質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄PDCA改進(jìn)

1、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄（PDCA改進(jìn)）項(xiàng)目名稱提高感染科醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性問(wèn)題陳述預(yù)期目標(biāo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人林希組員：趙燕君邵輝等根本原因分析（圍繞人、 制度、流程、工作環(huán)境 進(jìn)行分析）1原因分析:項(xiàng)目組成員從人、機(jī)、法、料、環(huán) 5個(gè)方面去尋找影響洗手依從性可能原因，并繪畫魚骨圖。尋找原因魚骨圖分析LOGO材料機(jī)器.工作太忙，沒(méi)時(shí)間以水池?cái)?shù)量少X 洗手液質(zhì)量差X _洗手指征不清X 熱水器質(zhì)量差X醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄X'無(wú)擦手毛巾或_ 紙巾X無(wú)烘手器C腳踩的水龍頭一、頻繁洗手影響皮膚A開(kāi)關(guān)經(jīng)常故障N無(wú)醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立的洗手間 N-手消毒液無(wú)固定位置X, 洗手間離病房遠(yuǎn)C 洗手間就是廁 所，氣味難聞N水洗太麻

2、煩X_ 洗手池?zé)o洗手提_ - 醒標(biāo)志X 洗手無(wú)人監(jiān)管X-C =常量2009年12月跟蹤調(diào)查感染科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在接觸病人前、接觸病人后、接觸病人物品后、摘掉手套后四項(xiàng)洗手指征的洗手率 僅為32.0%（其中接觸病人前 24.4%、接觸病人后0.86%、接觸病人物品后20.6%、摘掉手套后41.4%）。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)的 方法！因此提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性迫在眉睫。到2009年底將感染科醫(yī)護(hù)人員洗手依從性提高到 50%上。X=可控環(huán)境方法N=噪音圖1 ：洗手依從性魚骨圖分析2、確定主因從魚骨圖中可以得出，影響洗手依從性的X有水池?cái)?shù)量少、熱水器質(zhì)量差洗手指征

3、不清等共10個(gè)，為進(jìn)一步縮小 X的范圍，項(xiàng)目組采用投票法，確定主要原因,X1水洗太麻煩，耗時(shí)間，影響工作、X2醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄、X3洗手指征不清、X4洗尋找主要原因手無(wú)人監(jiān)管。 如下圖:20影響洗年依從性因素分析選擇 人次X5 x6 X7 xe X?x2 x3圖2 :柱形圖分析P 計(jì)劃X1水洗太麻煩，耗時(shí)間，影響工作X2醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄X3洗手指征不清X4洗手無(wú)人監(jiān)管起始時(shí)間責(zé)任人實(shí)施措施XX-XXXX1推廣快速手消毒劑的使用。XX-XXXX2在辦公室、病房、治療車等位置廣泛固定手消毒液以方便取用，節(jié)約時(shí)間， 見(jiàn)圖3;提供一次性擦手毛巾。分階段實(shí)施內(nèi)容圖5:評(píng)選手衛(wèi)生模范XX-XXXX6每季度進(jìn)行1次手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；考核不及格者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。評(píng)估改進(jìn)效果改進(jìn)措施落實(shí)后，手衛(wèi)生總洗手率從改進(jìn)前32.0%提高到46.7%，改進(jìn)前后比較見(jiàn)圖6?？谙盗?圖6:改進(jìn)效果檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化和項(xiàng)目分享通過(guò)項(xiàng)目改進(jìn)，建立了手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化流程和規(guī)范:1、定期手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和檢查手衛(wèi)生落實(shí)情況;2、推廣快速手消毒劑應(yīng)用;3、限定每人每月最低手消毒劑用量。如果項(xiàng)目作了分享的需寫明在哪些部門推廣應(yīng)用。遺留問(wèn)題解決：通過(guò)項(xiàng)目改進(jìn)，本次已達(dá)項(xiàng)目目標(biāo)，但與院感洗手規(guī)范要求洗手依從性達(dá) 100% 仍有很大差距，項(xiàng)目組成員認(rèn)為，下