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附件 1：南寧市義務(wù)教育階段中小學(xué)“體育、藝術(shù) 2+1 項目”考核登記表學(xué)校：馬山縣周鹿鎮(zhèn)雙聯(lián)中心小學(xué)姓名：學(xué)段：年級：班級：學(xué)籍號：填表時間：年月日南寧市教育局制2011年 9 月一、義務(wù)教育階段中小學(xué)學(xué)生基本情況出生姓名性別年月學(xué)段年級班級照片學(xué)籍號申請項目學(xué)習(xí)訓(xùn)練及參加活動情況評價考核認(rèn)定情況學(xué)校認(rèn)定意見備注二、水平二考核情況（義務(wù)教育階段中小學(xué)3-4 年級）1體 育指導(dǎo)2教師藝 術(shù)體育指導(dǎo)教師 1體育指導(dǎo)教師 2藝術(shù)指導(dǎo)教師班主任第一次考核第二次考核第三次考核項目名稱等級時間等級時間等級時間體育 1體育 2藝 術(shù)年月日三、水平三考核情況（義務(wù)教育階段中小學(xué)5-6 年級）申請項目體育1指導(dǎo)2教師學(xué)習(xí)訓(xùn)練及參加活動情況評價考核認(rèn)定情況學(xué)校審核意見備注藝術(shù)體育指導(dǎo)教師 1體育指導(dǎo)教師 2藝術(shù)指導(dǎo)教師班主任第一次考核第二次考核第三次考核項目名稱等級時間等級時間等級時間體育 1體育 2藝術(shù)年月日
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