病毒性腦炎病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

1、病毒性腦炎病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃病毒性腦炎就是由病毒所引起得一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染其臨床特點(diǎn)一般為起病急,發(fā)熱，可咼達(dá)40C以上，精神癥狀較突出 , 重型病例可有意識(shí)障礙 , 顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成。常見護(hù)理問題包括 : 體溫過高 ; 急性意識(shí)障 礙; 營(yíng)養(yǎng)不足 :低于機(jī)體需要量 ; 定向力障礙; 行為型態(tài)改變 ; 對(duì)環(huán)境刺激得感知改變 ; 生活自理缺陷。一、體溫過高 相關(guān)因素 炎癥損害。主要表現(xiàn)1、畏寒 ,寒顫,發(fā)熱, 體溫可高達(dá)4041C、2、出汗、口干、頭痛、面色潮紅, 心率增快 , 呼吸增快。護(hù)理目標(biāo)1 、病人體溫維持正常。2、病人心率、呼吸穩(wěn)定在正常范圍, 無電解質(zhì)紊亂或脫水表現(xiàn)。1、2、

2、3、遵醫(yī)囑予以退熱藥 , 并觀察記錄降溫效果。4、鼓勵(lì)多飲水 , 每天 15002000mL 或選擇病人喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化得高熱量、高蛋白得流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。5、協(xié)助口腔護(hù)理 , 鼓勵(lì)多漱口 , 口唇干燥時(shí)涂石蠟油。6、出汗后及時(shí)更換被褥、衣服 , 及時(shí)擦洗身體 , 并注意保暖。7、保持室內(nèi)空氣清新 , 注意通風(fēng)。8、必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或進(jìn)行血培養(yǎng)及其她血液生化檢查, 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化。護(hù)理措施 體溫咼于 38、 5時(shí),給予溫水擦浴、醇浴或冰敷。指導(dǎo)病人與家屬識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫升咼得早期表現(xiàn)與體征。重點(diǎn)評(píng)價(jià)1 、病人體溫就是否有所降低或恢復(fù)正常。2、病人有無脫水、電解質(zhì)紊亂 ;

3、血象情況及電解質(zhì)紊亂情況就是否得到改善。二、急性意識(shí)障礙 相關(guān)因素1、炎癥損害。2、顱內(nèi)壓增高、腦疝。主要表現(xiàn)1、病人昏睡或昏迷 , 呼之不應(yīng)。2、病人出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄或?qū)ν饨绱碳p弱、反應(yīng)異?；驔]有反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)1、病人能保持良好得意識(shí)水平 , 表現(xiàn)為神清合作或意識(shí)障礙逐步減輕。2、病人生命體征平穩(wěn) ,身體清潔舒適 , 無損傷。護(hù)理措施1、保護(hù)病人 , 病床加護(hù)欄 , 必要時(shí)適當(dāng)約束 , 防止受傷等意外。2、及時(shí)觀察記錄與報(bào)告病情變化。3、鼓勵(lì)病人及其家屬表達(dá)自己得想法或感受, 請(qǐng)她們共同參與制定護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃。4、指導(dǎo)與協(xié)助完成生活護(hù)理 , 確保病人清潔、舒適 , 生活需要得到滿足。5、

4、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血氧飽與度、電解質(zhì)等。重點(diǎn)評(píng)價(jià)1、神志就是否清楚或者意識(shí)障礙就是否逐步減輕; 家屬對(duì)意識(shí)水平得觀察能力就是否得到提高。2、生命體征情況就是否得到改善。3、病人就是否清潔舒適 , 有無發(fā)生意外傷。三、營(yíng)養(yǎng)不足 : 低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素1、感染 , 發(fā)熱, 機(jī)體代謝率增高。2、食欲減退 , 進(jìn)食困難 , 攝入量不足。主要表現(xiàn)1、病人消瘦、體重減輕。2、病人進(jìn)食少 , 精神不振。3、皮膚彈性差 ,皮下脂肪減少 , 頭發(fā)無光澤。護(hù)理目標(biāo)1、病人每天進(jìn)食熱量達(dá)到12、 54MJ(3000kcal) 。2、3、遵醫(yī)囑予以鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。4、囑病人臥床休息 , 保證病人身心得到充分

