支氣管哮喘急性發(fā)作一例2梁維君09-12-1入院

1、支氣管哮喘急性發(fā)作一例謝時云病史摘要：患者，男，45歲，以“反復發(fā)作喘患，十余年，加重六 天”主訴入院。該患于十余年前，無明顯誘因出現(xiàn)反復發(fā)作性喘*,伴 咳嗽.咳痰，痰為白色泡沫狀，量多，不伴痰中帶血，無胸痛，不伴夜 間呼吸困難，間斷口服氨茶堿片（具體用法用量不詳），頻繁應用沙丁胺 醇氣霧劑，最近兩年，12噴/日，近六天，喘恩加重，噴沙丁胺醇氣霧 劑效果不佳，為求進一步診治來我院，急診以"支氣管哮喘，急性發(fā)作” 收入我科。既往用藥史：沙丁胺醇氣霧劑，氨茶堿片，甘草片。既往病 史：否認高血壓.糖尿病.冠心病史。無藥物過皴史。吸煙30年，20 支/0 0飲酒史30年，2兩/日。査體：體溫

2、362 9,脈搏110次/分，呼吸2C次/分，血壓 136/llOmmHg, 一般狀態(tài)差，神情語明，査體合作，推入病房，急性 病容，口唇發(fā)綃，雙肺廣泛哮鳴音，心率110次/分，率齊，無病理性 雜音，雙下肢無浮腫。輔檢：肺 CT 未見著征 血氣分析 PH7.40 PCO240mmlHgPO2C5mmlHg SaO292% 血分析 WBC7.8 X IOVL G% 80.5% 急 檢腎功+離子+血糖正常診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作繼發(fā)感染 用藥及治療情況：給T 1 頭砲咲新2.0+0.9%氯化鈉lOOmlBidivgtt 2>多索茶堿0.2 + 5%葡萄糖lOOmlBidivgtt 3>

3、鹽酸氨澳索30mg+5%葡 萄糖lOOmlEidivgtt , 4.甲潑尼龍琥珀酸鈉40 m£+5%葡萄糖 lOOmlBidivgtt 5布地奈德混懸液4ml+復方異丙托澳笹25mlBid霧化吸入。用藥三天喘恩逐漸好轉，雙肺散在干啰音，將激素由80mgBidivgtt減量為40mgEidivgtt,繼續(xù)治療三天，喘息明顯好轉，將甲潑尼龍琥珀酸鈉減至40 mgQdiv呂tt,四天后患者出院。藥師分析：該患推入病房，急性病容，口唇發(fā)緇，呼吸2C次/分, 喘息嚴重。仔細詢問病史，該患自十余年前，出現(xiàn)發(fā)作性喘恩至今，從 未系統(tǒng)診治過，一直噴沙丁胺醇氣霧劑，并不斷的加大劑量，正常該藥 每日不能

4、超過10噴，而該患近兩年每日用到12噴，該藥是速效p2受 體激動劑，是哮喘急性發(fā)作期的緩解藥，不能作為長期治療藥物，雖然 增加吸入次數(shù)和頻率，或許能暫時緩解癥狀，但氣道炎癥并未得到控制， 并不斷加重，使氣道重塑，最終會形成嚴重的不可逆的氣道阻塞，而危 及生命。另外，當該藥增加到一定劑量時，其療效不增加，而不良反應 增加。沙丁胺醇可促進細胞外K+跨膜內(nèi)流和Na+外流，引起低血鉀，在 低血鉀的狀態(tài)下，沙丁胺醇誘發(fā)異位節(jié)律和心律失常的機會增大。超劑 量使用可出現(xiàn)竇性心動過速，危及生命。長期大劑量使用，還會使P2受 體敏感性降低，也就是對P2受體激動劑產(chǎn)生耐藥。該患入院后，給予抗 感染，祛痰通暢氣道，

5、并在直接舒張支氣管平喘和抗炎平喘的基礎上給 于霧化吸入藥平喘，經(jīng)十天的治療，該患無喘息，聽診雙肺無干啰音， 囑患者出院后吸沙美特羅/氟替卡松50/500ug粉劑，三個月復診，備 沙丁胺醇氣霧劑，急性發(fā)作時，臨時噴1-2噴，如無效，立即到E院就 診。支氣管哮喘是常見的慢性氣道炎癥性疾病，哮喘的形成和發(fā)展是由于氣道的高反應性的基礎上多因素參與下發(fā)生的一種非特異性氣道炎癥反 應，治療主要目的在于控制和消除氣道變應性炎癥。這種慢性疾病雖不 能根治，卻可以很好地控制，讓患者知道如何規(guī)范正確地用藥及怎樣進 行預防發(fā)作等知識，包括根據(jù)疾病嚴重程度進行分級治療，按需使用癥 狀緩解藥物，如短效支氣管舒張劑，規(guī)范

6、使用癥狀控制藥物，如糖皮質 激素和長效P2受體激動劑。藥師體會：治療哮喘的藥物用于逆轉預防癥狀和氣流受限，包括控制藥物和緩解癥狀藥物，在給藥途徑方面有吸入、空服及靜點給藥?？刂扑幬锸侵感枰L期每天使用的藥物，使哮喘維持在臨床控制，它包 括糖皮質激素吸入劑全身性糖皮質激素.緩釋茶堿.長效吸入P2受體 激動劑、白三烯調節(jié)劑等。吸入糖皮質激素是目前最有效的控制藥物, 是長期治療哮喘的首選藥物?？诜に剡m用于輕中度哮喘發(fā)作，慢性持 續(xù)哮喘大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應用激素治療后 的序貫治療。靜脈激素僅用于嚴重急性哮喘發(fā)作時。哮喘癥狀控制后改 為口服給藥，口服茶堿用于輕至中度哮喘發(fā)作和維

7、持治療。靜脈應用茶 堿適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者，其與B2受體激動劑合用易出現(xiàn)心率增快和心律失常，應慎用或減量使用。白三烯調節(jié)劑是除糖皮質激素外唯一可單獨使用的長期控制藥，可作為輕 度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，中重度哮喘患者 聯(lián)合應用白三烯調節(jié)劑能夠減少吸入激素的用量，對那些用低劑量或高 劑量吸入激素仍未能控制的哮喘，白三烯調節(jié)劑可有助于改善哮喘的控 制。不主張單獨使用p2受體激動，推薦聯(lián)合吸入激素和長效p2受體激 動治療中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。緩解藥物是一類能夠快速緩 解支氣管痙攣及其伴隨的急性癥狀的藥物，包括短效吸入P2受體激動、 吸入性抗膽堿能藥物.短效茶堿等。短效吸入性P2受體激動是緩解輕至 中度急性哮喘癥狀的首選藥，也可用于運動性哮喘。吸入性抗膽堿能藥 物比短效吸入性P2受體激