護理部將醫(yī)院輸血過程的護理質量及時總結并認真分析并備案

1、精品文檔護理部將醫(yī)院輸血過程的護理質量及時總結并認真分析并備案。2016年1-9月護理文件書寫質量管理總結今年護理部在醫(yī)院黨政領導的正確領導和分管院長的指導下，在全院護理人員的共同努力下，認真貫徹執(zhí)行三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則，圍繞醫(yī)院總體工作目標， 全力以赴做好“三甲”醫(yī)院復審的各項準備工作，繼續(xù)加強 對護理文件書寫質量的管理，較好地完成護理文件書寫質量 管理工作，現(xiàn)將1-9月護理文件書寫管理情況總結如下：一、完成工作護理部每、大科每月、科室每半月檢查護理文件一次， 每次檢查病歷3份。護理部每季度在每個科室抽查3位患者病歷，第一季度檢查科室26科次，共檢78份病歷，第二季度檢查科室 30

2、科次，共檢90份病歷，第三季度檢查科室30科次，共檢90份病歷。大科每月在每個科室抽查3位患者病歷，第一季度檢查科室26科次，共檢234份病歷，第二季度檢查科室 30科 次，共檢270份病歷，第三季度檢查科室 30科次，共檢270 份病歷。成效1.護理記錄內容均客觀、真實、及時、準確、規(guī)范。2.護士均能及時執(zhí)行醫(yī)囑。3 .醫(yī)囑有輸液者，護士均每天打印一份輸液單桂于病 人床尾，護士輸液或接液時在此單相應欄內簽名及時間。4 .門急診留觀危重病人均能按危重護理記錄要求書 寫。5 .由入量項目入量項目均能按醫(yī)囑要求及時、準確、 詳細記錄，注明由、入量的具體時間，每班小結一次，記錄 在病情觀察欄內。6

3、.危重患者每班至少記錄一次，記錄時間具體到分鐘。 有儀器連續(xù)監(jiān)測病情變化的患者，每小時能按醫(yī)囑要求記錄 監(jiān)測數(shù)據(jù)不少于1次，病情變化時隨時記錄。7 .手術清點記錄能及時完成。8 .用電子系統(tǒng)書寫護理文書，大大縮短護士書寫護理 文書的時間。9.做好護理人員護理文件書寫規(guī)范培訓，護 理人員熟悉規(guī)范。10.科室護士長及質控人員定期檢查本科室護理文書 書寫情況，大科及護理部定期督查，均找生存在問題、原因 分析、提由整改措施督促整改。由于護理文件書寫缺陷問題較多，反復由現(xiàn)，護理部、 各科室在2016年2月1日至2016年6月30日對護理文件 書寫質量進行了專項護理質量持續(xù)改進。二、專項PDCAa進措施在

4、2月份將護理文件書寫確定為專項 PDC放進項目， 成立了護理文件書寫 PDCA®目小組,PDCA、組布置各病區(qū) 護士長召開護士會議，從護理人員、患者及家屬、管理、方 法等4個方面討論護理文件書寫質量主要缺陷的原因及改進 措施，收集各病區(qū)資料進行匯總分析如下：根本原因分析找由主要原因1 .培訓不到位：護理人員對質量檢查標準不熟悉， 未很好進行培訓。2 .護理人員：個別護士對電腦書寫護理文件方法 掌握不全。個別護士工作不夠嚴謹，法律意識淡薄，記錄 后未細致檢查。個別護士自我質控意識不夠，工作責任心 不夠強，機械記錄，未能結合班內病人病情做好評估和記錄。 年輕護士學習欠主動，基礎知識、?？?/p>