5、休息。5、每周測(cè)體重 1 次。鼓勵(lì)家屬供給病人愛吃得食物 , 使病人隨時(shí)能吃到自己想吃得食物。重點(diǎn)評(píng)價(jià)1、病人體重就是否逐漸增加。2、精神狀況、皮膚彈性、皮下脂肪及皮膚光澤度就是否較前得到改善。3、病人進(jìn)食就是否較前有所增加。四、定向力障礙 相關(guān)因素 腦炎致思維過程改變。主要表現(xiàn)病人對(duì)人物、 地點(diǎn)以及時(shí)間與情形得定向功能發(fā)生障礙, 不知道自己得所在單位 , 也不知道自己就是住在哪所醫(yī)院 上廁所不知道回床位 , 不認(rèn)識(shí)親近得人 ,無時(shí)間概念等 , 無法與她人正常交往。護(hù)理目標(biāo)1、病人逐步恢復(fù)對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等得定向功能。2、病人能與她人適當(dāng)交往。護(hù)理措施1、向病人介紹周圍環(huán)境與主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)

6、士等, 以消除病人得陌生感。2、與病人交談時(shí)稱呼病人名字 ,講話慢而清楚 ,多提醒病人目前得時(shí)間、所處得地點(diǎn) , 幫助回憶近期事件。3、在周圍環(huán)境擺放病人熟悉得東西 , 鼓勵(lì)病人經(jīng)常瞧日歷與鐘表。4、病人外出時(shí)有人陪同 , 防止走失 : 病人室內(nèi)活動(dòng)時(shí)可在人瞧護(hù)下放手使其隨意進(jìn)行。重點(diǎn)評(píng)價(jià)1、病人對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)及情形得定向力就是否準(zhǔn)確或正在逐步恢復(fù)。2、病人能否與人正常交往。五、行為型態(tài)改變相關(guān)因素炎癥損害致思維過程改變。主要表現(xiàn)病人行為舉止異常 , 表現(xiàn)為可疑性、攻擊性與刺激性行為。護(hù)理目標(biāo)病人行為適當(dāng) , 可疑性、攻擊性、刺激性行為減少或消失。護(hù)理措施1、與病人保持正常聯(lián)系 , 在不引

7、起病人注意得情況下密切觀察其行為。2、與建立誠(chéng)信與平等得護(hù)患關(guān)系 ,尊重病人得人格與權(quán)力 , 當(dāng)病人出現(xiàn)對(duì)抗行為時(shí)要尋找原因。3、鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己行為得責(zé)任 ,向病人表達(dá)工作人員得愿望 , 以幫助其恢復(fù)與保持適當(dāng)?shù)眯袨椤?、提供相應(yīng)得信息 , 對(duì)病人行為作出反饋 , 及時(shí)對(duì)病人得努力與適當(dāng)?shù)眯袨榻o予鼓勵(lì)。5、注意保護(hù)病人 , 防止自傷或傷人等意外。重點(diǎn)評(píng)價(jià)1、病人得行為就是否適當(dāng) , 人際關(guān)系就是否得到改善。2、病人對(duì)外界得反應(yīng)能力就是否提高。3、病人就是否有自傷或傷人得行為。六、對(duì)環(huán)境刺激得感知改變 相關(guān)因素 炎癥損害、思維過程改變。主要表現(xiàn) 病人出現(xiàn)焦慮、憂郁、幻覺或妄想。護(hù)理目標(biāo) 病人能

8、表達(dá)自己得真實(shí)感受 , 表現(xiàn)為幻覺、妄想逐漸消失 , 對(duì)自己與她人得威脅減少。護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人與醫(yī)務(wù)人員及家屬溝通自己得思維與感受, 告知記憶力障礙可能就是導(dǎo)致病人對(duì)事件或情境得錯(cuò)誤感覺得原因。2、減少與避免或引起病人焦慮得情境, 提供保護(hù)性護(hù)理。3、病人出現(xiàn)妄想時(shí) , 幫助其充分認(rèn)識(shí)妄想。病人出現(xiàn)幻覺時(shí) , 鼓勵(lì)其告訴醫(yī)務(wù)人員 , 并與之討論幻覺內(nèi)容 , 確定引 發(fā)幻覺得原因 , 以便采取適當(dāng)措施。重點(diǎn)評(píng)價(jià)1、病人得幻覺或妄想就是否消失 , 或其發(fā)生得次數(shù)就是否減少。2、病人對(duì)自己或她人得威脅性就是否減少。七、生活自理缺陷。1、偏癱。2、精神障礙。主要表現(xiàn)1、病人自我照顧得能力下降 , 表現(xiàn)為儀態(tài)不整或衛(wèi)生習(xí)慣得突然改變。2、肢體活動(dòng)障礙 , 生活起居需要她人照料。護(hù)理目標(biāo)1、病人能參與自己得日常生活活動(dòng)。2、病人能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練并逐漸達(dá)到恢復(fù)。護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人攝入充足得營(yíng)養(yǎng) , 保證病人身體基本需要。2、鼓勵(lì)病人堅(jiān)持自我照顧得行為。,將日常用品放于病人伸手可及處。,肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步 ,