護(hù)理部將醫(yī)院輸血過程的護(hù)理質(zhì)量及時(shí)總結(jié)并認(rèn)真分析并備案

1、精品文檔護(hù)理部將醫(yī)院輸血過程的護(hù)理質(zhì)量及時(shí)總結(jié)并認(rèn)真分析并備案。2016年1-9月護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理總結(jié)今年護(hù)理部在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和分管院長的指導(dǎo)下，在全院護(hù)理人員的共同努力下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，圍繞醫(yī)院總體工作目標(biāo)， 全力以赴做好“三甲”醫(yī)院復(fù)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，繼續(xù)加強(qiáng) 對護(hù)理文件書寫質(zhì)量的管理，較好地完成護(hù)理文件書寫質(zhì)量 管理工作，現(xiàn)將1-9月護(hù)理文件書寫管理情況總結(jié)如下：一、完成工作護(hù)理部每、大科每月、科室每半月檢查護(hù)理文件一次， 每次檢查病歷3份。護(hù)理部每季度在每個(gè)科室抽查3位患者病歷，第一季度檢查科室26科次，共檢78份病歷，第二季度檢查科室 30

2、科次，共檢90份病歷，第三季度檢查科室30科次，共檢90份病歷。大科每月在每個(gè)科室抽查3位患者病歷，第一季度檢查科室26科次，共檢234份病歷，第二季度檢查科室 30科 次，共檢270份病歷，第三季度檢查科室 30科次，共檢270 份病歷。成效1.護(hù)理記錄內(nèi)容均客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。2.護(hù)士均能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。3 .醫(yī)囑有輸液者，護(hù)士均每天打印一份輸液單桂于病 人床尾，護(hù)士輸液或接液時(shí)在此單相應(yīng)欄內(nèi)簽名及時(shí)間。4 .門急診留觀危重病人均能按危重護(hù)理記錄要求書 寫。5 .由入量項(xiàng)目入量項(xiàng)目均能按醫(yī)囑要求及時(shí)、準(zhǔn)確、 詳細(xì)記錄，注明由、入量的具體時(shí)間，每班小結(jié)一次，記錄 在病情觀察欄內(nèi)。6

3、.危重患者每班至少記錄一次，記錄時(shí)間具體到分鐘。 有儀器連續(xù)監(jiān)測病情變化的患者，每小時(shí)能按醫(yī)囑要求記錄 監(jiān)測數(shù)據(jù)不少于1次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。7 .手術(shù)清點(diǎn)記錄能及時(shí)完成。8 .用電子系統(tǒng)書寫護(hù)理文書，大大縮短護(hù)士書寫護(hù)理 文書的時(shí)間。9.做好護(hù)理人員護(hù)理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)，護(hù) 理人員熟悉規(guī)范。10.科室護(hù)士長及質(zhì)控人員定期檢查本科室護(hù)理文書 書寫情況，大科及護(hù)理部定期督查，均找生存在問題、原因 分析、提由整改措施督促整改。由于護(hù)理文件書寫缺陷問題較多，反復(fù)由現(xiàn)，護(hù)理部、 各科室在2016年2月1日至2016年6月30日對護(hù)理文件 書寫質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、專項(xiàng)PDCAa進(jìn)措施在

4、2月份將護(hù)理文件書寫確定為專項(xiàng) PDC放進(jìn)項(xiàng)目， 成立了護(hù)理文件書寫 PDCA®目小組,PDCA、組布置各病區(qū) 護(hù)士長召開護(hù)士會議，從護(hù)理人員、患者及家屬、管理、方 法等4個(gè)方面討論護(hù)理文件書寫質(zhì)量主要缺陷的原因及改進(jìn) 措施，收集各病區(qū)資料進(jìn)行匯總分析如下：根本原因分析找由主要原因1 .培訓(xùn)不到位：護(hù)理人員對質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)不熟悉， 未很好進(jìn)行培訓(xùn)。2 .護(hù)理人員：個(gè)別護(hù)士對電腦書寫護(hù)理文件方法 掌握不全。個(gè)別護(hù)士工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，法律意識淡薄，記錄 后未細(xì)致檢查。個(gè)別護(hù)士自我質(zhì)控意識不夠，工作責(zé)任心 不夠強(qiáng)，機(jī)械記錄，未能結(jié)合班內(nèi)病人病情做好評估和記錄。 年輕護(hù)士學(xué)習(xí)欠主動，基礎(chǔ)知識、專科

5、理論知識欠扎實(shí)。3 .方法：電子記錄系統(tǒng)操作繁瑣。未及時(shí)審核。 具體改進(jìn)措施1 .加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制建立質(zhì)控網(wǎng)，做到每個(gè)護(hù)士自查，護(hù)士長每日抽查，科室質(zhì)控人員每周查，護(hù)理部每 季查和不定期查相結(jié)合，做到全員質(zhì)量控制，并做好檢查記 錄。2 .重視對護(hù)士長的培訓(xùn)護(hù)理部定期對全院護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)在護(hù)理文件管理中的技巧，提高護(hù)士長的管理能力。3 .加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，規(guī)范行為，增強(qiáng)自我保護(hù)意識 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理文書書寫規(guī)范，使每 一位護(hù)士認(rèn)識到認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理文書的重要性和 必要性，教育護(hù)士規(guī)范護(hù)理行為，用法律來維護(hù)患者及自己 的正當(dāng)權(quán)益。4 .加強(qiáng)護(hù)

