ICU2016年院內(nèi)感染控制計劃

1、ICU2016 年院內(nèi)感染控制計劃2016 年 ICU 感染控制工作計劃2016 年 ICU 將圍繞三甲醫(yī)院評審工作，以“控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全”為主題，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染 的監(jiān)測，不斷提高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平下：現(xiàn)將一年的工作計劃 制定如下：加強 ICU 醫(yī)院感染的管理 ：1、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少 人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、換鞋、戴口罩入 內(nèi)。2、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增 強預防醫(yī)院感染的意識， 保證洗手與手消毒效果。 嚴格執(zhí)行無菌操作。3、每個病人所用的監(jiān)護儀、聽診器、床頭物品

2、、供氧吸引裝置等專 用，不可交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4 、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時， 應進行表面消毒、 清洗， 吸引器、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌。5 、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。二、醫(yī)院感染監(jiān)測 1 、科室每月進行物表及空氣監(jiān)測合格率達 100%。2 、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并 24 小時上 報感染辦，科室做好記錄。3 、開展目標性監(jiān)測：1). 呼吸機相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2 ) . 中心靜脈導管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3). 留置導尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。三、醫(yī)院感染知識培訓 1、科室對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染

3、知識培訓，每季度一次，有記錄。并由科主任、護士長牽頭,檢查醫(yī)護人員的院感學習筆記。 2013 年 培訓安排見附件一。2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時組織學習。3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。四、抗生素應用管理1、抗生素使用率V 50%,醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率50%。2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。3、分級使用抗菌藥物合理,越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記 錄,病歷明確記錄。五、醫(yī)療廢物管理 1 、醫(yī)療廢物分類放置,標識清楚。2、專人收集、運送醫(yī)療廢物,交接清楚,登記齊全,交接記錄保存 三年。3、輸血完畢后,科室保留輸血袋 24 小時,無異常后送輸血科

4、。六、人員手衛(wèi)生管 理 1 、執(zhí)行標準預防控制措施,發(fā)生職業(yè)暴露能及時正確處理。2、洗手步驟正確 3、執(zhí)行手衛(wèi)生指征。50元。七、檢查考核 1、每季度進行醫(yī)院感染理論考試，考試成績不合格者，罰款 2、每月進行抗菌藥物合理應用的相關(guān)檢查，對檢查出的問題，應及 時填寫抗菌藥物應用檢查記錄。3、參照醫(yī)院感染檢查標準，由科主任、護士長組織醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī) 師、護士每月進行1次科室醫(yī)院感染工作檢查，針對檢查出的問題, 及時整改記錄。4、按照科室質(zhì)量安全管理的相關(guān)規(guī)定，上述醫(yī)院感染管理目標的每 項考核檢查，責任落實到個人，與個人經(jīng)濟利益掛鉤。附件一：2016年ICU院內(nèi)感染培訓計劃表時間培訓內(nèi)容主講人培訓對

5、象時間第一季度消毒火菌制度、醫(yī)療垃圾分類及處置全科醫(yī)護、清潔員第二季度手衛(wèi)生規(guī)章制度及相關(guān)知識第三季度標準預防的概念措施、職業(yè)暴露處置流程第四季度多重耐藥菌感染相關(guān)知識、預防及控 制措施，院感暴發(fā)報告處置流程備注：如有新下發(fā)的相關(guān)制度、標準及時學習ICU 2013 年 1 月附件二:月醫(yī)院感染知識培訓記錄日期主持人題目參加人員培訓內(nèi)容人考核成績掌 握 要 占八、附件三：環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌監(jiān)測與質(zhì)量改進記錄年 月項目抗菌藥物應用檢查記錄檢查內(nèi)容：1、執(zhí)行分級管理。2、執(zhí)行基本原則。3、治療用藥和治療用藥+預防用藥送病原學檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果 選用抗菌藥物。4、抗菌藥物使用有指征、療效分析、停