5、理論知識欠扎實。3 .方法：電子記錄系統(tǒng)操作繁瑣。未及時審核。 具體改進措施1 .加強病歷環(huán)節(jié)質量控制建立質控網(wǎng)，做到每個護士自查，護士長每日抽查，科室質控人員每周查，護理部每 季查和不定期查相結合，做到全員質量控制，并做好檢查記 錄。2 .重視對護士長的培訓護理部定期對全院護士長進行培訓，認真學習規(guī)范和標準，學習在護理文件管理中的技巧，提高護士長的管理能力。3 .加強法律知識學習，規(guī)范行為，增強自我保護意識 組織護理人員學習相關法律法規(guī)及護理文書書寫規(guī)范，使每 一位護士認識到認真、準確、及時書寫護理文書的重要性和 必要性，教育護士規(guī)范護理行為，用法律來維護患者及自己 的正當權益。4 .加強護

6、士業(yè)務素質的培養(yǎng)通過業(yè)務學習、護理小講座、教學查房、疑難病例討論等方式，來學習本專科疾病 的病理生理知識、臨床表現(xiàn)、病情觀察要點、護理措施等。 定期考核，從而提高每位護士的專科知識水平，提高護士觀 察病情的能力。5 .做好對護士應用電子病歷書寫技能的培訓，及時掌 握和更新知識。6.護理部在3月底重新修訂護理文件檢查標準，4月統(tǒng)一使用新修訂的檢查標準。7.組織護士學習護理文件質量檢查標準，督促護士按標準來做好護理文件的書寫。8.實行彈性排班，根據(jù)當天病人量的多少，合理調整排班，保 證足夠人員上班。9.加強與信息科的溝通聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn) 系統(tǒng)操作中的問題，及時與信息科溝通，修正系統(tǒng)的存在問 題。10

7、 .加強醫(yī)、護、患溝通，避免記錄不符 護士在發(fā) 現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致時，應主動找醫(yī)生核實，避免因醫(yī)護雙方在收集病人資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生醫(yī)護記錄不一致。11 .加強監(jiān)控，并按醫(yī)院醫(yī)療文書書寫獎懲規(guī)定進行 管理：當月護理文件書寫質量不達標的科室，扣護士長當月津貼200元。 護理記錄等填寫不規(guī)范、不完整，缺陷扣當 事人20元/處。三、整改效果護理部質控員分別于 2016年3月、6月、9月進行護 理文件書寫質量季度檢查，大科每月檢查一次，病區(qū)每半月檢查1次，護理文件質量得到持續(xù)改進，缺陷問題數(shù)目結果對比分析如下。從上圖可看由，經(jīng)過認真分析整改，分級護理質量得 到改進，缺陷由現(xiàn)的數(shù)目減少，有一定的

8、整改效果，繼續(xù)將 各項整改措施落實到位。四、護理文件檢查主要存在問題1 .體溫單有缺陷；2.護理記錄有缺陷；3.入院評估 記錄不全；4.住院評估單記錄不全；5.健康教育評估單評估不全或未簽名五、下一步計劃繼續(xù)加強管理，將護理記錄中存在較多的問題在下一 步工作中繼續(xù)加強，各級質控組織加強督促檢查，真正提高 護理文件書寫質量。護理部2016年10月10日護理質量分析會議時間：30地點：護理部參加人員：主持人：龔佐萍內容：一、通報三季度護理部綜合質量檢查情況。本次護理 部組織二級質控對全院各科及特殊部門進行了綜合檢查，對 各科室存在的問題，及整改措施以及時返回到各科室，并對 復檢工作進行了布置。二、

9、這次檢查存在的主要問題如下：1、病區(qū)安全管理方面：危險標識未落實；如開水處、 高?；颊叩葮俗R缺如等；危險設施未及處理。安全防范措施缺如 如門診治療室無簡易的搶救盤等。工作人員安全防 范意識不夠 如理療燈病員家屬自行掌握；小兒輸液無陪伴 等。2、消毒隔離：病區(qū)常規(guī)消毒的工作流開形式；各種消 毒未規(guī)定監(jiān)測或記錄；護士消毒隔離方面的知識未掌握，醫(yī) 療廢物未嚴格分類等。3、護理文件：基本的格式未按要求執(zhí)行：如有涂改、性別信息不準確；執(zhí)行與記錄時間矛盾；無帶教老師簽字等。 內容上：重復記錄；語句不通順；描述不準確等。6、急救物品管理：個別科室搶救用物擺放亂， 無分層, 批號不一致等；護士的基本搶救知識與

