脾手術知情同意書

1、脾手術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 手術。脾臟血運豐富，組織脆弱，易遭受外傷。脾破裂在腹部閉合傷中居于首位，分為包膜下破裂、中央破裂和真性破裂。臨床所見脾破裂中約85%是真性破裂。對于破裂鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能，出血量大，有發(fā)生失血性休克，甚至死亡可能。單純脾破裂的死亡率約為10%。為搶救生命行脾切除術止血。但是切脾后患者對感染的抵抗力減弱，甚至發(fā)生脾切除后兇險性感染而致死，后者主要見于嬰幼兒。手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我脾手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告

2、訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險：1) 麻醉并發(fā)癥，嚴重者可致休克，危及生命；2) 術中因解剖位置及關系變異變更術式；3) 術中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如：胃腸道、胰腺等，致胃瘺、腸瘺、胰瘺等；4) 傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝；5) 術中、術后傷口滲血、出血；6) 術前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術式視術中情況而定，可能要改變手術方式，擴大手

3、術范圍；7) 術后手術部位出血，可能需要行二次手術；8) 術后腹膜炎，腹腔膿腫；9) 脾缺如導致免疫力低下，容易感染疾??；10) 腸粘連，腸梗阻；11) 腦并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇；12) 呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等；13) 心臟并發(fā)癥；心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停；14) 血栓性靜脈炎，以致肺栓塞、腦栓塞或其他部位栓塞；15) 多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內(nèi)凝血）；16) 水電解質(zhì)平衡紊亂；17) 誘發(fā)原有疾病惡化；18) 因病灶或患者健康的原因，終止手術；19) 術后腸系膜血栓形成；20) 脾切除術后脾熱；21) 殘脾感染、梗死；22) 術后副脾殘留，導致治療失敗

4、；23) 術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡；24) 術中大出血，導致失血性休克，嚴重者死亡；25) 如果臥床時間較長可能導致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等；26) 其它目前無法預計的風險和并發(fā)癥。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。 特殊風險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。l 我同意在手術中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預定的手術方式做出調(diào)整。l 我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。l 我并未得到手術百分之百成功的許諾。l 我授權醫(yī)師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名 與患者關系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知