馮世倫教授醫(yī)案

1、馮世倫教授醫(yī)案病例 1】哮喘與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡 12 克，黃芩 10 克，花粉 12 克，生龍牡各 15 克，桂枝 10 克，干姜 6 克，當(dāng)歸 10 克，白芍 10 克，川芎 6克，蒼術(shù) 15 克，澤瀉 12 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。診，服七劑后，喘減，四肢乏力好轉(zhuǎn)，仍有少量白痰，口苦苔白根膩，脈沉細(xì)，與上方加補(bǔ)骨脂 10 克。三診，服七劑后，又有些喘，腰酸膝軟，口干苦，但可以平臥，喉中痰鳴，苔白脈沉細(xì)，上方去補(bǔ)骨脂，加射 干 10 克四診，服上方七劑，有時喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脈細(xì)沉，病位仍在半表半里。仍用二診原方。結(jié)果：服用上方 14 劑，病情得到控制，

2、比較穩(wěn)定。備注：馮老根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為辯治哮喘主要還應(yīng)當(dāng)以痰飲 瘀血為綱，然后區(qū)分為幾大類別。臨床辨證論治，收效還是 比較顯著的。病例 2】喘息性支氣管炎張某，男， 64歲， 2005年 6月 30日初診。素有哮喘病， 近日又作， 服喘安等未效， 來門診看中醫(yī)。 證見咳喘， 咯吐白痰，喉中痰鳴，且汗出口渴，下肢浮腫，舌苔白，脈 弦滑略沉?？却⑻蛋卓诟?、喉中痰鳴、脈滑，為里熱證， 該患外邪明顯，又夾有里飲，遵照仲圣治法當(dāng)發(fā)汗解表，化 痰降飲，還需清里熱。屬于射干麻黃湯加石膏方證。與射干麻黃湯法：射干 10 克，麻黃 10 克，五味子10 克，干姜 10 克，生石膏 45 克，白芥子 6 克，蘇

3、子 10 克， 萊菔子 10克，細(xì)辛 6克，清半夏 15克，桔梗 10 克，炙甘 草 10 克。結(jié)果：服上方七劑，病癥豁然而愈。備注：本案如口不渴可直接用射干麻黃湯，有口渴則加生石膏為妥。方藥相對，效如桴鼓。病例 3】慢性支氣管哮喘呂某，男， 64 歲，某啤酒廠職工，2004 年 10 月 23 日就診?；颊?2004 年感冒后，誘發(fā)支氣管哮喘，現(xiàn)癥見：兩肺 哮鳴音明顯，呼吸困難，胸悶，口苦，咽干，欲冷飲，情緒緊張時發(fā)作明顯， 且煩躁易怒， 大便每日一次， 西醫(yī)診斷為： 慢性支氣管哮喘，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈弦。該患者為少陽陽明合病兼挾瘀血，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治之。處方：生石膏45g,柴胡1

4、2g,黃苓10g,半夏12g,枳實(shí)10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黃6g，生姜10g，大棗3枚。結(jié)果：上方服 6 劑后，癥狀明顯減輕，后因患者工作調(diào)動，未再堅(jiān)持服藥。心悸病案病例 1 】肝炎后遺癥 王某，男， 40 歲， 2006 年 11 月 27 日就診。素有肝炎，經(jīng) 治療痊愈。但因精神負(fù)擔(dān)較重，以致心慌、氣短半年余。因 其妻高某在馮老師處治好了股骨頭壞死，所以特意從石家莊 來北京就診?，F(xiàn)在除心慌氣短外，尚有右肋疼痛、乏力、身 冷、四肢逆冷、口干等癥，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弦稍數(shù)。肋痛、乏力、四逆、口干等寒熱夾雜證，正是柴胡桂枝干姜 湯上熱下

5、寒之玄機(jī)。馮老師診后認(rèn)為病在厥陰，當(dāng)與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡 12 克，黃芩 10 克，花粉 12 克，生龍牡各 15克，桂枝 10克，干姜 6克，當(dāng)歸 10 克，白芍 10 克，川芎 6克，蒼術(shù) 10 克，澤瀉 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。結(jié)果：服上方七劑，病愈。體會：仲景于古人八綱的基礎(chǔ)上，加入了半表半里的概念， 完善了六經(jīng)獨(dú)特的辨證論治體系。是各科疾病的辨治綱要， 如果能詳細(xì)理解、 靈活運(yùn)用， 可以說是百用百效， 不分古今、 中外的。但臨床上很多醫(yī)生往往受到后世學(xué)說的影響， 還難以分清六經(jīng)的本質(zhì)，要不以經(jīng)絡(luò)解釋，要不以六氣標(biāo)本 分析，要不就以為六經(jīng)僅能辨治外感熱病

