應與寰椎軸線向重疊齒突軸線應與寰椎軸線向重疊兩側(cè)椎間關(guān)節(jié)的距離相等，同側(cè)關(guān)節(jié)面應兩側(cè)椎間關(guān)節(jié)的距離相等，同側(cè)關(guān)節(jié)面應相互平行，脫位時則否相互平行，脫位時則否2021/4/269寰樞椎張口位寰樞椎張口位寰底線寰底線寰椎軸線及齒突軸線寰椎軸線及齒突軸線C1椎弓椎弓及橫突及橫突C2椎體椎體C1側(cè)塊側(cè)塊2021/4/2610寰樞椎側(cè)位寰樞椎側(cè)位6534211. Chamberlain線：硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)線：硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)2. Mc Gregor線：硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣最低點線：硬腭后緣至枕骨鱗部皮質(zhì)外緣

6、最低點3. McRae線：枕骨大孔前后緣線：枕骨大孔前后緣4. Klaus高度指數(shù)高度指數(shù)5. Boogaar角（角（145過大為扁平顱底）過大為扁平顱底） 6. 基底角基底角正常寰椎前弓與齒突距離小于3mm，3-5mm為寰橫韌帶斷裂，5-10mm其它韌帶可能斷裂，10-12mm所有韌帶均斷裂9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday,January22,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/20221:37:15AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-22

7、2022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday,January22,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-2220

8、22-1-22January22,202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-222021/4/2612正常正常McRae氏線與斜坡畫線交角不超過氏線與斜坡畫線交角不超過145，145為扁平顱底為扁平顱底正常齒突尖應恰在正常齒突尖應恰在Chamberlain氏線稍下，如枕骨大氏線稍下，如枕骨大孔邊緣移位至孔邊緣移位至Mc Gregor氏線相當程度，說明有顱底陷氏線相當程度，說明有顱底陷入癥入癥正常成人寰椎前弓與齒突間的距離不超過正常成人寰椎前弓與齒突間的距離不超過3mm（平均（平均2.5mm）如為）如為35mm，示寰椎

9、橫韌帶斷裂，示寰椎橫韌帶斷裂，510mm，其它韌帶也可能斷裂，其它韌帶也可能斷裂，1012mm，則所有韌帶均斷裂，則所有韌帶均斷裂6534212021/4/26132021/4/2614側(cè)位片上側(cè)位片上枕骨大孔后緣外板與寰椎前結(jié)節(jié)下緣連線枕骨大孔后緣外板與寰椎前結(jié)節(jié)下緣連線為寰枕線，正常通過齒突為寰枕線，正常通過齒突寰枕線與齒突后緣交點至寰椎前結(jié)節(jié)下緣寰枕線與齒突后緣交點至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的距離（寰齒間距）恰好為寰枕線全長的的距離（寰齒間距）恰好為寰枕線全長的1/3，1/3則為齒突后脫位則為齒突后脫位2021/4/2615齒突后脫位的診斷齒突后脫位的診斷正常情況下，枕骨大正常情況下，枕骨大孔后緣

10、外板與寰椎前孔后緣外板與寰椎前結(jié)節(jié)下緣連線通過齒結(jié)節(jié)下緣連線通過齒突，與齒突后緣交點突，與齒突后緣交點至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的距離（寰齒間距）恰距離（寰齒間距）恰好為寰枕線全長的好為寰枕線全長的1/3，大于大于1/3為齒突后脫位為齒突后脫位2021/4/2616頸椎病變椎管測量頸椎病變椎管測量測量方法：于頸椎伸屈側(cè)位片測量頸測量方法：于頸椎伸屈側(cè)位片測量頸36頸椎頸椎自一個椎體的后下部到下一個椎骨的椎弓前緣皮自一個椎體的后下部到下一個椎骨的椎弓前緣皮質(zhì)線之間的距離，同時也測量同一椎體后緣到該質(zhì)線之間的距離，同時也測量同一椎體后緣到該椎管的椎弓前緣距離椎管的椎弓前緣距離2021/4/

11、2617矢狀位椎管正常值矢狀位椎管正常值 NigataC1：2024mm 20mm(1823mm)C2：1821mm C3-4：1214.5mm 17mm(1222mm)C5-7：1113.5mm 16mm(1118mm)2021/4/2618脫位時的測量脫位時的測量在脫位的上一椎骨棘突根部上下緣（即椎板上下在脫位的上一椎骨棘突根部上下緣（即椎板上下緣）連線，再自脫位椎體后上緣向前線作垂線緣）連線，再自脫位椎體后上緣向前線作垂線也有的作者測量脫位椎體后下緣至下位棘突根部也有的作者測量脫位椎體后下緣至下位棘突根部上緣的距離，作為脫位后椎管狹窄的數(shù)值上緣的距離，作為脫位后椎管狹窄的數(shù)值2021/4

