用《傷寒論》法治療“非典”的芻議

1、【非典專論】應(yīng)用傷寒論法治療“非典”的芻議楊麥青(遼寧省對(duì)外貿(mào)易總公司醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)116001關(guān)鍵詞:傷寒論;非典型肺炎中圖分類號(hào):R222文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):100623250(20030720033203On the T reatment of Severe Acute R espiratory Syndrome mith the methods from Shan H an LunY ANG Mai2qing漢張仲景著傷寒論,1700年來(lái)一直指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。傷寒為外感時(shí)令流行病,有中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病,即今之急性傳染病之總稱,“非典”應(yīng)涵蓋其中。自晉以來(lái),歷代醫(yī)家莫不遵為規(guī)

2、范,且均有所發(fā)揮,其云傷寒方:“施之于人,其效若神”。今臨“非典”大疫,舉國(guó)同心,和衷共濟(jì),正宜救死扶傷,不應(yīng)束之高閣。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,傷寒論是一部臨床病理生理學(xué)。其六經(jīng)傳經(jīng)規(guī)律,涵蓋機(jī)體的基本病理過(guò)程,即指不同器官、系統(tǒng)許多疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套的病理變化,如炎癥、發(fā)熱、微循環(huán)障礙、水電解質(zhì)平衡紊亂、水腫、缺氧、休克、彌散性血管內(nèi)凝血乃至各系統(tǒng)、器官出現(xiàn)的一些常見(jiàn)的嚴(yán)重的病理生理變化,如心血管系統(tǒng)的心力衰竭,呼吸系統(tǒng)的呼吸衰竭,神經(jīng)系統(tǒng)的中樞神經(jīng)衰竭以及多器官功能衰竭等。傷寒論是從臨證觀察癥狀連鎖的關(guān)聯(lián)關(guān)系,通過(guò)方證反饋找出了機(jī)體基本病理過(guò)程的變化規(guī)律以及系統(tǒng)間病理生理變化的相關(guān)性,

3、亦即六經(jīng)傳經(jīng)過(guò)程。由于微生物因子種屬、數(shù)量與流行期間毒力差異,作用于機(jī)體的抵抗力降低情況、易感性、敏感性增高程度、傳播途徑、入侵部位、季節(jié)因素等不同,機(jī)體以不同反應(yīng)形式發(fā)病?；?yàn)殛?yáng)證,或?yàn)橛申?yáng)入陰,或?yàn)橹敝?這些錯(cuò)綜復(fù)雜的病理生理變化,都被概括于傷寒論中。40年來(lái)筆者與諸同道既往曾用傷寒論法,中西醫(yī)結(jié)合搶救麻疹肺炎、小兒重癥肺炎、暴發(fā)中毒型菌痢、流行性出血熱等熱性病,皆獲得其不同傳經(jīng)規(guī)律。今從報(bào)道中獲知“非典”的一些癥狀、體征、病程與病型演進(jìn),從中推導(dǎo)出其主要傳經(jīng)規(guī)律,擬請(qǐng)參與治療“非典”的中西醫(yī)同道與傷寒學(xué)界共同探討,不當(dāng)之處,敬希指正。致病性冠狀病毒侵入呼吸道,引起肺實(shí)質(zhì)性改變,若毒力較輕

4、,機(jī)體抵抗力較強(qiáng),或病程初起,則止于輕型。1輕型屬太陽(yáng)表證或太陽(yáng)少陽(yáng)并病,癥狀多見(jiàn):發(fā)熱、微惡寒、頭痛、咳嗽、肢節(jié)煩痛,方用:111柴胡桂枝湯,解表去邪桂枝15g,黃芩10g,人參10g,甘草10g,白芍15g,柴胡20g,清夏10g,生姜15g,大棗6枚。用1000 cc水煎成45O cc去滓,每服150cc,日3服。若兼咳重,有痰,胸悶,方用:112柴陷湯(即小柴胡場(chǎng)、小陷胸湯合方滌痰除結(jié)柴胡20g,黃芩15g,人參15g,清夏15g,甘草15g,生姜10g,大棗6枚,黃連15g,糖栝樓25g,煎法、用量同前。若兼熱重,舌苔黃厚、譫語(yǔ),為熱入陽(yáng)明,方用:113大柴胡湯滌除熱滯柴胡30g,黃

5、芩15g,白芍15g,清夏10g,生姜10g,炒枳實(shí)15g,大棗7枚,生大黃10g,煎法用量同前。若轉(zhuǎn)胃腸型,出現(xiàn)心下痞,下利,腹中雷鳴,干嘔時(shí),方用:114甘草瀉心湯消痞滿和脾胃。甘草20g,黃芩10g,干姜10g,人參15g,清夏10g,黃連15g,大棗7枚,煎法用量同前。若表癥未解,方用:115桂技人參湯溫中解表桂枝20g,甘草15g,白術(shù)15g,人參15g,干姜10g,煎法用量同前。頁(yè)315第總(332003年第9卷第7期20031V ol.9.N o.7中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志Chinese Journal of Basic M edicine in T raditional Chine

6、se M edicine 傳染性“非典型”肺炎傳經(jīng)基本路線圖2重型病毒毒力強(qiáng),里熱甚熾,轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明、三陽(yáng)合病。證見(jiàn):口燥、咽干、大熱、大渴、大汗、脈洪大,方用:211白虎湯清陽(yáng)明熱知母40g ,生石膏60g ,甘草15g ,粳米30g ,用1000cc 水煎成去滓450cc ,每服150cc ,日3服,若兼外證,骨節(jié)煩痛者,方用:212白虎加桂枝湯上方加桂枝20g ,煎法用量同前。若口燥渴不解,方用:頁(yè)415第總(43中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志Chinese Journal of Basic M edicine in T raditional Chinese M edicine 2003年第9卷第7期