6、，其實(shí)這些都是片 面的。 本案就是一個雜病， 采用先辨六經(jīng)， 再辨方證的方法， 收到了意想不到的療效。其結(jié)果恰恰說明了這些。病例 2】冠心病蔡某，男， 60歲， 2006年 4月28日就診。曾因胸悶、氣短等來就診。 與茯苓飲合枳實(shí)薤白桂枝湯而胸悶減輕， 但仍動則短氣、心悸，并時有一過性眩暈，現(xiàn)咽部不適、口 中和，苔薄白潤，脈弦細(xì)。10 克，蒼術(shù) 10 克，茯苓 15 克，清半夏 15克，蘇子 10 克， 訶子肉 6克，花粉 12 克二診，服上方七劑后，胸悶已，動則短氣減輕，有時心慌乏力眠差，苔白脈弦細(xì)。仍宗上法， 與前方加味： 桂枝 15 克，炙甘草 10 克，蒼術(shù) 10 克，茯苓 15 克，

7、清半夏 15克，生龍牡各 15 克，遠(yuǎn) 志 10 克，菖蒲 10 克三診，服上方七劑后，心慌、乏力、短氣好轉(zhuǎn)，睡眠仍差，時而心煩、急躁，舌苔白，脈沉弦細(xì)。當(dāng)養(yǎng)血清熱、降飲安神，與柴胡龍骨牡蠣湯法：當(dāng)歸 10 克，白芍 10 克，白術(shù) 10 克，茯苓 15 克，柴胡 12 克， 炙甘草 6克，桂枝 15 克，生龍牡各 15 克，合歡皮 15 克， 遠(yuǎn)志 10 克，菖蒲 10 克，酸棗仁 15 克四診，服上方七劑后，睡眠可，口中和，但服藥后心下痞滿，走路則甚，舌苔薄黃，脈弦細(xì)略滑。當(dāng)化飲開解，與瓜蔞薤白湯合茯苓飲法：瓜蔞 45克，薤白 10 克，清半夏 15克，桂枝 10 克，黨參 10 克，陳皮

8、 30 克，枳實(shí) 10 克，茯苓 15 克五診，服上方七劑，眠可，但近日感冒，診時證見咽癢，惡寒，微咳，腰背不適，唇干，苔白，脈沉細(xì)弦。此太陽兼少陽也，與柴胡桂枝湯：柴胡 12 克，黃芩 10 克，清半夏 15 克，黨參 10 克，桂枝 10 克，白芍 10克，炙甘草 6 克，大棗 4枚，桔梗 10 克，茯苓 12克，生龍牡各 15 克。結(jié)果：上方服用七劑，諸證皆愈。按：本案雖為冠心病，但亦有神經(jīng)官能癥存在，所以臨床變證較多，但療效一直不錯，關(guān)鍵就是“隨證治之” 這一法則。體會：冠心病多由胸陽閉阻而發(fā)心悸、短氣，但揭示其根本，則多為痰飲瘀血作祟。本案屬于氣逆水盛，所以 用苓桂術(shù)甘湯為主，有時配

9、合化痰利咽之蘇子、訶子；有時 佐以安神之品，但病情有常有變，三診表現(xiàn)為心慌、眠差、 心煩等一派血虛痰擾之象，所以轉(zhuǎn)用柴胡龍骨牡蠣湯法，最 后終于收到了預(yù)期的效果。從這個病理說明冠心病的治療當(dāng) 不拘于活血化瘀一途。祛除痰飲有時也是治療心悸或冠心病的一個重要方法。這從仲圣原書茯苓甘草湯、枳實(shí)薤白桂枝 湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等也可看出。病例 3】先天性心臟病王某，女， 46 歲。有先天動脈導(dǎo)管未閉性心臟病。曾做過兩次大手術(shù)，但仍不能根本解決病痛。在旁人的介紹，找我診治?，F(xiàn)證見：浮腫，心悸，每日需服用利尿、強(qiáng) 心藥來維持。畏寒怕冷，納食較差，精神萎靡，言語低微， 睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫紺，舌上有淤

