實(shí)用方劑學(xué)----三甲散

1、實(shí)用方劑學(xué) 三甲散甲散（疏瘀通絡(luò)法 ） 清吳又可溫疫論 鱉甲 龜甲并用酥炙黃為末，各一錢 穿山甲土炒黃為末， 五分 蟬退洗凈炙干，五分 僵蠶白硬者切斷生用，五分 牡蠣煅為末，五分，咽燥者斟酌用 zhe 蟲三個(gè)，干者劈碎，鮮者搗爛和酒少許，取汁入湯藥同服，其渣入諸藥同煎芍藥酒炒七分當(dāng)歸五分甘草三分水二鐘，煎八分，瀝渣溫服。若素有勞瘧或癉虐者，加牛膝錢、何首烏一錢，胃熱欲作泄者，宜九蒸九曬，若素有郁 痰者， 加貝母一錢， 有老痰者， 加瓜蔞霜五分， 喜嘔者勿用， 若咽干作癢者，加花粉、知母各五分，若素燥嗽者，加杏仁搗爛一錢五分，若素有內(nèi)傷瘀血者，倍zhe蟲，如無(wú)zhe蟲，以干漆炒煙盡為度，研末五分

2、，及桃仁搗爛一錢代之，服后病減半勿服，當(dāng)盡調(diào)理法。主治】 向體尪羸， 或久瘧，或內(nèi)傷瘀血， 或吐血便血咳血，男子遺精白濁，女人崩漏帶下，精氣枯涸，營(yíng)血衰少。膚干疫邪，留于血脈，主客交渾。胸膈痞悶，身疼發(fā)熱，徹夜不 寐，脈細(xì)數(shù)無(wú)神。方論選萃】明吳又可：蓋但知其伏邪已潰，表里分傳，里證雖除，不知 正氣衰微，不能脫出，表邪留而不去，因與血脈合而為一， 結(jié)為痼痰也。 肢體時(shí)疼者， 邪與榮氣摶也； 脈數(shù)身熱不去者， 邪火并郁也；脅下錐疼者，火邪結(jié)于膜膈也；過(guò)期不愈者， 凡疫邪交卸， 近在一七， 遠(yuǎn)在二七， 甚在三七， 過(guò)此不愈者， 因失其治，非壞證即痼疾也?？托敖还逃谘}，主客交渾， 最難得解，久而愈錮

3、，治法當(dāng)乘其大肉未消、真元未散，急 用三甲散， 多有得生者。 更附加減法， 隨其平素而調(diào)之 （溫 疫論）。近代驗(yàn)證】 例一 干祖望治口瘡案（選自中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華）楊某某，男， 30 歲。初診：1985 年 4 月 8 日。主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫(yī)診斷為“口腔白斑，做過(guò)三次冷凍，無(wú)效。左側(cè)舌背部有2X 2.5厘米卵圓形斑塊一個(gè)，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苦癬，約1.5X 1.5 厘米。舌薄苔，脈細(xì)弦。辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，當(dāng)從攻堅(jiān)為主，擬三 甲散大意。處方：炮山甲 10 克 鱉甲 10 克 三棱 6 克 莪術(shù) 6 克 九香蟲 10 克地鱉蟲 10

4、 克 乳香 3 克 沒(méi)藥 3 克 桃仁 10克 落得打10 克 白芥子 10 克 五劑診： 6 月10 日。兩個(gè)月中，僅吃藥十劑，病無(wú)變化。左側(cè)舌背部白斑2X3厘米，右頰粘膜白斑同上診。舌薄苦，脈細(xì)弦。畫餅不能充饑，弗藥焉可去疾，裁方得失之責(zé)在醫(yī)， 求痊與否之擇在已。繼進(jìn)原方藥五劑。三診 7 月 4 日。藥進(jìn)三十多劑，磨擦痛明顯減輕，新增燒灼 感，頭痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右側(cè)舌背的損傷面 縮小為2X 2厘米，右頰處損傷面亦明顯縮小。舌薄苔，脈 平。藥不對(duì)“病”而方也對(duì)“證” ，再欲何求唯新添燒灼之 感及四肢乏力，神疲者，良以時(shí)臨長(zhǎng)夏，濕濁司令，上蒸而 燒灼，困脾則神疲乏力。在短期內(nèi)原方

5、稍事增減。處方：炮山甲 10 克 三棱 6 克 莪術(shù) 6 克 白芥子 6 克九 香蟲 10 克 土鱉蟲 10 克 蒼術(shù) 5 克 川柏 3 克六一散 12 克（包煎） 五劑 四診： 7 月 16 日。局部已舒服， 唯還有些辣痛。 精神已振作?？谥杏行任?。 舌背和右頰白斑面積又見(jiàn)縮小。 舌薄苔， 脈平。古來(lái)醫(yī)糜有法，治斑無(wú)方，運(yùn)用活血化瘀，雖謂摸索，已見(jiàn) 端倪。處方：炮山甲 10克 三棱 6克 莪術(shù) 6 克 九香蟲 10克 土 鱉蟲 10克 當(dāng)歸 10克 赤芍 6 克 晚蠶砂 10克（包煎） 佩10 克 元參 10 克 五劑藥進(jìn)五劑后，又隨癥加減進(jìn)服二十余劑，諸癥消退。檢查： 舌背和右頰白斑消失。

6、干祖望治聲帶息肉案（選自中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華一） 周某某，男， 57 歲。初診： 1983 年 6 月 2 日。主訴： 聲音嘶啞， 已歷匝月， 自知多言所致。 喉間脹滯不舒， 頻頻清嗓，但無(wú)痰咯。曾在某醫(yī)院診斷為“右側(cè)聲帶息肉” 但手術(shù)摘除兩次均未成功。診查：咽粘膜輕度充血，會(huì)厭較肥厚，聲帶暗紅，右側(cè)聲帶邊緣前、中 13 交界處有一息肉，半粒米大，色微紅，基辨證：范疇，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。治法：法依“抵當(dāng)” ，方宗“三甲” 。底廣泛，聲門閉合不嚴(yán)，舌苔如常，脈有澀意。喉鏡燃犀，聲帶見(jiàn)有息贅，早已越乎“金實(shí)” 、“全破”處方：酒制地鱉 10克 醋炒鱉甲 10克 炮山甲 10 克 僵蠶 l0 克 柴胡 6 克 桃仁 10 克 三棱 5 克 莪術(shù) 5 克 落 得打 10 克 蟬蛻 3 克方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復(fù)查聲帶息肉明顯縮小。原 方加毛茨菇 10 克，續(xù)進(jìn)十劑。復(fù)檢聲帶已如常人，咽喉諸 癥逐一告退，發(fā)音清亮。按語(yǔ)】吳氏三甲散，為虛體感邪，留于血脈者，開(kāi)一法門。薛生白 之增損三甲散，葉天士之三蟲二甲散，莫不由此脫胎?？既?甲散一方，吳氏以治主客交渾：向體尪羸，精其枯涸，營(yíng)血 衰少， 感受疫邪， 不能托邪外達(dá)， 深入厥陰血絡(luò)。