中國(guó)手足口病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告(2008-2012)

1、中國(guó)手足口病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告（2008-2012 ）A16型（CV-A16 ）和腸道病手足口病是由腸道病毒引起的一種常見傳染病，以柯薩奇病毒 毒71型（EV71 ）感染最為多見。其多發(fā)生于5歲以下兒童，典型臨床表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱及手、足、口腔等部位出現(xiàn)EV71有關(guān)。小皰疹或小潰瘍。多數(shù)患兒1周左右自愈，而少數(shù)重癥病例可快速進(jìn)展為神經(jīng)系統(tǒng)疾病等致命性全身并發(fā)癥，尤以與患兒感染1969年美國(guó)加利福尼亞首次發(fā)現(xiàn) EV71，之后15年內(nèi)該病毒在整個(gè)亞太地區(qū)迅速播散，按 發(fā)病順序依次為馬來西亞、中國(guó)臺(tái)灣、日本、新加坡、越南、中國(guó)大陸、中國(guó)香港、柬埔寨。檢索1995年1月1日-2013年6月30日期間

2、PebMed上手足口病相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)所有相 關(guān)文獻(xiàn)僅為描述性報(bào)道，很少有報(bào)道考慮發(fā)病地域因素、評(píng)估病情嚴(yán)重程度或分析發(fā)病季節(jié)。 中國(guó)2007和2008年年初分別爆發(fā)了幾起手足口病疫情，隨即啟動(dòng)緊急應(yīng)對(duì)策略，于2008 年5月建立國(guó)家手足口病強(qiáng)化監(jiān)察體系。為了解國(guó)內(nèi)手足口病流行病學(xué)情況，中國(guó)疾病控 制與預(yù)防中心、傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室余宏杰博士等開展相關(guān)研究。該研究重點(diǎn)對(duì)2008-2012年國(guó)內(nèi)手足口病發(fā)病年齡、季節(jié)、地域等特點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,The Lancet In fectious為該傳染病的疫苗接種等干預(yù)措施積累參考數(shù)據(jù)。該報(bào)告發(fā)表在Diseases 雜志上。現(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下。2

3、008年1月1日-5月1日，國(guó)內(nèi)所有手足口病確診及疑似病例以自愿原則上報(bào)給位于北京 的疾病控制與預(yù)防中心；但是，自2008年5月2日開始，國(guó)家法定上報(bào)手足口病病例，于是中國(guó)手足口病強(qiáng)化監(jiān)察體系應(yīng)運(yùn)而生。監(jiān)察體系中對(duì)病例進(jìn)行分類、分型管理：手、足、口腔或臀部等部位出現(xiàn)小皰疹，合并或不 合并發(fā)熱癥狀的患兒，定義為手足口病疑似病例。EV71、通過RT-PCR或病毒分離方法對(duì)疑似病例獲取腸道病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（包括CV-A16和其他腸道病毒類型），定義為手足口病確診病例。若患兒出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)）或心肺并發(fā)癥（如肺水腫、肺出血

4、或心肺功能衰竭），歸類為手足口 病重癥患者，其余則為輕癥病例。研究人員針對(duì)2008年1月1日-2012年12月31日期間，上報(bào)給國(guó)家疾病控制與預(yù)防中心 的手足口病病例中，調(diào)取臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，按照年齡、病情嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室證據(jù)情況以及感染腸道病毒類型進(jìn)行分層，分析所納入病例資料的氣候、地域和人口基本資料統(tǒng)計(jì)信息。研究共納入7200092例手足口病登記信息，2010-2012年期間該病年發(fā)病率為1.2例/1000人-年；其中，267942例（3.7% ）為經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確診病例，2457例（0.03% ）死亡。12-23個(gè)月齡兒童的發(fā)病率和死亡率最高，2012年期間該年齡組平均發(fā)病率和死

5、亡率分別為38.2例/1000人-年、1.5例/1000人-年。5歲以下男童發(fā)病可能性是同年齡組女孩的1.6倍。 EVZlrniej A|pi pm 帀令 viort50-&W- - 二Q Q4 3 州 爭(zhēng)三q-s一-7P#亠h5-C C Lfi o- 匚 a 卻 2 亠 1 貧譽(yù)U1.52008-12年國(guó)內(nèi)手足口病疑似/確診病例年齡分布與臨床嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患兒從發(fā)病到確診、從發(fā)病至死亡以及從確診到死亡的中位持續(xù)時(shí)間分別為天、3.5天和0.5天。發(fā)生心肺或神經(jīng)系統(tǒng)合并癥患兒絕對(duì)值例數(shù)為82486 例（1.1%），其中2457例病情極重導(dǎo)致死亡（在重癥中所占比例3.0% ）。1737

