腸外營養(yǎng)支持治療流程

1、腸外營養(yǎng)支持流程適用對象 :病情重、損耗較大、不能經(jīng)口進食時間較長（5天以上）病人。適應(yīng)癥及禁忌癥 :. 腸外營養(yǎng)適應(yīng)證 : 胃腸道梗阻 ; 胃腸道吸收功能障礙 ; 重癥胰腺炎 ; 高分解代謝狀態(tài) ; 嚴重營養(yǎng)不良。 大手術(shù)、創(chuàng)傷得圍手術(shù)期； 腸外瘺 ; 炎性腸道疾病 ； 嚴重營養(yǎng)不良得腫瘤病人 ； 重要臟器功能不全。2。腸外營養(yǎng)得禁忌癥： 胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或 5 天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者 ； 不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 需急診手術(shù)、術(shù)前不能實施營養(yǎng)支持； 心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。治療方案得選擇 ：根據(jù)臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南 （ 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)學(xué)分會,

2、20 0 4年)1、 腸外營養(yǎng)輸注途徑 :經(jīng)外周靜脈得腸外營養(yǎng)途徑適應(yīng)于 : 短期腸外營養(yǎng) (<2 周) 、營 養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsmL者;中心靜脈置管禁忌或不可行者；導(dǎo)管 感染或有膿毒癥者、經(jīng)中心靜脈得腸外營養(yǎng)途徑適應(yīng)于腸外營養(yǎng)超過 2 周、營養(yǎng)液 滲透壓高于12 OOmDs m/L者。中心靜脈導(dǎo)管置管途徑 : 經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢得外 周靜脈達上腔靜脈(P I CC )。2、 治療方案腸外營養(yǎng)系統(tǒng) : 全營養(yǎng)混合液 (TNA)。 病人能量與蛋白質(zhì)需要量 ?病人條件能量Kca 1 /(kg、d)蛋白質(zhì) g/( k g、d)NPC:N輕 中 度 營 養(yǎng) 不 良0.61 、

3、50:1中度應(yīng)激25 301、1、120:1高代謝應(yīng)激、 52。 0012 0:1?燒傷5402。90120:1 腸外營養(yǎng)每日量能量 2030 K cal/(kg、d)每1 Kcal/(k god )給水量11 、5ml;葡萄糖 24 g/（kg。d）;脂肪 1 1。5 g/（kg 。 d）;氮量 0。1 0、2 5 g/（kg。d）氨基酸 0。61.5 g /（kg 。 d）。電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）:鈉8 0 100m mol ,鉀6 01 5 0mm）l,氯 80 1 0 0m mol ,鈣 51 0 m mol,鎂 8 12mmol,磷1 0 3 0 mmol脂溶性維生素：A

4、2500IU, D 1 0 0 1 U, E10m g ,K 1 10mg。水溶性維生素：B 1 3mg, B2 3。6mg ,B 64 m g, B12 5 ug , 泛酸1 5mg, 菸酰胺 40mg, 葉酸4 00 ug, C1 00 mg、微量元素：銅 0、3mg,碘1 3 1 u g ,鋅 3°2mg硒 30 60ug,鉬 19ug,錳 0.20.3 mg , 鉻 1020ug,鐵1。 2mg、四、進入路徑標(biāo)準(zhǔn) ：1 、必須符合腸外營養(yǎng)支持得標(biāo)準(zhǔn)。2。當(dāng)病人同時具有其她疾病診斷，但在治療期間不影響腸內(nèi)及腸外臨床路徑流程實施時 , 可以進入路徑。五、必需檢查項目。1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) ;2、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂3。檢測血糖；血氣分析。六、 變異及原因分析1、高糖血癥:PN時易致高糖血癥，而糖尿病、糖耐量異常、激素 治療、膿毒癥、多器官功能衰竭得病人在接受腸外營養(yǎng)時 , 高糖血癥 得發(fā)生率更高。注意監(jiān)測血糖 , 及時調(diào)整胰島素用量2、低糖血癥：應(yīng)在停用PN前4小時，將輸入速度減少一半，并改用等滲糖溶液。 3?、代謝性酸中毒 : 靜脈應(yīng)用含鹽酸鹽得氨基酸溶液可引起該并發(fā)癥，目前這類氨基酸溶液已基本不生產(chǎn)。PN期間應(yīng)定期監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4。高甘油三酯血癥 : 發(fā)生于靜脈