改良氣壓彈道碎石桿聯(lián)合腎盂切開治療鹿角形腎結(jié)石

1、改良氣壓彈道碎石桿聯(lián)合腎盂切開治療鹿角形腎結(jié)石【摘要】目的探討改良氣壓彈道碎石桿聯(lián)合腎盂切開在治療鹿角形腎結(jié)石手術(shù)中的臨床療效及應用價值。方法對7例鹿角形腎結(jié) 石患者采用腎盂切開，經(jīng)腎盂切口介入改良后的氣壓彈道碎石桿碎石, 將腎盂及各腎盞內(nèi)的結(jié)石取出。結(jié)果 全部病例手術(shù)順利，3個月復查IVU, 1例發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)殘留約1 cm小結(jié)石，其余患者未見結(jié)石殘留,腎顯影基木正常。結(jié)論 在鹿角形腎結(jié)石開放性手術(shù)中，通過腎盂切口,利用改良氣壓彈道碎石桿治療,具有損傷小、結(jié)石殘留率低、恢復快、住院時間短及出血量少等優(yōu)點,是一種安全高效的方法。【關(guān)鍵詞】鹿角形腎結(jié)石腎盂切開改良氣壓彈道碎石桿2007年10月至20

2、09年3月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院對7例鹿角形腎結(jié)石患者進行手術(shù)治療，術(shù)中在單純腎盂切開同時配合改良氣壓 彈道碎石桿技術(shù)將結(jié)石擊碎取出?，F(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1 一般資料 木組患者共7例，男5例，女2例。年齡3663歲，平均42歲。所有病例均有腰痛癥狀，病程14年，平均2年。術(shù)前均rtnVU檢查確診為鹿角形腎結(jié)石患者，結(jié)石大小3.5 cmX4. 2 cm4. 0 craX6. 6 cm,其中5例有腎盂梗阻并腎中度積液。1.2方法 采取硬膜外麻醉，依1%檢查，了解腎盂位置，決定 取11肋間或12肋緣下斜切口。游離腎臟，沿上段輸尿管，充分游離 腎盂，于背側(cè)顯露腎盂，剪開腎盂外膜，充分顯露腎竇部腎

3、盂。分別 用腎竇拉鉤和直角鉗逐漸擴大腎竇內(nèi)腎盂?！癠”或“Y”形切開腎盂, 顯露結(jié)石，鉗夾固定。使用改良裁短后的氣壓彈道碎石桿，直視下連 續(xù)脈沖沖擊將腎盂內(nèi)結(jié)石擊碎，使其化整為零，分塊取岀。繼續(xù)顯露 腎盞內(nèi)的結(jié)石，向內(nèi)推進碎石桿，觸及結(jié)石并再次啟動氣壓機擊碎, 將腎盞內(nèi)結(jié)石取出。由于部分結(jié)石斷而銳利，取岀的過程中應注意調(diào) 整角度，勿損傷腎盂腎盞黏膜引起岀血。再置入單腔導尿管，用水沖 出細小的結(jié)石。放置雙管做內(nèi)引流，3-0腸線縫合腎盂切口，腎 周置多孔引流管后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后35天拔除尿管及引流管,46周拔除雙“J”管。2結(jié)果全部病例手術(shù)順利，手術(shù)時間75160 min,平均95 min。術(shù)中

4、岀血30120 mb平均50 ml。住院714天，平均10天。術(shù)后46周拔除雙“廠管，3個月復查其中1例發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)殘留cm小結(jié)石，其余患者腎顯影基本正常，結(jié)石消失。3討論腎結(jié)石是臨床上的一種常見病、多發(fā)病。隨著科技的發(fā)展,出現(xiàn)了更多更先進的醫(yī)療器械和治療方法，如：體外震波碎石（ESWL）、 經(jīng)皮腎鏡（PCXL）、輸尿管鏡（ESWL）等，因此腎結(jié)石的治療有了長足 的進步。一般當結(jié)石<2. 5 CD1時，ESWLS成為首選治療方法，然而ESWL也并非完全無創(chuàng)，多次治療也會造成損傷。而鹿角形腎結(jié)石的 治療歷來是一個棘手的問題，何為鹿角形腎結(jié)石呢？是指結(jié)石形狀粗 大，填充腎盂、腎盞，使腎盂及大部

