腦出血并發(fā)癥

1、1 .近期并發(fā)癥術(shù)后再出血：進(jìn)一步加重神經(jīng)功能缺損，可致昏迷不醒，隨時(shí)危及生命。術(shù)后腦水月中：一般3-5天腦水月中達(dá)高峰，持續(xù)兩周甚至更長，隨時(shí)顱內(nèi)高壓急劇增高, 致腦疝形成、神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重，甚至危及生命。應(yīng)激性潰瘍，可出現(xiàn)消化道出血，胃腸功能紊亂、甚至出現(xiàn)胃腸道麻痹，腸梗阻、腸道感染等。亦可出現(xiàn)多器官功能不全，危及生命。感染：可出現(xiàn)肺部、泌尿系、皮膚、腸道等處的感染，感染加重可能無法控制，出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等，危及生命，感染可遷延不愈延長病程。繼發(fā)性癲癇：隨時(shí)可能因腦出血后神經(jīng)細(xì)胞異常放電，腦功能紊亂，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)可致氣道痙攣、痰堵、窒息等風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，腦出血后

2、可致抗利尿激素分泌失調(diào)，出現(xiàn)中樞性低鈉或高鈉血癥，腦耗鹽綜合征，嚴(yán)重時(shí)可致腦橋中央髓鞘溶解癥。中樞性高熱：腦出血可致體溫調(diào)節(jié)中樞受損，出現(xiàn)中樞性高熱，術(shù)后血月中吸收、感染等因素亦可引起發(fā)熱。腦出血后可出現(xiàn)腦心綜合征，心功能失代償，出現(xiàn)心衰，或并發(fā)急性心肌梗死、猝死、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。腦出血后，神經(jīng)功能可出現(xiàn)缺損，出血周圍的腦細(xì)胞可因水月中壓迫、或相對(duì)缺血出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，亦可出現(xiàn)腦梗死，加重病情，危及生命。術(shù)后臥床，隨時(shí)可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞、腦栓塞等，一旦出現(xiàn)，隨時(shí)危 及生命。2 . 遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腦出血后可遺留不同程度的后遺癥，神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為：偏癱、偏身感

3、覺障礙、構(gòu)音障礙或失語、吞咽障礙可致誤吸及嗆咳，肢體痙攣畸形、共濟(jì)失調(diào)等術(shù)后腦積水、腦脊液漏、腦脊液循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可能需再次行腦室腹腔引流、腦室外引流等手術(shù)?？沙霈F(xiàn)血管性癡呆、卒中后抑郁、精神障礙、睡眠障礙、血管性頭痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。腦出血后期康復(fù)期時(shí)間較長，仍可能出現(xiàn)腦出血再發(fā)，或再發(fā)其它部位腦出血。腦出血恢復(fù)期仍可能隨時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。一 .1 腦疝 腦出血后由于嚴(yán)重的腦水腫和顱內(nèi)壓增高，易形成腦疝。護(hù)理人員要密切觀察病情變化：意識(shí)的改變：意識(shí)障礙由淺入深說明病情加重：瞳孔：瞳孔的觀察對(duì)判斷腦疝的形成具有特別的意義，如腦疝早期病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)

4、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安等，如一側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失，表示腦疝形成; 生命體征：腦疝代償期出現(xiàn)典型的Cushing 征 1 表現(xiàn)為體溫、血壓升高，脈搏淺慢，呼吸深慢。腦疝衰竭期表現(xiàn)為體溫、血壓下降，脈搏細(xì)速不規(guī)則，潮式呼吸或嘆息樣呼吸，最后呼吸、心跳驟停。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)正確的處理，避免病情進(jìn)一步加重。2.2 醫(yī)院內(nèi)感染主要是呼吸道感染和泌尿系感染，以呼吸道最常見，是引起腦出血患者死亡的主要原因之一2 。大多患者意識(shí)障礙，長期臥床，體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，甚至咳嗽吞咽反射消失，口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。我們堅(jiān)持每天開

5、窗通風(fēng)，保持病室空氣清新，嚴(yán)格限制探視人員，嚴(yán)格消毒隔離。對(duì)清醒病人鼓勵(lì)有效咳嗽，深呼吸，自行排痰。痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入后拍背排痰。昏迷病人頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)吸盡嘔吐物、分泌物。選用柔軟的吸痰管并嚴(yán)格無菌操作，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過 15 so同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理及氣道護(hù)理，張口呼吸者口唇用鹽水紗布覆蓋，保持吸入空氣濕潤。對(duì)鼻飼病人防止胃內(nèi)容物反流，鼻飼速度不宜過快，量每次不超過200 mL,以免引起嘔吐。每天肺部聽診，觀察痰液的顏色、量，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感抗生素。對(duì)尿失禁、尿潴留的病人，在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，每日膀胱沖洗2 次，每日更

6、換尿袋。引流管定時(shí)開放，以利膀胱功能恢復(fù)。尿道口每日用0.5%碘伏擦洗2 次，保持外陰清潔干燥。2.3 應(yīng)激性潰瘍 是腦出血常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于 214 d內(nèi)，它直接影響疾 病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。多由于腦出血引起胃酸大量分泌，加之禁食，使胃黏膜急性受損，出現(xiàn)糜爛、潰瘍出血。護(hù)理要注意觀察患者的意識(shí)、面色、肢體溫度及生命體征變化，觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)改變。置胃管者，鼻飼前抽吸胃液，觀察胃液的顏色、量和性質(zhì)。出現(xiàn)原因不明的腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)警惕消化道出血的可能，及早通知醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。及早應(yīng)用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑，保護(hù)胃黏膜。昏迷病人及早留置胃管，給予牛奶等溫涼無刺激偏堿性的食物