10、點(diǎn)，小便不利，大便稀溏，脈沉細(xì)，按之無力。根據(jù)老師的教導(dǎo)這正是真武湯證，所以先予真武湯一試。制附片 15 克、黨參 20 克、 茯苓 25 克、 炙甘草 15 克、 白術(shù) 25 克、陳皮 30 克、 木防己 15 克、 白芍 20 克、生姜 10 克。七劑后，仍然浮腫，但已不需要西藥雙氫克尿塞等品。納食增加，小便暢利，精神轉(zhuǎn)佳，但心悸氣短、畏寒怕 冷如前。繼以真武湯與服。結(jié)果：這例病人一直以真武湯為主，前后服用近一年。雖然 沒有達(dá)到根治的效果，但卻因?yàn)榉弥兴?，而停服了所有?利尿、強(qiáng)心類西藥。至今仍然保持比較良好的健康狀態(tài)。眩暈病案病例 1】高血壓、腦動脈硬化陳某，男， 55歲， 1997年

11、 5月12日初診。該患有高血壓史多年，血壓 155/100 左右，診見體格魁梧，面色紅 潤，口唇色暗，詢之頭暈四肢麻木，伴有口苦，便干等證，已 4 日未行，臥則胸悶，舌暗紅，苔白，脈沉弦關(guān)滑。此少 克，黃芩 10克，清半夏 15 克，枳實(shí) 10克，白芍 10 克，桂 枝 10 克，茯苓 10 克，桃仁 10 克，丹皮 10 克，生石膏 45陽陽明蘊(yùn)熱兼瘀血，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，大黃 6 克。二診，六劑后，頭暈減，大便日行一次，仍平臥胸悶，四肢麻未已，舌色如前，苔白潤，脈沉弦細(xì)。頭暈減輕，但由于胸悶明顯，所以加瓜蔞、薤白這藥對，開胸理氣、化痰開結(jié)；仍宗前法， 與大柴胡湯加味：柴

12、胡 10 克，黃芩 10 克，清半夏 15 克，枳實(shí) 10克，白芍 10克，桂枝 10 克，茯苓 12克，桃仁 10克，丹皮 10 克，生石膏 45 克，大黃 6 克，瓜蔞 45 克，薤 白 10 克。三診，服七劑，頭暈已經(jīng)不明顯，大便一日一行，胸悶減輕， 但仍不能平臥， 四肢麻， 右上肢明顯， 有時心慌，苔白潤，脈沉弦細(xì)。胸悶雖有減輕，但仍不能平臥，所以在大柴胡湯中加入陳皮、郁金。與前方加味：柴胡 12 克，黃芩 10 克，清半夏 1515 克，桃仁克，枳實(shí) 10 克，白芍 10 克，桂枝 10 克，茯苓10 克，丹皮 10 克，大黃 10 克，陳皮 30 克，郁金 10 克。四診，服七劑，

13、四肢麻木，臥則手麻，胸悶口苦，大便 5 日未行，苔白舌暗，脈弦細(xì)。以四肢麻木為主，出現(xiàn)上熱下寒，血虛水盛之證，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡 12 克，黃芩 10克，花粉 12克，生龍牡 15克，桂枝 10 克，干姜 6克，當(dāng)歸 15 克，白芍 10 克，川芎 6 克，白術(shù) 18 克，澤瀉 15 克， 茯苓 12克，炙甘草 6克，淡蓯蓉 15克，瓜蔞仁 10 克。結(jié)果：服用半月余，病情穩(wěn)定。注意：高血壓、動脈硬化而體格壯實(shí)者，如舌脈亦 與之相符，多見大柴胡湯合桂枝茯苓丸或黃連解毒湯方證。如果口干則加生石膏；瘀血重，其人脾氣暴躁如狂，則多取 大柴胡湯合下瘀血湯或柴胡加龍骨牡蠣湯，此又不可

