腦卒中后吞咽障礙的針灸治療

1、腦卒中后吞咽障礙的針灸治療王絢吞咽障礙概述w中風(fēng)后常遺留吞咽障礙癥w51%73%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽障礙w其中假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難占絕大多數(shù)w球麻痹即延髓麻痹。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。所以，凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱(chēng)為真性球麻痹。而病變?cè)跇蚰X或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱(chēng)為假性球麻痹。 吞咽障礙的定義w定義：食物從口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)w卒中患者吞咽障礙是指不能安全的把食團(tuán)從口運(yùn)送到胃而無(wú)誤呼吸，因此也成為轉(zhuǎn)移性吞咽困難w吞咽分為4個(gè)階段：口準(zhǔn)備、口自主、咽和食管階段口腔期：通

2、過(guò)唾液和牙齒的咀嚼形成食團(tuán)，舌做波浪式運(yùn)動(dòng)把舌中央的食物運(yùn)到咽喉部咽喉期：食物到咽喉時(shí)，軟腭弓上抬后咽部肌肉收縮，將食物推向會(huì)厭下方，進(jìn)入食管，并確保食物無(wú)殘留。食道期：食道上括約肌松弛，食物下行食道上括約肌收縮。吞咽障礙并發(fā)癥吞咽障礙并發(fā)癥w吸入性肺炎w營(yíng)養(yǎng)不良w脫水w吞咽障礙對(duì)中風(fēng)的致殘率級(jí)死亡率均有很大的影響并可獨(dú)立影響死亡皮質(zhì)咽反射的延遲（口腔期障礙）咽階段延長(zhǎng)腦干吞噬中樞吞咽反射消失雙側(cè)延髓吞咽中樞同側(cè)咽麻痹、同側(cè)聲帶麻痹及軟腭麻痹單側(cè)疑核損傷病變損傷損傷卒中后吞咽障礙發(fā)生的機(jī)制卒中后吞咽障礙發(fā)生的機(jī)制皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)域前部使皮質(zhì)吞咽區(qū)與對(duì)側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)下投射的聯(lián)系中斷，并干擾皮質(zhì)向下的投

3、射較后部易損傷吞咽功能，并導(dǎo)致誤吸半球前部(中央溝之前)嚴(yán)重吞咽困難，并不伴有口、舌的失用、言語(yǔ)損傷、局部麻痹單側(cè)中煙前回最下不和額下回后部損傷損傷損傷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不足之處w現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療吞咽障礙，常以鼻飼和胃造漏管以及靜脈營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)等維持治療，但療效甚微，患者大多予以留置鼻飼，以改善吞咽嗆咳及減少吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)痛苦和不便。針灸治療原理改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)，糾正和接觸抑制性泛化，并使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒。改善皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償，使梗死前處于“閑置”狀態(tài)的腦組織的機(jī)能起代償功能提高超氧化歧化酶的活性，使機(jī)體有效地清除自由基，提高機(jī)體免受過(guò)

4、量活性氧攻擊能力，減輕組織的損害針灸治療原理針刺感受器針刺感受器（局部選穴）傳入神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)纖維（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)纖維）中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元（延髓）傳出神經(jīng)纖維傳出神經(jīng)纖維（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、舌下神經(jīng)纖維）效應(yīng)器效應(yīng)器（肌肉）針刺治療原理w中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙是由于舌、咽喉部的經(jīng)絡(luò)被風(fēng)、痰、瘀所阻，使得氣血運(yùn)行不暢，舌、咽喉失養(yǎng)，出現(xiàn)功能障礙。到達(dá)舌和咽喉部的經(jīng)絡(luò)有腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈等，因此臨床上取穴也多在以上經(jīng)上。取穴規(guī)律頭針舌針體針?lè)?大腸 胃脾 小腸 心包經(jīng)任脈 督脈咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切是經(jīng)絡(luò)循行的要沖吞咽障礙取穴規(guī)律w在臨床治

5、療時(shí)，并不是所有穴位必選，而是選擇不同部位交替使用這些穴位，一則可減少對(duì)同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性，再則可減少病人的痛苦，如以頸項(xiàng)部貨以舌咽部穴位為主，或兩者相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上，再配合辯證施治，選用相應(yīng)的穴位，必然取得更好的療效。針灸處方w項(xiàng)區(qū)、夾廉泉、金精玉液、天突w部位：部位：風(fēng)府、風(fēng)池及其二穴之間。其直下為延髓w主治：主治：主要應(yīng)用于以吞咽困難、飲水反嗆、聲音嘶啞為主要癥狀的延髓麻痹，以及語(yǔ)言障礙w金津、玉液金津、玉液w定位：在口腔內(nèi)，當(dāng)舌定位：在口腔內(nèi)，當(dāng)舌下系帶左、右側(cè)的靜脈下系帶左、右側(cè)的靜脈上。上。w主治：主治：重舌腫脹，難言，黃疸，消渴，口舌生瘡，喉咽諸熱，嘔吐，口腔潰瘍，急腹痛，中風(fēng)后遺癥，頑固性嘔吐。w定位定位：在頸部，當(dāng)前正中線(xiàn)上，結(jié)喉上方，舌骨體上緣中點(diǎn)處。w主治主治：舌下腫痛，舌根急縮，舌縱涎出，舌強(qiáng)不語(yǔ)，暴喑，呑咽困難。針刺治療吞咽障礙時(shí)間的選擇急性期急性期發(fā)病發(fā)病2周以?xún)?nèi)周以?xún)?nèi)恢復(fù)期恢復(fù)期后遺癥期后遺癥期恢復(fù)期恢復(fù)期發(fā)病半年以?xún)?nèi)發(fā)病半年以?xún)?nèi)發(fā)病半年以上發(fā)病半年以上研究表明在發(fā)病20天內(nèi)針刺其療效優(yōu)于20天后但發(fā)病10天內(nèi)與1120天內(nèi)療效差異不明顯w卒中后吞咽障礙治療的最終目標(biāo)是恢復(fù)吞咽功能提高生活生活質(zhì)量，減少肺部感染，