醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度（一）標(biāo)準(zhǔn)防護認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是 否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì) 者.必須米取防護措施。其基本特點為：l既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病 從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔 離、空氣隔離和微粒隔離。（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施l洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品 時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗手： 摘除手套后；（接觸病人前后）可

2、能污染環(huán)境或傳染其他人時。2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜 和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部 位時應(yīng)更換手套。3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護衣。以防 止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理 ！重復(fù)使用 的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔和適當(dāng)消毒。5污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染 衣物及微生物傳播。6銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時.應(yīng)嚴(yán)格 遵守各項操作規(guī)程。8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。（三）醫(yī)護人員的防

3、護要求1 .基本防護：防護對象；在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、 護、技人員。 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2. 加強防護：防護對象；進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員， 傳染病流行 期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床 診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以防護用品；隔離衣：進入傳染病區(qū)時；防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時：外科口罩：進入傳染病區(qū)時：手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時：面罩：有可能被病人的體液噴濺時：鞋套：進入傳染病區(qū)時。3. 嚴(yán)密防護：防護對象：進行有創(chuàng)操作.要給 S

4、ARS病人進行氣管插管、切 開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩（四）基本防護要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手?jǐn)[式洗手龍頭抗菌洗手液取締公用毛巾加蓋污物桶手套當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手 套；手套可防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人 或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播； 在兩個病人之間一定更換 手套；手套不能代替洗手。手套的屏障戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是 雙重性的，既保護醫(yī)護人員，也保護病人；應(yīng)用操作控制應(yīng)用操作控制是指以將

5、潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的 一種操作模式。用過的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱內(nèi)如果用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過 滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套；摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。面罩、護目鏡和口罩戴口罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、 口腔及鼻腔黏膜。 隔離衣 穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量 的傳染性材料，必要時可在外加塑料圍裙；脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手, 以免污染其他患者和環(huán)境。（五）主要疾病的應(yīng)急預(yù)防1、職業(yè)暴露HBV后應(yīng)急預(yù)防針對乙肝易感者與對乙肝疫苗無

6、應(yīng)答者，即血清抗HBs陰性者。當(dāng)接觸血清HBsAg（+）血液后，措施有兩條：其一，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），首次應(yīng)該在暴露 后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須達到1:200000（即200ul /ml） 以上，用量0.6ml /kg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無 血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種HBIG兩次（相距3 6個月）。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用 HBIG 次。其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后 6個月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪， 并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化.至于血清學(xué)抗體HBs <10ul /ml的醫(yī)務(wù)人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG次。上述措施應(yīng)盡

7、早（48h內(nèi)）完成。2、丁肝丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑 傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。3、職業(yè)暴露HCV的預(yù)防對此類血源性感染尚無適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、 抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。對暴露者的血清學(xué)隨訪抗 HCV十分重要，暴露后2448h內(nèi), 6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。4、職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊?/p>

8、序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使 用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶 抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好 在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng) 當(dāng)實施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù) 防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二 級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露 且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒

9、載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。職業(yè)暴露HIV的處置1級與2級暴露者，使用基本用藥方案；3級暴露者，應(yīng)采用強化 用藥方案。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案：1、擠血，用肥皂在流水下清洗；2、75%乙醇浸泡15min ;3、預(yù)防用藥(最好在2h內(nèi)使用)。職業(yè)暴露HIV后用藥方案基本用藥方案： 目前專家推薦齊多夫定(zidovudine)與拉米夫 定(lamivudine) 聯(lián)用，前者每日600mg ,后者每日300mg ,連服 4周。目前有兩者的復(fù)方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上強化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那

10、韋 (indinaviL 商品名佳息患)或奈非那韋(nelfinavir)，前者用量為每日 3次，每次800mg :后者用量為每日2-3次，每次750mg。所謂高度暴露是指下列情形之一，即暴露血量較多；暴露源 的HIV滴度高；暴露源為耐藥毒株。此外，暴露血液循環(huán)，或投 藥時間延誤過久，似應(yīng)視為高度暴露或按高度暴露處理。職業(yè)暴露HIV后的隨訪隨訪有兩大內(nèi)容：是血清抗HIV檢測，包括暴露當(dāng)日，6w , 12w與6m，至少4次；二是服藥后不良反應(yīng)的觀察與對癥處理。職業(yè)接觸AIDS/HIV 的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護；1、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應(yīng)穿白大衣、 戴手套；2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護衣、戴防護眼 鏡和口罩；3、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的 一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用；4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污 染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；5、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護理工 作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作 時也要注意避免被病人的血液或體液污染；7、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口 內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。