試析納米銀涂層尿管抗菌功能的臨床對比探究-外科學(xué)

1、試析納米銀涂層尿管抗菌功能的臨床對比探究-外科學(xué)        作者摘要：趙亞群，周敬安，劉廣濤，郭紅艷，王曉陽，趙莉，陳勤 【 納米銀涂層尿管；抗菌功能；對比探究Clinical contrast study of antibacterial action by urinary catheters coated with nanometersilver【Abstract AIM摘要: To study the antibacterial action of urinary catheters coated wit

2、h nanometersilver. METHODS摘要: Catheterized patients in neurosurgery department were randomly divided into 2 groups摘要：ordinary urinary catheter group and urinary catheter coated with nanometersilver group. After the patients with catheterization time less than 7 d were rejected， all 30 patients were

3、studied including 17 with urinary catheter coated with nanometersilver and 13 with ordinary urinary catheter. Urine routine and urine culture were done before and 7, 14, 21, 28 d after urethral catheterization. The end of urinary catheters was cultured after a urinary catheter was pulled out. RESULT

4、S摘要: The positive number of urinary leukocytes before and 7, 14, 21, 28 d after urethral catheterization was 1, 5, 6, 8, 9, respectively for ordinary urinary catheter group,but for urinary catheter coated with nanometersilver group it was 0, 1, 2, 4, 5, respectively (P<0.05). The positive number

5、of urine culture before and 7, 14, 21, 28 d after urethral catheterization was 0, 3, 5, 7, 8, respectively for ordinary urinary catheter group, but for urinary catheter coated with nanometersilver group it was 0, 0, 1, 3, 4, respectively (P<0.05). The Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Sta

6、phylococcus aureaus, Streptococcus viridans and Proteus species were found in 3, 4, 3, 1, 2 cases respectively in urine culture for ordinaryurinary catheter group, but for urinary catheter coated with nanometersilver group those were found in 2, 1, 1, 1, 0 cases respectively. Those microorganisms we

7、re found in 8, 3, 4, 3, 2 cases respectively in urinary catheter culture for ordinary urinary catheter group, but for urinary catheter coated with nanometersilver group, they were found in 3, 1, 2, 0, 1 cases respectively (P<0.05). CONCLUSION摘要: Catheters coated with nanometersilver have an antib

8、acterial action.【Keywords catheters coated with nanometersilver; antibacterial action; contrast study【摘要 目的摘要：探究納米銀涂層尿管的抗菌功能. 方法摘要：神經(jīng)外科留置導(dǎo)尿患者30例，隨機(jī)分為納米銀抗菌尿管組、普通尿管組，留置尿管時間小于7 d者剔除，達(dá)到進(jìn)組要求患者30例，其中納米銀抗菌尿管組17例、普通尿管組13例，導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后7，14，21，28 d留取中段尿查白細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)，拔除尿管后，尿管末端行細(xì)菌培養(yǎng). 結(jié)果摘要：導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后7，14，21，28 d普通尿管組尿白細(xì)胞陽性

9、數(shù)分別為1，5，6，8，9；納米銀抗菌尿管組分別為0，1，2，4，5；普通尿管組尿培養(yǎng)陽性數(shù)分別為0，3，5，7，8，納米銀抗菌尿管組分別為0，0，1，3，4，后者明顯降低（P<0.05）. 尿培養(yǎng)普通尿管組大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、變形桿菌分別為3，4，3，1，2例次；納米銀抗菌尿管組為2，1，1，1，0例次. 尿管培養(yǎng)普通尿管組大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、變形桿菌分別為8，3，4，3，2例次；納米銀抗菌尿管組為3，1，2，0，1，后者低于前者（P<0.05）. 結(jié)論摘要：納米銀涂層尿管具有一定抗菌功能.【 納米銀涂層尿管

10、；抗菌功能；對比探究0引言在所有醫(yī)院內(nèi)感染中，約80和留置尿管有關(guān)，并且留置尿管患者天天尿路感染以5速度增加，長期留置尿管患者幾乎100會出現(xiàn)尿路感染1. 反復(fù)應(yīng)用抗菌素，還會產(chǎn)生耐藥菌2. 近年來通過改變尿管材質(zhì)，以減少長期留置尿管患者尿路感染的機(jī)會，越來越引起人們的注重. Liedberg等3曾報道漆包銀尿管具有廣泛抗菌功能，其后張萍4等體外試驗(yàn)顯示普通尿管被覆銀后對大腸埃希菌（Escherichia coli），銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa），金黃色葡萄菌（Staphylococcus aureaus）具有強(qiáng)大的殺滅功能. 近年來有關(guān)銀離子包被尿管抗菌功能的