14、不知。病例 2】膽結(jié)石陳某，女， 56歲， 1979年 11月12日初診。主訴今年 9 月 12 日晚，在小便時突然暈倒，于是到某醫(yī)院急診 科進(jìn)行治療，診為膽囊炎合并膽結(jié)石，但經(jīng)輸液并服中藥兩 月余，毫無效果。自動出院，用擔(dān)架擔(dān)到門診治療?，F(xiàn)證見 頭暈劇烈、惡心、嘔吐、胸悶、大便干，不思飲食，口苦、 舌紅、苔白微干，脈弦數(shù)。嘔吐、胸悶、口苦、脈弦數(shù)，說明病位在半表半里少陽??；大便干，合之則為大柴胡湯證。雖病癥劇烈，但仍 在半表半里而甚于里，屬少陽陽明合病，與大柴胡湯：柴胡15 克，黃芩 10 克，枳殼 10 克，白芍 10 克，大棗 4枚，大黃 6 克，生姜 10 克，半夏 12 克。診， 1

15、979年 11月13日，其夫來述，藥后大便四次，惡心無，現(xiàn)在已經(jīng)想吃東西了，與原方兩劑而痊。按：如此危重之證，用如此簡單的中藥就能收到奇特的療效。 旁觀者好奇而問之， 無他， 方藥對證也！ 膽囊炎、 膽結(jié)石臨床出現(xiàn)少陽或陽明的方證很多，但也有表現(xiàn)在厥 陰、太陰者。病例 3】高血壓周某，男， 57 歲，腦血栓后遺癥三年多?，F(xiàn)證頭暈，走路不穩(wěn)，呈“振振欲擗地”狀。血壓22.5/16.3 千帕斯卡，一直服用尼群地平等西藥維持。舌淡嫩，苔薄白，脈沉弦。與柴胡龍骨牡蠣湯和解清熱，降逆除飲：柴胡15克、 黨參 15 克、 黃芩 10 克、 清夏 10 克、 生姜15 克、茯苓 20 克、桂枝 10克、 大

16、棗 5 個、 龍骨 20 克、牡蠣20 克、 大黃 5 克、鉤藤 15 克。藥服七劑，頭暈減輕， 但仍行路不穩(wěn)， 血壓如前。追問得知其人平素常有畏寒怕冷， 小便不利。 但無鼻塞發(fā)熱， 脈浮身痛等表證。舌淡脈沉弦， “振振欲擗地”諸癥，可推 測刻下證病，是由于少陰外寒內(nèi)飲，水飲上擾，此時當(dāng)溫陽 化飲。與真武湯：黑附片 10 克、茯苓 30 克、 白術(shù) 25 克、生龍骨 20 克、 白芍 20 克、 生姜 15 克、 生牡蠣 20 克。結(jié)果：服上方加減近四十劑，諸證皆平。體會：高血壓一病，臨床用熱藥的機(jī)會很少。而這例病人卻前后用附子近一公斤，未見不良反應(yīng)?？梢姟坝惺?證，用是藥”，是有一定道理的。

17、病例 4】低血壓王某，女， 42 歲。因痔瘡引起低血壓已七年。服過許多中藥如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮丸等，效果都 不明顯。無奈病作時，只能靜點(diǎn)葡萄糖以及能量合劑。對中 醫(yī)已無多大信心。這次是在兒女強(qiáng)力勸說下，抱著試試的態(tài) 度前來診病的。當(dāng)時證見頭暈心悸、面色萎黃、納少胸滿、 身疲乏力、失眠多夢，大便干結(jié)，小便短少，并自言最近明 顯氣短。用手撫按胃脘部，覺得心下痞硬，此刻患者更加氣 短。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。這例病人的頭暈心悸等證，不完全是氣血虛衰，而是由于陽虛停飲、導(dǎo)致水邪上犯所引起的。根據(jù)上述表現(xiàn)辨為胃弱血虛，水飲內(nèi)停。此時服用滋膩藥以 補(bǔ)氣生血，反而會使胃氣失和，阻礙了氣血的生成。根據(jù)納少胸滿、頭暈心悸、心下痞硬、面黃氣短等證，用茯苓飲合 當(dāng)歸芍藥散消痞化飲、調(diào)和氣血。先予茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散， 利濕養(yǎng)血： 茯苓 20 克、白術(shù) 15 克、 黨參 15 克、 陳皮 20 克、 生姜 15 克、 枳 實(shí) 10 克、當(dāng)歸 15 克、 澤瀉 15 克、 白芍 10 克。診，上方七劑后，頭