6、士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論等方式，來學(xué)習(xí)本?？萍膊?的病理生理知識、臨床表現(xiàn)、病情觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施等。 定期考核，從而提高每位護(hù)士的專科知識水平，提高護(hù)士觀 察病情的能力。5 .做好對護(hù)士應(yīng)用電子病歷書寫技能的培訓(xùn)，及時(shí)掌 握和更新知識。6.護(hù)理部在3月底重新修訂護(hù)理文件檢查標(biāo)準(zhǔn)，4月統(tǒng)一使用新修訂的檢查標(biāo)準(zhǔn)。7.組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文件質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)來做好護(hù)理文件的書寫。8.實(shí)行彈性排班，根據(jù)當(dāng)天病人量的多少，合理調(diào)整排班，保 證足夠人員上班。9.加強(qiáng)與信息科的溝通聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 系統(tǒng)操作中的問題，及時(shí)與信息科溝通，修正系統(tǒng)的存在問 題。10

7、 .加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，避免記錄不符 護(hù)士在發(fā) 現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致時(shí)，應(yīng)主動找醫(yī)生核實(shí)，避免因醫(yī)護(hù)雙方在收集病人資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)記錄不一致。11 .加強(qiáng)監(jiān)控，并按醫(yī)院醫(yī)療文書書寫?yīng)剳鸵?guī)定進(jìn)行 管理：當(dāng)月護(hù)理文件書寫質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室，扣護(hù)士長當(dāng)月津貼200元。 護(hù)理記錄等填寫不規(guī)范、不完整，缺陷扣當(dāng) 事人20元/處。三、整改效果護(hù)理部質(zhì)控員分別于 2016年3月、6月、9月進(jìn)行護(hù) 理文件書寫質(zhì)量季度檢查，大科每月檢查一次，病區(qū)每半月檢查1次，護(hù)理文件質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，缺陷問題數(shù)目結(jié)果對比分析如下。從上圖可看由，經(jīng)過認(rèn)真分析整改，分級護(hù)理質(zhì)量得 到改進(jìn)，缺陷由現(xiàn)的數(shù)目減少，有一定的

8、整改效果，繼續(xù)將 各項(xiàng)整改措施落實(shí)到位。四、護(hù)理文件檢查主要存在問題1 .體溫單有缺陷；2.護(hù)理記錄有缺陷；3.入院評估 記錄不全；4.住院評估單記錄不全；5.健康教育評估單評估不全或未簽名五、下一步計(jì)劃繼續(xù)加強(qiáng)管理，將護(hù)理記錄中存在較多的問題在下一 步工作中繼續(xù)加強(qiáng)，各級質(zhì)控組織加強(qiáng)督促檢查，真正提高 護(hù)理文件書寫質(zhì)量。護(hù)理部2016年10月10日護(hù)理質(zhì)量分析會議時(shí)間：30地點(diǎn)：護(hù)理部參加人員：主持人：龔佐萍內(nèi)容：一、通報(bào)三季度護(hù)理部綜合質(zhì)量檢查情況。本次護(hù)理 部組織二級質(zhì)控對全院各科及特殊部門進(jìn)行了綜合檢查，對 各科室存在的問題，及整改措施以及時(shí)返回到各科室，并對 復(fù)檢工作進(jìn)行了布置。二、

9、這次檢查存在的主要問題如下：1、病區(qū)安全管理方面：危險(xiǎn)標(biāo)識未落實(shí)；如開水處、 高?；颊叩葮?biāo)識缺如等；危險(xiǎn)設(shè)施未及處理。安全防范措施缺如 如門診治療室無簡易的搶救盤等。工作人員安全防 范意識不夠 如理療燈病員家屬自行掌握；小兒輸液無陪伴 等。2、消毒隔離：病區(qū)常規(guī)消毒的工作流開形式；各種消 毒未規(guī)定監(jiān)測或記錄；護(hù)士消毒隔離方面的知識未掌握，醫(yī) 療廢物未嚴(yán)格分類等。3、護(hù)理文件：基本的格式未按要求執(zhí)行：如有涂改、性別信息不準(zhǔn)確；執(zhí)行與記錄時(shí)間矛盾；無帶教老師簽字等。 內(nèi)容上：重復(fù)記錄；語句不通順；描述不準(zhǔn)確等。6、急救物品管理：個(gè)別科室搶救用物擺放亂， 無分層, 批號不一致等；護(hù)士的基本搶救知識與