11、探究逐漸增多5-7，但是仍有很多不同看法，還沒有形成同一熟悉8. 我們以普通尿管為對照，隨機(jī)分組，探究納米銀涂層硅橡膠管長期留置導(dǎo)尿的抗菌功能.1對象和方法1.1對象200411/200506我院神經(jīng)外科留置導(dǎo)尿患者30(男21，女9)例,年齡1777（48.4±14.1）歲，留置尿管時間不小于1 wk，其中納米銀抗菌尿管組17例、普通尿管組13例. 兩組病例的性病、年齡、病種特征、留置時間進(jìn)行了均衡性檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.1.2方法按標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿9方法由科內(nèi)指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師完成，采用5 g/L碘伏消毒，尿管連接抗返流密閉尿袋. 導(dǎo)尿后隔日按標(biāo)準(zhǔn)10方法應(yīng)用0.2 g/L呋喃西林

12、500 mL由科內(nèi)指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師進(jìn)行膀胱沖洗. 導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后7，14，21，28 d留取尿液查白細(xì)胞，行細(xì)菌培養(yǎng)，拔除尿管后，尿管末端行細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌分類，最長留置尿管時間28 d.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理摘要：應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用精確概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以=0.05為明顯性水準(zhǔn).2結(jié)果納米銀抗菌尿管組17例、普通尿管組13例，留置時間713 d者普通尿管組1例，納米銀抗菌尿管1例；留置時間1420 d者普通尿管組2例，納米銀抗菌尿管1例；留置時間2127 d者普通尿管組1例，納米銀抗菌尿管3例；留置時間28 d者普通尿管組9例，納米銀抗菌尿管12例.導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后7，1

13、4，21，28 d普通尿管組尿白細(xì)胞陽性數(shù)分別為1，5，6，8，9；納米銀抗菌尿管組分別為0，1，2，4，5；普通尿管組尿培養(yǎng)陽性數(shù)分別為0，3，5，7，8，納米銀抗菌尿管組分別為0，0，1，3，4，后者明顯降低（P<0.05）. 尿培養(yǎng)普通尿管組大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、變形桿菌分別為3，4，3，1，2例次；納米銀抗菌尿管組為2，1，1，1，0例次. 尿管培養(yǎng)普通尿管組大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、變形桿菌分別為8，3，4，3，2；納米銀抗菌尿管組為3，1，2，0，1，后者低于前者（P<0.05）.3討論和人工關(guān)節(jié)、心臟起搏

14、器等體內(nèi)植進(jìn)材料一樣，尿管作為人體異物，輕易引起細(xì)菌駐留，形成生物膜，生物膜中的細(xì)菌其生物特性不同于自由細(xì)菌，具有較強(qiáng)的抗藥特性，并且輕易躲避人體免疫機(jī)制的殺傷. 如何破壞生物膜的形成是治療長期留置尿管患者尿路感染的關(guān)鍵5,11. 阻止生物膜形成的一個重要方法就是改變尿管的表面，使其具有殺滅病原微生物的功能. 銀粒子作為一種古老的抗菌劑，越來越引起人們的重視，銀粒子不僅可以在較低濃度殺滅細(xì)菌，而且無耐藥性的發(fā)生，同時由于具有較好組織相容性，且不輕易引起組織異物反應(yīng).低濃度的銀離子對微生物就具有殺滅功能，功能機(jī)制尚不清楚. 一般以為植進(jìn)物表面金屬銀逐漸氧化形成氧化銀，開釋銀離子，銀離子通過干擾電

15、子運(yùn)輸、功能于細(xì)胞膜從而影響細(xì)胞內(nèi)酶的活性、凝固細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、凝固及破壞DNA分子等多種途徑完成對細(xì)菌的殺滅功能5,12. 一般而言，在植進(jìn)器械的表面形成金屬銀涂層，金屬銀并無抗菌功能，金屬銀逐漸氧化開釋銀離子，自由銀離子在較低濃度時就具有很強(qiáng)的殺菌效力. 金屬銀的氧化速度，或者說開釋銀離子的速度，或者說銀離子的殺菌效力和金屬銀的表面積相關(guān). 由于金屬銀表面積越大，和體液等氧化介質(zhì)接觸面積就越大，越輕易氧化，同時和細(xì)菌接觸機(jī)會也越大，殺菌效率也就越高. 納米銀顆粒直徑可以達(dá)到10 nm水平，這就大大增加了金屬銀的表面積，從而增加和細(xì)菌接觸的機(jī)會，因此殺菌效力也就明顯進(jìn)步12. 我們所用尿管是由山東百多安公司生產(chǎn)，采用了等離子沉積技術(shù)，將金屬銀沉積在乳硅膠尿管內(nèi)外表面形成銀儲備池. 體外試驗(yàn)證實(shí)銀顆粒大小可達(dá)515 nm，在體液、空氣中逐漸氧化，銀粒子逐漸開釋，前3 d開釋20，接下來的1 wk開釋9%，以后天天開釋0.7，有效抗菌時間可達(dá)100200 d. 本探究長期留置尿管患者30例，尿白細(xì)胞陽性數(shù)、尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性數(shù)、尿管培養(yǎng)陽性數(shù)均證實(shí)了納米銀涂層尿管和普通尿管相比具有較好的抗