專題講座資料（2021-2022年）構(gòu)建我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的對策

1、中文題目:構(gòu)建我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的對策外文題目:CITY AND TOWN DWELL MEDICAL SECURITY SYSTEM STRUCTURE BUILDS OUR COUNTRY REACHING THE ROUTE CHOICE畢業(yè)論文共 16 頁完成日期 2009 年 12 月 答辯日期 2009 年 12 月遼寧工程技術大學畢業(yè)論文I摘 要建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。社會保障體系的建立是一項復雜而又關系民生的系統(tǒng)工程。醫(yī)療制度的改革作為其中的一個重要組成部分

2、，其內(nèi)容也不僅僅包括基本醫(yī)療保險制度，與此同時進行的還有醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。在對專家們的采訪中，我們深切地感到這項系統(tǒng)工程的復雜程度、現(xiàn)實中所暴露和潛在的問題決非在短期內(nèi)能解決，更深層的原因和解決之道也將取決于我國經(jīng)濟社會發(fā)展的整體環(huán)境。文章以構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景為切入點，對當前試點地區(qū)運行過程中存在的問題進行了深入的剖析，在此基礎上提出了新時期健全完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的選擇路徑。關鍵詞：構(gòu)建；路徑；對策ABSTRACT遼寧工程技術大學畢業(yè)論文IIThe establishment of medical insurance system for urban

3、residents is to achieve universal health insurance, an important measure to build a harmonious society. However, with the reform and opening up and development of market economy, Chinas medical insurance system, the drawbacks are also increasingly exposed. The establishment of the social security sy

4、stem is a complex and impact on the livelihood systems engineering. The reform of the health care system as one important component, its content includes not only basic medical insurance system, while also carried out medical and health systems and the pharmaceuticals production and circulation syst

5、em reform. In an interview with the experts, we deeply feel that this project by the complexity of the real and potential problems exposed by no means can be resolved in the short term, more deep-rooted causes and the solution will also depend on Chinas economic for social development as a whole. Ar

6、ticle to construct a medical insurance system for urban residents the background as the starting point on the current pilot areas the problems during the operation conducted in-depth analysis, in this new period is presented based on a sound and comprehensive medical insurance system for urban resid

7、ents the choice of the path.Key words: Urban resident; Medical security; Construction; route遼寧工程技術大學畢業(yè)論文目 錄前言.11 建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析.22 試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題.32.1 對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強.32.2 統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高.32.3 監(jiān)督管理機制要進一步健全.32.4 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系需進一步完善.43 新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的對策.43.1 加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民

8、醫(yī)療保障提供完備的法律框架.43.2 建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系.53.2.1 形成合理的籌集機制.53.2.2 健全管理體制.53.2.3 規(guī)范運行機制.63.3 健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系.63.4 強化醫(yī)療服務管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革.63.5 建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作.7結(jié)論.8致謝.9參考文獻.10遼寧工程技術大學畢業(yè)論文1前言 20 世紀 50 年代以來，中國逐步建立了有時代特色的醫(yī)療保險體系，并發(fā)揮了重大作用。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，以往醫(yī)療保險制度的缺陷也逐漸暴露出來。本文從當前醫(yī)療保險制度的弊端入手，分析發(fā)生問題的原因，提出加大力度進行醫(yī)療保障

9、改革，建設有中國特色的醫(yī)療保障制度。 我國的職工醫(yī)療保險制度建立于 20 世紀 50 年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面:（1）醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費;（2）醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費

10、的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于 1998 年 12 月下發(fā)了國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定國發(fā)（1998）44 號 （以下稱決定 ） ，部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在 1999 年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度。 決定頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（社?；k）

11、，建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負責審核并選定了定點醫(yī)療服務機構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。王福洋：我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的對策21 建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構(gòu)成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一

12、把鑰匙。經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人。一個適應社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的8

13、5.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的

14、需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見 （國發(fā)200720號） ，就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人） ，占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比去年增加6319萬人。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障

15、工作的健康發(fā)展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解遼寧工程技術大學畢業(yè)論文3決的一個現(xiàn)實問題。2 2 試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。2.1對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋

16、，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。2.2統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障

17、水平來看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。2.3監(jiān)督管理機制要進一步健全從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理王福洋：我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的對策4的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低

18、，也導致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預測預警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。12.4城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系需進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。近年來，各地醫(yī)療保障服務體系無論是在硬件建

19、設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務意識、醫(yī)療人員的業(yè)務素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。3 3 新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的對策對策被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭

20、的責任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。 3.1加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架1王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度初探.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，5.第 677678 頁遼寧工程技術大學畢業(yè)論文5近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障

21、法是關系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法 ，并以此為依據(jù)制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。3.2建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化” 。3.2.1形成合理的籌集機

22、制首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人

23、等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。3.2.2健全管理體制應建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡，構(gòu)成科學簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，王福洋：我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的對策6應該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基

24、金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?。23.2.3規(guī)范運行機制首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學合理的醫(yī)療費用支付方式，

25、以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。3.3 健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡。3積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度

26、，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務網(wǎng)絡。4通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平。3.4 強化醫(yī)療服務管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推2許勇勝.關于醫(yī)療保險基金運行安全管理的探討.西財經(jīng)大學學報，2007，5. 第 35 頁.3鄭秉文.社會保障體制改革攻堅 北京:中國水利水電出版社，2005. 第 79 頁.4張琪

27、.中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾個問題探討.人口與經(jīng)濟, 2007,7. 第 7780 頁.遼寧工程技術大學畢業(yè)論文7動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益，更關系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ” ，增強患者對醫(yī)療服務質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。3.5 建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度

28、是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法。5總之，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體

29、因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。5邱 銳.盡快建立和完善城鎮(zhèn)貧困人口醫(yī)療救助機制.新視野,2003,6.第 7375 頁.王福洋：我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的對策8結(jié)論對于已經(jīng)實行和即將實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的地區(qū)來說，越來越高的醫(yī)藥費、自付比例的不斷上升、不見好轉(zhuǎn)的醫(yī)療服務和越來越多的醫(yī)療事故以及由此帶來的愈顯緊張的醫(yī)患關系等種種問題，使人們對于實行社會大一統(tǒng)的醫(yī)療保障制度仍心存疑慮和不安，也使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險推廣普及面臨較多問題。進行這項關系國民健康的重大改革時，有必要借鑒發(fā)達國家社會保障制度的經(jīng)驗教訓，同時也不應根本否定過去的做法，而應該“針對不同的具體保障問題，建立與問題相匹配的多樣化的、相對分散化的保障體系”，“以不同險種專業(yè)為基礎，在抓主要風險界定的同時，逐步區(qū)分和加強命題的個人責任，從而避免重蹈西方過度保障之覆轍”。而我國在建立、推廣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度時，對“具體保障問題”和“不同險種”的認識和區(qū)分尚缺乏細致深入的研究，相應的制度