10、技能未掌握或不熟 練；無交接及檢查記錄等。7、特、一級護(hù)理：護(hù)士對本科室特、一級護(hù)理病情未 掌握；基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)到位；如病員床單臟未及時(shí)更換，病 員指甲長、胡須長未整理等。8、制度管理方面：科室環(huán)節(jié)上的安全管理規(guī)范缺如； 制度落實(shí)無計(jì)劃；各級管理人員監(jiān)督、指導(dǎo)不夠；規(guī)范的工 作未常規(guī)化等。三、原因分析如下：1、各級管理人員對制度的落實(shí)未重視，缺少指導(dǎo)、 監(jiān)督。2、護(hù)理人員工作、學(xué)習(xí)缺乏主動性，習(xí)慣于機(jī)械 性工作。3、整體理論知識與操作技能差。4、風(fēng)險(xiǎn)防范意識弱。四、整改措施：1、各科護(hù)士長要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加大 執(zhí)行力度。2、強(qiáng)化護(hù)理人員思想教育，轉(zhuǎn)變觀念，樹立主動服務(wù) 意識。3、強(qiáng)

11、化三基理論與技能，定期與不定期的考核。4、完善細(xì)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施護(hù)理安全隱患討論時(shí)間：00地點(diǎn)：護(hù)理部參加人員：主持人：龔佐萍主要內(nèi)容：一、國慶期間各科注意工作安排，注意人力搭配，保證各項(xiàng)工作正常。二、假期前各科要組織護(hù)理人員對科室的安全隱患進(jìn)行排查，如人、物的準(zhǔn)備等。三、各科要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)節(jié)日期間的勞動紀(jì)律。上班時(shí)間不擅自離開工作崗位，不得遲到、早退等。四、 組織學(xué)習(xí)與演練常見的應(yīng)急預(yù)案。五、管理者要加強(qiáng)節(jié)假日的查房工作。六、本月各科對安全隱患自查上報(bào)問題反饋如下：婦產(chǎn)科：1、 家屬自行給新生兒使用熱水袋存在的風(fēng)險(xiǎn)問題護(hù)理部補(bǔ)充如下意見：1 .1、針對性提前告知，家屬不得擅自給新 生兒使用熱不袋

12、，必須醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。、告知家屬使用熱水袋不慎給新生兒帶來的風(fēng)險(xiǎn)。2、 兒科病員易發(fā)生交叉感染的問題措施如下：2.1、對呼吸道與消化道傳染病員要嚴(yán)格分開。、對消化道傳染病員的 用物要嚴(yán)格消毒。、工作人員在接觸病員時(shí)一定要洗手。、治 療時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。門診科室：1、人員問題：護(hù)理部將在一周內(nèi)盡快解決。門診科 室自行妥善安排各項(xiàng)工作。2、 供應(yīng)室存在的風(fēng)險(xiǎn)請將操作流程上墻；建立一 些警示標(biāo)識等。手術(shù)室：1 .手術(shù)室病員在術(shù)中發(fā)生墜床的問題：、加強(qiáng)全科護(hù)理 人員安全警示教育，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識。、細(xì)化薄弱環(huán)節(jié)的安全防范措施，進(jìn)一步明確職責(zé)。、接病員-手術(shù)室手術(shù)-送病員這些環(huán)節(jié)的一些安

13、全隱患逐一排查，并制定嚴(yán)格的管 理制度。2 .手術(shù)室工作人員職來防護(hù)的問題：、科室申請購買必 要的防護(hù)用具交主管院長。、工作人員要樹立防護(hù)意識。內(nèi)科、外科暫無。七、從本月起每月最后一周護(hù)理召開護(hù)理質(zhì)量分析會議、護(hù)理安全討論會。時(shí)間：地點(diǎn)：護(hù)理部參加人員：會議內(nèi)容：一、傳達(dá)院務(wù)會會議精神1、國慶統(tǒng)一放三天假，醫(yī)院每人發(fā) 500元過節(jié)費(fèi), 參加運(yùn)動吸有運(yùn)動服。 2、新入職的流程要重新調(diào)整，先 體查合格后再行培訓(xùn)。3、工作來幾年人員國家執(zhí)業(yè)考試仍未合格者，協(xié)議 滿不再聘用。目前醫(yī)院只給發(fā)基本生活費(fèi)。二、護(hù)理部今后開會定在每周下午16: 30開始進(jìn)行三、各科護(hù)士調(diào)配的問題，先征求大家的意見，護(hù)理 部再做決定。第一批：鄭竹萍、朱華珍對調(diào)冉微到外科第二批：徐慶到婦產(chǎn)科 彭慶到外科四、綜合科護(hù)理人員績效工資暫由黎萬霞管理。五、外科優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作希望做由點(diǎn)特色。外科護(hù)士長還要多用點(diǎn)心思。爭取做由亮點(diǎn)，目前我們醫(yī)院未給病員發(fā)口服藥，基礎(chǔ)護(hù)理 工作未完全到位，按目前的人力配置是充足的。6、 本月的復(fù)檢工作 28