7、213白虎加人參湯存津液上白虎湯方加人參15g,煎法,用量同前。若少陽(yáng)熱化,發(fā)熱持續(xù),有嗜睡,心衰前期癥狀用四逆散,方用:214四逆散枳實(shí)15g,甘草15g,柴胡25g,白芍20g,煎法用量同前。3危重型病毒毒力極強(qiáng),由太陽(yáng)、陽(yáng)明傳入成大結(jié)胸證。病見(jiàn):毒氣內(nèi)陷,膈內(nèi)劇痛,短氣燥煩,心下有石硬,為呼吸窘迫綜合癥,方用:311大陷胸湯除水結(jié)胸脅大黃20g,芒硝10g,甘遂末115g,用水600cc先煎大黃取200cc去滓內(nèi)芒硝二沸加甘遂末,溫服100cc得快利,止后服。兼瘀血發(fā)狂者,方用:上方加水蛭10g。312逐瘀血若少腹熱結(jié)見(jiàn)蓄血證有腎功受損者,方用:313桃核承氣湯下熱散血。桃仁30g,大黃

8、20g,桂枝15g,甘草10g,芒硝10g,以水700cc煮4味,煎取300cc去滓,內(nèi)芒硝,每服100cc,日3服。若病程長(zhǎng),或機(jī)體抵抗力弱,迅即直中少陰者,每出現(xiàn)四肢沉重,手足厥逆,脈微細(xì),但欲寐等心力衰竭狀,方用:314真武湯加人參溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)茯苓30g,白芍30g,白術(shù)25g,生姜15g,附子15g,人參15g,用水1000cc煮成450cc去滓,每服用150cc溫服,日3服。4恢復(fù)期“非典”后期仍有肺燥津干,氣不足者,方用: 411麥門冬湯麥門冬30g,清夏10g,人參15g,甘草15g,粳米30g,大棗10枚,煎法用量同前。若虛煩少氣,余熱未盡者,方用:412竹葉石膏湯竹葉20g,生石

9、膏30g,麥門冬30g,人參15g,甘草15g,粳米30g,用量同前。如能正確運(yùn)用傷寒論諸方,將能對(duì)輕型縮短病程,對(duì)重型可切斷向危重病情發(fā)展,對(duì)危重型及時(shí)搶救或可力挽危亡。應(yīng)用傷寒論法對(duì)降低“非典”病死率,保障人民生命建康,減少國(guó)家財(cái)政開(kāi)支,弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)以及為世界醫(yī)學(xué)之發(fā)展,必將能做出重要貢獻(xiàn)。(僅供傷寒、溫病學(xué)界及戰(zhàn)斗在非典一線中西醫(yī)同道臨床應(yīng)用參考(上接第32頁(yè)“凡十一臟取決于膽”(素問(wèn)六節(jié)臟象論。膽是奇恒之府中的一府,今取其一配屬五臟五腑,使其成為“五六”之?dāng)?shù)以應(yīng)“五運(yùn)六氣”之天地常數(shù)。由十臟變?yōu)槭慌K,膽起到了關(guān)鍵作用,所以說(shuō)“凡十一臟取決于膽”。“三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬

10、膀胱,是孤之府也”(靈樞本輸。五臟六腑十一臟不成對(duì)稱,膽的進(jìn)入,使原先五臟五腑的工整性被打破。原先與肝相配的三焦被膽所取代,三焦成為無(wú)藏象配屬的孤府。為了解決這一缺憾,從三焦的功能出發(fā),三焦為決瀆之官,主水道,與膀胱關(guān)系密切;又由于腎主膀胱,因而腎便擔(dān)負(fù)起了一臟配屬兩腑的功能。靈樞本輸稱此為:“腎將兩藏?！膘`樞本臟說(shuō):“腎合三焦膀胱?！?13古天文歷法對(duì)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的影響中醫(yī)經(jīng)脈理論體系的形成也是逐步由簡(jiǎn)至繁,并非一蹴而成,同樣受到古天文歷數(shù)的影響。陳步論經(jīng)絡(luò)(大自然探索1983,(2:1242134論述了內(nèi)經(jīng)中有關(guān)經(jīng)絡(luò)的記載就有四經(jīng)、五經(jīng)、六經(jīng)、奇經(jīng)八脈、九經(jīng)、十經(jīng)、十一經(jīng)、十二經(jīng)等多種模型。其中每一種模型都是天人合一,人副天數(shù)先驗(yàn)的歷法框架對(duì)人體經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的歸類和思辨。僅就經(jīng)典的六經(jīng)十二脈而言,它完全是建立在六爻歷的六節(jié)或六氣(三陰三陽(yáng)十二月或十二支的天文歷法基礎(chǔ)之上的思辨框架。十二經(jīng)脈的循行排列順序并不是以嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐為基礎(chǔ),而是人為的與歷法的天文歷數(shù)相比附,因而就產(chǎn)生出各種各樣的流派。由于中醫(yī)學(xué)的基本理論框架來(lái)源于天文歷數(shù),故中醫(yī)學(xué)從診斷到治療整個(gè)理法方藥無(wú)不深深烙下歷法的印