外科體液失調(diào)病人的護(hù)理

1、洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁課程名稱外科護(hù)理學(xué)班級級護(hù)理班授課教師王瑞麗授課類型理論學(xué)時6采用教材高職高專 ?外科護(hù)理學(xué)2版 熊或主編 人民衛(wèi)生出版社參考教材本科?外科護(hù)理學(xué)?人衛(wèi) 第5版 李樂之 路潛 主編課題章、節(jié)第2章水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1. 知識目標(biāo)：熟悉體液的含量.分布和水.電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié).掌握等滲.高滲.低滲性缺水的護(hù)理評估/臨加!現(xiàn)/處理原那么.掌握低血鉀、局血鉀癥的診斷要點(diǎn)、處理原那么,補(bǔ)鉀原那么了解血漿PH的正常值及酸堿平衡調(diào)節(jié),了解呼吸性酸中蠹、堿 中蠹、代謝性酸中蠹、堿中蠹病因、臨床表現(xiàn)及處理原那么2. 水平目標(biāo)：初步掌握對常見體液失衡病情分析的水平,

2、并能制定合理完善的護(hù)理方案3. 情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德,樹立熱保護(hù)理事業(yè)的高尚情懷.教學(xué)設(shè)計(jì)與時間安排教學(xué)環(huán)節(jié)方式方法時間導(dǎo)入新課 展小目標(biāo) 目標(biāo)達(dá)成達(dá)標(biāo)測試 矯正反響 課堂小結(jié) 布置作業(yè)案例導(dǎo)入,提出問題引出目標(biāo)講授疾病相關(guān)知識展現(xiàn)典型病例討論分析護(hù)理任務(wù)及護(hù)理舉措練習(xí)題課堂測試講解講述演繹、歸納、結(jié)構(gòu)圖PPT展示3分鐘2分鐘40分鐘5分鐘20分鐘10分鐘5分鐘3分鐘2分鐘教學(xué)重點(diǎn)二種脫水、低鉀血癥及代謝性酸中蠹的含義、護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理舉措教學(xué)難點(diǎn)液體療法的護(hù)理作業(yè)1. 等滲性缺水.低滲性缺水及高滲性缺水三者之間能互相轉(zhuǎn)化嗎？2. 水鈉代謝紊亂的補(bǔ)液總原那么？3. 靜脈補(bǔ)鉀的本卷

3、須知包括哪些內(nèi)谷？4. 談?wù)劦外浹Y、局鉀血癥與代謝性酸、堿中蠹有什么關(guān)系？課后記1. 根據(jù)方案實(shí)施,時間內(nèi)容比較合理.學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真,積極參與 課堂教學(xué)活動,教學(xué)效果好.授課進(jìn)度正常,按時上下課.2. 體液失衡的病理生理知識前面學(xué)過, 但學(xué)生已忘記,下次建議正課 前提問以催促她們看書復(fù)習(xí).教學(xué)過程與內(nèi)容教學(xué)活動與時間第二章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理啟發(fā)引入 課題2分 鐘課題導(dǎo)入：我們每個人都生過病,有些人病了后要輸液,那么大家想不 想知道,輸液的時候,是輸大瓶液體還是小瓶液體,輸糖水,還是鹽水呢？ 輸多少才對呢？大家發(fā)言想知道答案的話,就要好好學(xué)習(xí)這一章節(jié)的內(nèi) 容,這是我們補(bǔ)液治

4、療的根底.很抽象難懂,但卻是非常重要！第一節(jié) 概述一、體液組成及分布一體液總量可用長方形圖表來講解男性單位為？O女性單位為細(xì)胞四液4035細(xì)胞外液組織間液1515血漿55總量6055圖示注：以上細(xì)胞內(nèi)、外液的數(shù)值均為占體重的白分比.細(xì)胞外液稱為 機(jī)體的內(nèi)環(huán)境.二體液的組成：可用細(xì)胞圖片來解釋r 水I陽離子：N a+ K +電解質(zhì)t陰離子：CLT HPO42、體液平衡及調(diào)節(jié)一水平衡正常人體24小時水分出入量為20002500毫升.見下表：每日攝入水量31每日排出水量成飲水10001 如.尿10001500食物水7 00類150內(nèi)生水 代謝水300無形失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500總?cè)肓?000

5、2500總出量20002500圖示二電解質(zhì)平衡鈉的平衡：多進(jìn)多出,少進(jìn)少出,不進(jìn)不出 鉀的平衡：多進(jìn)多出,少進(jìn)、不進(jìn)也排出洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案續(xù)頁三體液平衡的調(diào)節(jié)：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)口渴滲透壓一下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素一腎吸水增強(qiáng)正比血容量一腎素-醛固酮一腎對水、鈉的吸收正比當(dāng)血容量銳減而滲透壓降低時,血容量調(diào)節(jié)優(yōu)先.四酸堿平衡及調(diào)節(jié)1. 正常動脈血PH值在7.35到7.45之間.2. 調(diào)節(jié)：緩沖系統(tǒng)：緩沖對如 HCO /H2CQ肺：通過呼吸排出水和二氧化碳腎：排酸保堿第二節(jié) 體液代謝的失衡指的是水、電解質(zhì)鈉和鉀的失衡,由于,在細(xì)胞外液的晶體滲透壓是由 水和鈉一起形成的所以往往我們把水和鈉合

