中國手足口病流行病學調查報告(2008-2012)

1、中國手足口病流行病學調查報告（2008-2012 ）A16型（CV-A16 ）和腸道病手足口病是由腸道病毒引起的一種常見傳染病，以柯薩奇病毒 毒71型（EV71 ）感染最為多見。其多發(fā)生于5歲以下兒童，典型臨床表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱及手、足、口腔等部位出現(xiàn)EV71有關。小皰疹或小潰瘍。多數患兒1周左右自愈，而少數重癥病例可快速進展為神經系統(tǒng)疾病等致命性全身并發(fā)癥，尤以與患兒感染1969年美國加利福尼亞首次發(fā)現(xiàn) EV71，之后15年內該病毒在整個亞太地區(qū)迅速播散，按 發(fā)病順序依次為馬來西亞、中國臺灣、日本、新加坡、越南、中國大陸、中國香港、柬埔寨。檢索1995年1月1日-2013年6月30日期間

2、PebMed上手足口病相關信息，發(fā)現(xiàn)所有相 關文獻僅為描述性報道，很少有報道考慮發(fā)病地域因素、評估病情嚴重程度或分析發(fā)病季節(jié)。 中國2007和2008年年初分別爆發(fā)了幾起手足口病疫情，隨即啟動緊急應對策略，于2008 年5月建立國家手足口病強化監(jiān)察體系。為了解國內手足口病流行病學情況，中國疾病控 制與預防中心、傳染病監(jiān)測預警重點實驗室余宏杰博士等開展相關研究。該研究重點對2008-2012年國內手足口病發(fā)病年齡、季節(jié)、地域等特點進行流行病學調查,The Lancet In fectious為該傳染病的疫苗接種等干預措施積累參考數據。該報告發(fā)表在Diseases 雜志上?，F(xiàn)將主要內容編譯如下。2

3、008年1月1日-5月1日，國內所有手足口病確診及疑似病例以自愿原則上報給位于北京 的疾病控制與預防中心；但是，自2008年5月2日開始，國家法定上報手足口病病例，于是中國手足口病強化監(jiān)察體系應運而生。監(jiān)察體系中對病例進行分類、分型管理：手、足、口腔或臀部等部位出現(xiàn)小皰疹，合并或不 合并發(fā)熱癥狀的患兒，定義為手足口病疑似病例。EV71、通過RT-PCR或病毒分離方法對疑似病例獲取腸道病毒感染的實驗室證據（包括CV-A16和其他腸道病毒類型），定義為手足口病確診病例。若患兒出現(xiàn)任何神經系統(tǒng)并發(fā)癥（如無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹或自主神經系統(tǒng)功能失調）或心肺并發(fā)癥（如肺水腫、肺出血

4、或心肺功能衰竭），歸類為手足口 病重癥患者，其余則為輕癥病例。研究人員針對2008年1月1日-2012年12月31日期間，上報給國家疾病控制與預防中心 的手足口病病例中，調取臨床、實驗室和流行病學數據，按照年齡、病情嚴重程度、實驗室證據情況以及感染腸道病毒類型進行分層，分析所納入病例資料的氣候、地域和人口基本資料統(tǒng)計信息。研究共納入7200092例手足口病登記信息，2010-2012年期間該病年發(fā)病率為1.2例/1000人-年；其中，267942例（3.7% ）為經實驗室證據確診病例，2457例（0.03% ）死亡。12-23個月齡兒童的發(fā)病率和死亡率最高，2012年期間該年齡組平均發(fā)病率和死

5、亡率分別為38.2例/1000人-年、1.5例/1000人-年。5歲以下男童發(fā)病可能性是同年齡組女孩的1.6倍。 EVZlrniej A|pi pm 帀令 viort50-&W- - 二Q Q4 3 州 爭三q-s一-7P#亠h5-C C Lfi o- 匚 a 卻 2 亠 1 貧譽U1.52008-12年國內手足口病疑似/確診病例年齡分布與臨床嚴重程度統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患兒從發(fā)病到確診、從發(fā)病至死亡以及從確診到死亡的中位持續(xù)時間分別為天、3.5天和0.5天。發(fā)生心肺或神經系統(tǒng)合并癥患兒絕對值例數為82486 例（1.1%），其中2457例病情極重導致死亡（在重癥中所占比例3.0% ）。1737

6、例經實驗室確診且死亡病例中，1617例（93% ）與EV71感染有關。43®0JH-Numbef ofcass?：161 血鈿a弓MM 財羽7B ScvcrtNumber of cues319391613794 S?6l2009 MW 20112012Yeara 2009 如& 2&11YearC EalHumber of caseiW函is CVAlG Other enterarlrus國內實驗室確診手足口病嚴重程度不同組感染腸道病毒比例情況但總體看來該病雖然手足口病發(fā)病高峰時間和流行周期隨地區(qū)所處緯度不同有很大的差異,發(fā)病時間主要集中在氣候溫暖的時期。國內發(fā)病集中

7、時間在南、北兩地有所不同：每年6月是中國北方手足口病的高發(fā)期，而南方地區(qū)在5月到9、10月期間幾乎半年時間均高發(fā)。季節(jié)性差異與當地降水量、日照時間、溫度和氣壓有關，但是單一氣候因素不足以解釋全國手足口病發(fā)病季節(jié)復雜性?；诩竟?jié)因素的發(fā)病地理差異性與氣候、人口因素呈不顯著相關。Fflciiqjir g - llnjarq-* mntUcrgcMb-' uig- Wn- Tarffl- -iibH- smnil- qrl- Sharclarq-i CZQJ-. Mun- itUlTFl* JbftjBJ- Annrl-i" lldiu4n- Jhfjar* fejqqun- la

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9、年發(fā)病數進行標化；圖2008-2012年期間每周發(fā)病比例中位值繪圖;A圖和北方到南方；圖 C顯示手足口病每周發(fā)病數A wl Mnrtwlp W Q ICW-IM IM-JW 畫曲中 JDO-JQQ"SmicEiT rjhc Q n-ing 04& 03-0 3&g ?gOFV71 Tb'jmt口 IC Uv Bl Ce ml n_n PteCuUc' 'dI 'f期£D D|HIA顯示每周手足口病疑似和確診顯示手足口病季節(jié)分布情況，記錄B圖地區(qū)按照縱坐標從上到下示意由I pKh4 <2O 130-n 22-23 35 25 2$2g mo國內手足口病發(fā)病周期和高峰時間分布圖:A圖從淺紅到深紅顯示年度發(fā)病幅度;B圖突出顯示半年發(fā)病活躍性，用半年周期發(fā)病幅度除以全年周期發(fā)病幅度+半年周期發(fā)病幅度所得比值來衡量，淺綠顯示全年疾病流行較強,深綠顯示半年期發(fā)病較為活躍;C圖顯示手足口病每年發(fā)病高峰持續(xù)時間，從淺藍到深藍顯示周數時間長短。該研究是目前以人群為基礎開展的手足口病相關規(guī)模最大的一次流行病學調查。研究發(fā)現(xiàn),5歲以下兒童國內EV71、CV-A16及其他腸道病毒感染引發(fā)的手足口病發(fā)病和死亡率，對產生不同程度地影響；其中，低齡、感染EV71以及生活在