12、/2619從C2一直到C4的前緣可以劃成一直線。到了C4跟C5之間，劃的線就折到了，C2到C4后緣很直，而到了C4跟C5之間就沒對齊了，C4往前滑脫了?；摰某潭燃s脊椎體的50。脊柱后緣水藍線與脊突前緣的綠線，兩線之間劃黃色的部分可以想象成是脊髓現(xiàn)在可以看到已經(jīng)扭曲，病人的脊髓是很可能受到傷害的了2021/4/26202021/4/2621頸椎管狹窄率頸椎管狹窄率(Stenosis ratio)椎管矢狀面狹窄率椎管矢狀面狹窄率 100%骨化組織厚度骨化組織厚度椎體后下緣與椎板內(nèi)面中點之距離椎體后下緣與椎板內(nèi)面中點之距離椎管橫斷面狹窄率椎管橫斷面狹窄率 100%骨化組織厚度骨化組織厚度椎體后緣中

13、點與椎弓內(nèi)面中點之距離椎體后緣中點與椎弓內(nèi)面中點之距離 頸椎管的矢徑及橫徑一般以頸椎管的矢徑及橫徑一般以C2最大，最大，C35最窄。最窄。 矢狀面狹窄率較橫斷面大矢狀面狹窄率較橫斷面大狹窄率狹窄率40%脊髓受壓明顯脊髓受壓明顯2021/4/2622腰椎管的測量腰椎管的測量2021/4/2623腰椎管的測量腰椎管的測量2021/4/2624腰椎管測量腰椎管測量椎管矢狀徑：椎體后緣中點至椎弓頂之間的距離椎管矢狀徑：椎體后緣中點至椎弓頂之間的距離均以椎體中部最狹小處數(shù)值為準均以椎體中部最狹小處數(shù)值為準 椎管椎體比例椎管椎體比例 椎管矢狀徑椎管矢狀徑 椎管冠狀徑（椎弓根間距）椎管冠狀徑（椎弓根間距）同

14、一椎體矢狀徑同一椎體矢狀徑 冠狀徑冠狀徑正常比例為正常比例為1:4 :4， 1:4.5:4.5為椎管狹窄為椎管狹窄2021/4/2625腰骶椎不穩(wěn)的測量腰骶椎不穩(wěn)的測量從第三腰椎椎體下緣從第三腰椎椎體下緣中點作垂線，此垂線中點作垂線，此垂線應通過骶骨上面，為應通過骶骨上面，為承重線承重線承重線在骶岬前方達承重線在骶岬前方達12.5cm以上表示腰骶以上表示腰骶部不穩(wěn)部不穩(wěn)2021/4/2626腰椎斜位片腰椎斜位片重點檢查椎弓峽部，右后斜檢查右峽部，左后斜重點檢查椎弓峽部，右后斜檢查右峽部，左后斜檢查左峽部檢查左峽部狗：狗：狗嘴橫突狗嘴橫突狗眼椎弓根狗眼椎弓根狗耳上關(guān)節(jié)突狗耳上關(guān)節(jié)突狗前腿下關(guān)節(jié)突

15、狗前腿下關(guān)節(jié)突狗腹椎板狗腹椎板狗頸峽部狗頸峽部 峽不連項圈峽不連項圈狗尾對側(cè)橫突狗尾對側(cè)橫突狗后腿對側(cè)下關(guān)節(jié)突狗后腿對側(cè)下關(guān)節(jié)突2021/4/2627腰骶角的測量腰骶角的測量正常情況下，枕骨大正常情況下，枕骨大孔后緣外板與寰椎前孔后緣外板與寰椎前結(jié)節(jié)下緣連線通過齒結(jié)節(jié)下緣連線通過齒突，與齒突后緣交點突，與齒突后緣交點至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的距離（寰齒間距）恰距離（寰齒間距）恰好為寰枕線全長的好為寰枕線全長的1/3，大于大于1/3為齒突后脫位為齒突后脫位2021/4/2628腰椎斜位的觀察腰椎斜位的觀察 狗嘴：被檢查側(cè)的橫突狗嘴：被檢查側(cè)的橫突 狗眼：椎弓根狗眼：椎弓根 狗耳：上關(guān)節(jié)

16、突狗耳：上關(guān)節(jié)突 狗前腿：下關(guān)節(jié)突狗前腿：下關(guān)節(jié)突 狗腹：椎板狗腹：椎板 狗頸：峽部狗頸：峽部 狗尾：對側(cè)橫突狗尾：對側(cè)橫突 狗后腿：對側(cè)下關(guān)節(jié)突狗后腿：對側(cè)下關(guān)節(jié)突2021/4/2629脊柱側(cè)彎角度的測量脊柱側(cè)彎角度的測量 CobbCobb法法2021/4/2630脊柱側(cè)彎角度的測量脊柱側(cè)彎角度的測量 FergusonFerguson法法9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2222.1.22Saturday,January22,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/22/20221:37:16AM11、人總是珍惜為得到。22.1.22*Jan-2222-Jan-221

17、2、人亂于心，不寬余請。*Saturday,January22,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.2222.1.22*January22,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六*22.1.2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.22*January22,202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/22/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.1.22謝謝大家謝謝大家2021/4/26329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday,January22,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/20221:37:16AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday,January22,202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20