6、藥依據(jù)5、更換抗菌藥物或聯(lián)合用藥有指征，病程有分析記錄。6、預防用藥、圍手術(shù)期應用抗菌藥物選擇級別適當，療程符合，病 程有記錄。分析評價附件五:科醫(yī)院感染自查標準檢杳工作標準自查方法自查項目記錄感染管理及相關(guān)資醫(yī)院感染監(jiān)控感染監(jiān)測項目1、有醫(yī)院感染管理小組名單、職責。2、醫(yī)院感染管理制度健全。3、有年度工作計劃、培訓計劃并組織實施。4、有醫(yī)院感染知識培訓記錄。1、醫(yī)院感染病例24小時內(nèi)完成上報，醫(yī)院感染調(diào)查及填寫完整準確。2、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位，常見病原菌，按要求開展病原學檢查，根據(jù)藥敏試驗合理選用抗菌藥物。3、遵循抗菌藥物分級使用原則，治療性、預防性用藥符合原則。醫(yī)院感染病漏

7、報率小于10%4、執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)流行、特殊耐藥菌感染上報。1、空氣、物體表面、醫(yī)務人員手酌情監(jiān)測，消毒滅菌物品合格率100%1、提問小組成員職責。2、查看管理制度。3、提問相關(guān)知識。1、查看病歷、報表。2、提問相關(guān)知識。3、查看病程記錄應用抗菌藥物指征。4、查看流行爆發(fā)、特殊感染菌感染報告。1、查看監(jiān)測結(jié)果。2、提問相關(guān)知2、使用中的消毒劑進行生物檢測,細菌含量<100cfu/ml，不得檢出致病微生物?；瘜W檢測：含率消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次,二醛有效濃度每周一次，記錄結(jié)果并保存。識。3、看紫外線監(jiān)測記錄，燈管無浮塵。2%戊4、監(jiān)測結(jié)果應有分析、評價改進措施。3、紫外線消毒進行日常檢測

8、和強度監(jiān)測，燈管每周用95%酒精清潔，新燈管照射強度不得低于 100uw/ cm2,使用中的燈管不低于70uw/ cm2。4、監(jiān)測報告有分析、評價、改進內(nèi)谷。1、病室內(nèi)定時通風換氣，必要時空現(xiàn)場查看氣消毒，地面濕式病房醫(yī)院感染管理清掃遇污染隨時消毒。2、病人被服每周更換，遇污染及時更換。3、禁止在病房、走廊清點被服。4、病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后消毒晾干備用，病人出院、轉(zhuǎn)院床單位必須進行終末消毒。5、拖把分區(qū)使用，有標記，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。醫(yī)護人員嚴格遵守醫(yī)院感染管理辦法，消毒隔離制度，做好個人防護，嚴格洗手與手消毒。6、按醫(yī)療廢物管理規(guī)定對垃圾進行分類收集，不得

9、混放。密閉運送到指定地點，銳器用后放入防滲漏耐穿刺的容器內(nèi)。日產(chǎn)日清，有記錄。手衛(wèi)生管1、手衛(wèi)生設施達到避免二次污染條件。2、肥皂干燥，皂盒干凈，洗手液容器應及時更換和消毒，加強容器生物監(jiān)測。3、掌握標準洗手方法。4、配備速干手消毒劑，查房、治療、護理時使用，無過期?，F(xiàn)場查看治療室、處置室、換藥室的醫(yī)院感染達標1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，有流動水洗手設施。2、每班做好清潔和隨時消毒。3、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔。嚴格進行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、嚴格無菌物品管理，必須一用一滅菌，治療車上層放清潔物品，下層放污染物品。無菌物品按滅菌日期依次放入，有效期內(nèi)使用。5、一次性無菌醫(yī)療用品

10、有效期內(nèi)使用，漏氣、破損不得使用。6、碘伏酒精密閉，每周更換兩次,容器滅菌，碘伏注明日期，七日內(nèi)用完。7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過兩小時不得使用，溶酶超過24小時不得使用。局，記錄1、現(xiàn)場查看布2、查看無菌櫥,檢查無菌技術(shù)。8無菌敷料筒每天更換滅菌，棉球打開不得超過24小時，提倡使用小包裝，棉簽開啟 24小時內(nèi)使用。9、持物鉗干燥保存，每4小時更換。1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、 呼吸機管道每天更換，用畢用 1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘, 自來水沖凈干燥保存。濕化液使用 滅菌蒸餾水。2、接觸病人皮膚、淺表體腔一般診 療用品如體溫表、止血帶、面罩用 畢有效氯1000啞/L消