6、成一個局部來講.一、水和鈉的代謝紊亂一各種缺水的病因、臨床表現(xiàn)和處理原那么高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水概念水鈉同時喪失缺水缺鈉血活鈉 150mmol/L水鈉同時喪失缺鈉缺水血活鈉135mmol/L水鈉同時喪失缺水=缺鈉血活鈉濃度正常病因昏迷、消化道梗阻高熱、高滲性利尿DM反復(fù)嘔吐、長期 腹瀉、胃腸減壓、 慢性腸梗阻急性腸梗阻、急 性腹膜炎病生細(xì)胞外液高滲,水向細(xì)胞外 移,細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞外液低滲, 水向細(xì)胞內(nèi)移, 細(xì)胞水腫細(xì)胞外液滲透壓 無明顯變化.早 期細(xì)胞外液血容 量減少；隨后內(nèi) 液喪失表現(xiàn) 和影 響“口渴為主口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水、脫水征“周圍循環(huán)衰 竭休克、腦細(xì) 胞水腫“脫水征 +周圍

7、 循環(huán)衰竭治療補(bǔ)水為主5%GS補(bǔ)N皺5%R化鈉平衡鹽溶液二護(hù)理護(hù)理評估重點(diǎn)在身體狀況1、生命體征2、神經(jīng)病癥3、皮膚和黏膜4、出 入水量5、輔助檢查中央靜脈壓等護(hù)理診斷1、體液缺乏2、活動無耐力護(hù)理舉措列表比較洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案續(xù)頁1.維持適當(dāng)?shù)捏w液量：重點(diǎn)講解補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)液療法包括：補(bǔ)液本卷須知：邊治療邊觀察邊調(diào)整a補(bǔ)多少=生理需要量+已喪失量+繼續(xù)喪失量b補(bǔ)什么：需什么補(bǔ)什么,c如何補(bǔ)：先塊后慢,先多后少；先晶后膠,先鹽后糖; 尿暢補(bǔ)鉀.補(bǔ)液的護(hù)理：d記錄24h出入量e觀察病情變化f觀察輸液反響二、鉀代謝異常引言：鉀離子98吩布在細(xì)胞內(nèi)液,對丁維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓、酸堿平衡、神經(jīng)肌肉包括心肌

8、的興奮性的生理功能有重要作用.外科疾病易發(fā)生低鉀血癥,現(xiàn)在我們重點(diǎn)討低鉀血癥一病因攝入減少細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移排出增加合成代謝噌加圖示王瑞麗體液失衡理論教案第7頁共5頁二病理生理和臨床表現(xiàn)難點(diǎn)肌無力：四肢 軀干 呼吸肌神經(jīng)肌肉興奮性改變乏力、吞咽困難、呼吸困難 消化道功能障礙：腹脹、嘔吐等心臟功能異常：心前區(qū)不適、心動過速等 以及心電圖的變化代謝性堿中蠹：解釋是由于Na、三處理原那么：補(bǔ)鉀四護(hù)理護(hù)理評估重點(diǎn)在身體狀況1、生命體征2、神經(jīng)病癥3、皮膚和黏膜4、出 入水量5、輔助檢查中央靜脈壓等護(hù)理診斷1、有受傷的危險2、活動無耐力3、低效性呼吸型態(tài)護(hù)理舉措1.維持適當(dāng)?shù)难洕舛龋菏走x口服補(bǔ)鉀,其次靜脈給鉀

9、.重點(diǎn)l靜脈補(bǔ)鉀的本卷須知：見尿補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%即500ml溶劑中不超過10%KCL15i速度不超過1.5克/小時每日總量不超過3-6克高鉀血癥高鉀血癥：常由分解代謝增強(qiáng)、輸液過快導(dǎo)致的；無特異性臨表會引起心搏 驟停；緊急處理為靜脈推注10%萄糖酸鈣.第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)一、疾病概要一代謝性酸中蠹：體內(nèi)酸性物質(zhì)過多或堿性物質(zhì)過少.是臨床 最常見的 一種.1. 病因：酸性物質(zhì)：積多-分解代謝增加的疾病如高熱、休克等排少-腎病堿性物質(zhì)：排多-堿性消化液喪失過多如：腸痿等.2. 病理生理：HCO 3-減少呼吸中樞受刺激一呼吸加深加快一水、二氧化碳排出增加一HCO/H2CO趨丁正常腎受刺激一NH增

10、加+H+NH+增加一尿液血管擴(kuò)張3. 臨床表現(xiàn)呼吸加深加快,帶有酮味；神志不活；面色潮紅、血壓降低.4. 輔助檢查：血?dú)夥治隹擅鞔_診斷PH值降、碳酸氫根降、二氧化碳分 壓正常5. 處理原那么：輕度無須特治；中重度需用碳酸氫鈉治療,所需量 =正常血漿HCOfi-實(shí)際血漿HCO值X體重X0.4.注意：先多后少；先快后慢二代謝性堿中蠹：自學(xué)三呼吸性酸中蠹：是指肺泡通氣及換氣功能減弱,不能充分排出體內(nèi)生成的CO,致血液中二氧化碳分壓增高引起的高碳酸血癥.1. 病因：肺泡通氣缺乏、麻醉過深、呼吸運(yùn)動減弱、呼吸系統(tǒng)抑制等2. 病理生理：fCO+HPO HCO+HPQ 尿液腎受刺激一NH增加+HNH+增力UHCO 3-一尿液所以HCO /H 2CO趨丁正常3. 臨表：缺氧病癥明顯：呼吸困難；紫叩等；血管擴(kuò)張等；4. 輔助檢查：血?dú)夥治鯬H值降、碳酸氫根正常、二氧化碳分壓升高5. 處理原那么：解決呼吸困難和及時有效地給氧,如：人工