10、技能未掌握或不熟 練；無交接及檢查記錄等。7、特、一級護理：護士對本科室特、一級護理病情未 掌握；基礎護理未落實到位；如病員床單臟未及時更換，病 員指甲長、胡須長未整理等。8、制度管理方面：科室環(huán)節(jié)上的安全管理規(guī)范缺如； 制度落實無計劃；各級管理人員監(jiān)督、指導不夠；規(guī)范的工 作未常規(guī)化等。三、原因分析如下：1、各級管理人員對制度的落實未重視，缺少指導、 監(jiān)督。2、護理人員工作、學習缺乏主動性，習慣于機械 性工作。3、整體理論知識與操作技能差。4、風險防范意識弱。四、整改措施：1、各科護士長要認真組織學習各項規(guī)章制度，加大 執(zhí)行力度。2、強化護理人員思想教育，轉變觀念，樹立主動服務 意識。3、強

11、化三基理論與技能，定期與不定期的考核。4、完善細節(jié)的風險管理措施護理安全隱患討論時間：00地點：護理部參加人員：主持人：龔佐萍主要內容：一、國慶期間各科注意工作安排，注意人力搭配，保證各項工作正常。二、假期前各科要組織護理人員對科室的安全隱患進行排查，如人、物的準備等。三、各科要重點強調節(jié)日期間的勞動紀律。上班時間不擅自離開工作崗位，不得遲到、早退等。四、 組織學習與演練常見的應急預案。五、管理者要加強節(jié)假日的查房工作。六、本月各科對安全隱患自查上報問題反饋如下：婦產(chǎn)科：1、 家屬自行給新生兒使用熱水袋存在的風險問題護理部補充如下意見：1 .1、針對性提前告知，家屬不得擅自給新 生兒使用熱不袋

12、，必須醫(yī)生護士的指導下進行。、告知家屬使用熱水袋不慎給新生兒帶來的風險。2、 兒科病員易發(fā)生交叉感染的問題措施如下：2.1、對呼吸道與消化道傳染病員要嚴格分開。、對消化道傳染病員的 用物要嚴格消毒。、工作人員在接觸病員時一定要洗手。、治 療時，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。門診科室：1、人員問題：護理部將在一周內盡快解決。門診科 室自行妥善安排各項工作。2、 供應室存在的風險請將操作流程上墻；建立一 些警示標識等。手術室：1 .手術室病員在術中發(fā)生墜床的問題：、加強全科護理 人員安全警示教育，樹立風險防范意識。、細化薄弱環(huán)節(jié)的安全防范措施，進一步明確職責。、接病員-手術室手術-送病員這些環(huán)節(jié)的一些安

13、全隱患逐一排查，并制定嚴格的管 理制度。2 .手術室工作人員職來防護的問題：、科室申請購買必 要的防護用具交主管院長。、工作人員要樹立防護意識。內科、外科暫無。七、從本月起每月最后一周護理召開護理質量分析會議、護理安全討論會。時間：地點：護理部參加人員：會議內容：一、傳達院務會會議精神1、國慶統(tǒng)一放三天假，醫(yī)院每人發(fā) 500元過節(jié)費, 參加運動吸有運動服。 2、新入職的流程要重新調整，先 體查合格后再行培訓。3、工作來幾年人員國家執(zhí)業(yè)考試仍未合格者，協(xié)議 滿不再聘用。目前醫(yī)院只給發(fā)基本生活費。二、護理部今后開會定在每周下午16: 30開始進行三、各科護士調配的問題，先征求大家的意見，護理 部再做決定。第一批：鄭竹萍、朱華珍對調冉微到外科第二批：徐慶到婦產(chǎn)科 彭慶到外科四、綜合科護理人員績效工資暫由黎萬霞管理。五、外科優(yōu)質服務工作希望做由點特色。外科護士長還要多用點心思。爭取做由亮點，目前我們醫(yī)院未給病員發(fā)口服藥，基礎護理 工作未完全到位，按目前的人力配置是充足的。6、 本月的復檢工作 28