6、例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診且死亡病例中，1617例（93% ）與EV71感染有關(guān)。43®0JH-Numbef ofcass?：161 血鈿a弓MM 財(cái)羽7B ScvcrtNumber of cues319391613794 S?6l2009 MW 20112012Yeara 2009 如& 2&11YearC EalHumber of caseiW函is CVAlG Other enterarlrus國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室確診手足口病嚴(yán)重程度不同組感染腸道病毒比例情況但總體看來該病雖然手足口病發(fā)病高峰時(shí)間和流行周期隨地區(qū)所處緯度不同有很大的差異,發(fā)病時(shí)間主要集中在氣候溫暖的時(shí)期。國(guó)內(nèi)發(fā)病集中

7、時(shí)間在南、北兩地有所不同：每年6月是中國(guó)北方手足口病的高發(fā)期，而南方地區(qū)在5月到9、10月期間幾乎半年時(shí)間均高發(fā)。季節(jié)性差異與當(dāng)?shù)亟邓俊⑷照諘r(shí)間、溫度和氣壓有關(guān)，但是單一氣候因素不足以解釋全國(guó)手足口病發(fā)病季節(jié)復(fù)雜性?；诩竟?jié)因素的發(fā)病地理差異性與氣候、人口因素呈不顯著相關(guān)。Fflciiqjir g - llnjarq-* mntUcrgcMb-' uig- Wn- Tarffl- -iibH- smnil- qrl- Sharclarq-i CZQJ-. Mun- itUlTFl* JbftjBJ- Annrl-i" lldiu4n- Jhfjar* fejqqun- la

8、rl- hfcjrtin-' Obltfnj-"Oivl- Ittw-noiUD«CIDflOCC-idOK-MOE-4fiOK-Mccq-?KWflO*-4 £科匸一¥1.匸-邏1弓nft! I E I if1=Jin 'Frt-ADS '' enu于計(jì)訂7W9d" 'dII 'fnil右 Ita且萼U尊 20CamjLir»21D9V 也 nsTj ftunorillm ltd Uxntcv Kirk；2008-2012年國(guó)內(nèi)不同省份手足口病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)熱點(diǎn)圖：圖病例上報(bào)情況時(shí)間軸，通過

9、年發(fā)病數(shù)進(jìn)行標(biāo)化；圖2008-2012年期間每周發(fā)病比例中位值繪圖;A圖和北方到南方；圖 C顯示手足口病每周發(fā)病數(shù)A wl Mnrtwlp W Q ICW-IM IM-JW 畫曲中 JDO-JQQ"SmicEiT rjhc Q n-ing 04& 03-0 3&g ?gOFV71 Tb'jmt口 IC Uv Bl Ce ml n_n PteCuUc' 'dI 'f期£D D|HIA顯示每周手足口病疑似和確診顯示手足口病季節(jié)分布情況，記錄B圖地區(qū)按照縱坐標(biāo)從上到下示意由I pKh4 <2O 130-n 22-23 35 25 2$2g mo國(guó)內(nèi)手足口病發(fā)病周期和高峰時(shí)間分布圖:A圖從淺紅到深紅顯示年度發(fā)病幅度;B圖突出顯示半年發(fā)病活躍性，用半年周期發(fā)病幅度除以全年周期發(fā)病幅度+半年周期發(fā)病幅度所得比值來衡量，淺綠顯示全年疾病流行較強(qiáng),深綠顯示半年期發(fā)病較為活躍;C圖顯示手足口病每年發(fā)病高峰持續(xù)時(shí)間，從淺藍(lán)到深藍(lán)顯示周數(shù)時(shí)間長(zhǎng)短。該研究是目前以人群為基礎(chǔ)開展的手足口病相關(guān)規(guī)模最大的一次流行病學(xué)調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn),5歲以下兒童國(guó)內(nèi)EV71、CV-A16及其他腸道病毒感染引發(fā)的手足口病發(fā)病和死亡率，對(duì)產(chǎn)生不同程度地影響；其中，低齡、感染EV71以及生活在