5、分腎盞變形的完全鹿角形結(jié)石1。對于鹿角形腎結(jié)石，開放性手術(shù)仍有其不可替代的價值2目前國 內(nèi)各大醫(yī)院對于體積較大的鹿角形腎結(jié)石較多采用“PCNL+ESWL+PCNL 的“三明治”的取石法，效果較好，但操作繁雜，也有繼發(fā)性出血、 感染.動靜脈痿形成等并發(fā)癥發(fā)生的可能。在基層醫(yī)院開展也有一定 困難3。特別是對于既往有腎結(jié)石手術(shù)史者，患腎與周圍組織黏連 嚴重，極易出現(xiàn)腎盞、腎實質(zhì)撕裂或腎盂撕脫，其至造成難以控制的 大岀血4。怎樣才能更安全有效的治療鹿角形腎結(jié)石呢？我院采用 腎盂切開+氣壓彈道碎石治療鹿角形腎結(jié)石5, 6,取得了較好的療效。氣壓彈道碎石術(shù)的原理是用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機手柄 內(nèi)的子

6、彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石而將結(jié)石擊碎7。因其能量轉(zhuǎn) 換時很少產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅不超過2. 0 mm,對黏膜只產(chǎn)生輕微而短暫的損傷，如輕度岀血、水腫，但并無長期影響8。手術(shù)方 法如下：常規(guī)切口，并探得腎盂，視結(jié)石大小，縱行U”或形 切開腎盂，用大彎止血鉗夾結(jié)石固定，將改良的碎石桿直視下對準結(jié)石再啟動氣壓彈道碎石機，將腎盂內(nèi)結(jié)石擊碎，逐一取岀。此術(shù)式的 優(yōu)點在于：(1) 一次手術(shù)解決問題，對腎損傷小，岀血量少，術(shù)后恢 復快。(2)避免了經(jīng)腎盂強行取出巨大形結(jié)石時損傷腎竇內(nèi)大血管的 可能；(3)可在直視下將結(jié)石擊碎，化整為零，取石快而確切。另外 最重要的是，術(shù)中所使用的碎石桿是改良碎石桿。一

7、般碎石桿是輸尿 管鏡配套使用的，其長度規(guī)格約267590 mm,將其直接應用在腎結(jié)石的擊打中，因其過長，存在操作范圍增大，有被污染的可能。而且 市于腎位置深，皮膚切口與腎盂切口呈垂直關(guān)系，且碎石桿又需保持 直線才能更好的將碎石的能S傳遞，所以對深藏于腎盂內(nèi)部及腎盞的 結(jié)石就顯得困難了。因此筆者將碎石桿改良裁短為100mm,原直徑不【參考文獻】1郭應祿腔內(nèi)泌尿外科學，第2版北京：人民軍醫(yī)出版社,1995, 413-416.2郭樹林腎盞切開加氣壓彈道碎石術(shù)治療復雜性巨大鹿角形腎結(jié)石臨床泌尿外科雜志，2005, 20 (6) :375-376.3許松華腎盂切開氣壓彈道碎石術(shù)治療巨大鹿角形腎結(jié)石在基層

8、醫(yī)院的應用江西醫(yī)藥，2006, 4 (11) :866-867.4毛普德鹿角形腎結(jié)石的治療現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004, 9(1)： 36-37.5王璋華腎竇擴大腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道碎石治療腎巨大鹿角形結(jié)石(附218例報告)中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2007, 12 (1)： 7.6王庭鎮(zhèn)腎開放手術(shù)加氣壓彈道碎石治療腎復雜鹿角形結(jié)石(附 18例療效分析)華中醫(yī)學雜志，2005, 29 (6)： 467-468.7 Kostakopoulos A Stavropoulos NJ, Picramenos D et al. TheSwiss litho-clast： an ideal intracorporeal lithotripter. UrolIntJ 1995, 55 (1)： 19-20.8 Denstedt JD, Razvi HA, Rowe E, et al. Inves