7、以緩沖胃酸，減少對(duì)胃黏膜的刺激。2.4 電解質(zhì)紊亂清醒、吞咽無障礙者可進(jìn)流質(zhì)飲食，昏迷、吞咽障礙者給予鼻飼，給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)食物。同時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)。嚴(yán)密監(jiān)測出入水量， 及時(shí)測定血清鈉、鉀、氯等生化指標(biāo)。積極糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。2.5 壓瘡 腦出血患者大多昏迷、癱瘓、失語、無自理能力，尿失禁，軀體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，局部血液循環(huán)差等原因極易發(fā)生褥瘡，因此，我們采取以下護(hù)理措施：勤翻身：鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓，12 h翻身1次，并建立翻身登記卡。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。勤換洗：每天用熱毛巾擦洗受壓部位1 次。大小便后，

8、出汗及分泌物多時(shí)及時(shí)擦洗干凈，保持皮膚清潔干燥，避免受潮濕刺激。勤按摩：對(duì)易發(fā)生褥瘡的部位，避免受壓時(shí)間過長，并用50%酉精進(jìn)行按摩，增加局部血液循環(huán)。勤整理：保持床單平整，無褶皺、不潮濕。注意營養(yǎng)的供給：在病情允許的情況下，給予高蛋白高維生素易消化飲食，提高機(jī)體抵抗力。同時(shí)，注意觀察皮膚有無紅、腫、熱、麻木或有硬塊，及時(shí)做相應(yīng)的處理，避免進(jìn)一步發(fā)展。也可用氣圈、軟墊墊高受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。2.6 中樞性高熱中樞性高熱系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，體溫多在39以上，不伴寒戰(zhàn)，單純藥物降溫效果不佳。我科采用藥物降溫同時(shí)配合物理降溫，如頭部置冰帽、冰袋，體表大血管處置

9、小冰袋，溫水、酒精擦浴等，效果滿意。頭部降溫宜及早進(jìn)行，以降低腦細(xì)胞耗氧量，增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。物理降溫時(shí)注意保護(hù)好胸腹部及足底，防止凍傷 及誘發(fā)心律失常。降溫過程中嚴(yán)密觀察病情變化。二預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理2.2.1 維持有效的呼吸功能、預(yù)防肺部并發(fā)癥保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng) 2次，室溫保持在18c20C,相對(duì)濕度在60%- 70% 之間。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)吸痰。每 24h 為病人翻身扣背1 次，使痰塊脫落，便于咳出。翻身時(shí)應(yīng)避免頭部震動(dòng)，拍背順序由下向上，由外向內(nèi)，動(dòng)作宜輕柔，防止墜積性肺炎的發(fā)生

10、。痰液黏稠者可每日霧化吸入2 次，以降低分泌物的黏稠度，痰液較多者必要時(shí)用吸痰器吸出，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷鼻咽及氣管的粘膜，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2.2.2 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)于尿失禁、尿潴留的病人，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，每日用0.5 %味喃西林液沖洗膀胱2次，每日更換尿袋，引流管應(yīng)定時(shí)開放，以利于膀胱功能恢復(fù)。 每日清洗外陰、肛門12次，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，預(yù)防泌尿系感染。2.2.3 降血壓的護(hù)理腦出血患者大多有高血壓病史，臨床上常用5%8萄糖注射液500ml,加入硝普納50mg 緩慢靜滴，一般滴速611滴/min,由于患者敏感程度不同，要隨時(shí)根據(jù)

11、血壓情況進(jìn)行調(diào) 節(jié)，也可用卡托普利25mg心痛定10mg每8小時(shí)口服1次，以防止血壓升高引起再次出 血。2.2.4 便秘 的預(yù)防及護(hù)理由于臥床、進(jìn)食量減少、腸蠕動(dòng)減弱以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍等因素，多數(shù)病人均有大便干結(jié)，甚至幾天無大便。神志清楚者鼓勵(lì)其多吃粗纖維食物，保證3 天排便 1 次，可預(yù)防性地每晚口服果導(dǎo)片，增加腸蠕動(dòng)，如大便秘結(jié)，可用開塞露軟化大便，以免腹壓增高而造成顱內(nèi)壓增高再次發(fā)生出血。必要時(shí)，可使用小劑量不保留灌腸，忌高壓灌腸。2.2.5 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理腦出血患者大多數(shù)因昏迷、癱瘓、失語、無自理能力，應(yīng)勤翻身、勤按摩受壓部位皮膚，必要時(shí)用氣圈、海綿墊抬高受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚，保持床鋪整潔、干燥，無碎屑，冬天禁用熱水袋。2.2.6 消化道出血的預(yù)防及護(hù)理消化道出血是腦出血常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是血壓的變化，預(yù)防出血性休克。出血伴劇烈嘔吐者應(yīng)禁食至出血控制為止，必要時(shí)口服去甲腎上腺素；少量出血禁食824h,并配合靜脈營養(yǎng)酌情給予高蛋白、高維生素、低脂、低碳水 化合物的中性或偏堿性低溫流質(zhì)，以緩沖胃酸，減少對(duì)胃黏膜的刺激。2.2.7 口腔 炎癥的預(yù)防及護(hù)理口腔護(hù)理是預(yù)防口腔炎、呼吸道感染、肺炎的關(guān)鍵所在。每日2 次口腔護(hù)理，口唇干燥者可涂以潤滑油; 口腔潰瘍者可涂龍