第三節(jié) 急進性腎小球腎炎、慢性腎炎

1、急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎RPGN急進性腎小球腎炎 病情發(fā)展急驟，臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征，病理呈新月體腎小球腎炎表現(xiàn)的一組疾病。多見于男性青壯年。 腎小球腎炎中最嚴重的類型,多種原因引起n 起病急驟,病情發(fā)展迅速n 90%的患者6個月內(nèi)死亡或需依賴透析n 腎活檢示腎小球球囊的大部分被新月體充斥（稱新月體腎炎）特征特征起病時以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)起病時以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)腎功能急劇惡化腎功能急劇惡化進行性少尿或無尿進行性少尿或無尿病理呈新月體腎小球腎炎病理呈新月體腎小球腎炎急進性腎炎包括：急進性腎炎包括：一、一、原發(fā)性急進性腎小球腎炎；原發(fā)性

2、急進性腎小球腎炎；二、二、繼發(fā)于全身性疾病的急進性腎小球腎炎繼發(fā)于全身性疾病的急進性腎小球腎炎：如如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎；三、三、在原發(fā)性腎小球腎炎基礎(chǔ)上形成廣泛新月體在原發(fā)性腎小球腎炎基礎(chǔ)上形成廣泛新月體：如系膜毛細血管性腎小球腎炎病理類型轉(zhuǎn)化為如系膜毛細血管性腎小球腎炎病理類型轉(zhuǎn)化為新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎。急進性腎炎根據(jù)免疫病理分型急進性腎炎根據(jù)免疫病理分型型（抗腎小球基膜型）型（抗腎小球基膜型） 抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合，激活補體，引起基底抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合，激活補體，引起基底膜破壞、斷裂。膜破壞、斷裂。早期

3、血清抗腎小球基膜抗體陽性。早期血清抗腎小球基膜抗體陽性。型（免疫復(fù)合物型型（免疫復(fù)合物型） 腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補體而致腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積或原位免疫復(fù)合物形成，激活補體而致病，前驅(qū)有上呼吸道感染。病，前驅(qū)有上呼吸道感染。血循環(huán)中可測到免疫復(fù)合物。血循環(huán)中可測到免疫復(fù)合物。型（非免疫復(fù)合物型）型（非免疫復(fù)合物型） 50%80 %患者為腎微血管炎（原發(fā)性小血管炎腎損害）。患者為腎微血管炎（原發(fā)性小血管炎腎損害）。血清抗中血清抗中性粒細胞胞漿抗體常呈陽性。性粒細胞胞漿抗體常呈陽性。型好發(fā)于青中年，型好發(fā)于青中年， 型、型、 型常見于中老年，男性居多。型常見

4、于中老年，男性居多。病理病理n腎臟體積增大腎臟體積增大 。n病理類型病理類型：新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎。以廣泛（。以廣泛（50以上）以上）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成 （占據(jù)腎小球囊腔（占據(jù)腎小球囊腔50以上）為主要特征。以上）為主要特征。病變早期為細胞新月體，后病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體期為纖維新月體。 n4.電鏡 n 、型 無電子致密物沉積 n 型 在系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、有前驅(qū)呼吸道感染者起病較急。、有前驅(qū)呼吸道感染者起病較急。2 2、u進行性少尿或無尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)惡化并發(fā)展至尿毒癥。進行性少尿或無尿，腎

5、功能于數(shù)周內(nèi)惡化并發(fā)展至尿毒癥。u常伴有中度貧血或腎病綜合征。常伴有中度貧血或腎病綜合征。u伴或不伴有水腫或高血壓。伴或不伴有水腫或高血壓。3 3、型患者可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或咯血等系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。型患者可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或咯血等系統(tǒng)性血管炎的表現(xiàn)。三型急進性腎炎的鑒別要點抗腎小球基底膜抗體型（I型）免疫復(fù)合物型（II型）無或微量免疫球蛋白沉積型（III型）免疫病理特點IgG沿GBM呈線條狀沉積IgG、補體呈顆粒狀沉積陰性或微量IgG沉積光鏡及電鏡特點腎小球炎癥反應(yīng)輕無電子致密物腎小球細胞明顯增生及滲出，常伴廣泛蛋白及電子致密物沉積腎小球節(jié)段性壞死無蛋白及電子致密物臨床特點 見 于 2 0 3

6、0 歲 及5770歲兩個高峰年齡，常伴貧血可有前驅(qū)感染病史，表現(xiàn)腎病綜合征者多見多見于中老年病人，乏力、納差、肌痛、發(fā)熱等全身癥狀較重血清學(xué)檢查抗 腎 小 球 基 底 膜（GMB）抗體陽性低補體C3血癥、循環(huán)免疫復(fù)合物血癥和冷球蛋白血癥抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性實驗室檢查實驗室檢查n尿液檢查尿液檢查 ：蛋白尿、血尿：蛋白尿、血尿 ，少尿或無尿，少尿或無尿n血常規(guī)血常規(guī) ：中重度貧血，清蛋白含量降低：中重度貧血，清蛋白含量降低n腎功能檢查：腎小球濾過率下降，肌酐、尿素氮升高腎功能檢查：腎小球濾過率下降，肌酐、尿素氮升高n免疫學(xué)檢查：免疫學(xué)檢查：型：血清抗腎小球基膜抗體可呈陽性。型：血清

7、抗腎小球基膜抗體可呈陽性。 型：血循環(huán)免疫復(fù)合物、冷球蛋白及類風(fēng)濕因子可呈陽性，可型：血循環(huán)免疫復(fù)合物、冷球蛋白及類風(fēng)濕因子可呈陽性，可伴血清補體伴血清補體C C3 3降低。降低。型：血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。型：血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。 nB超 雙腎增大，以后逐漸縮小n腎活組織檢查 光鏡下50%以上腎小球有大新月體形成診斷診斷診斷要點：診斷要點： 既往無腎炎病史，發(fā)病較急。既往無腎炎病史，發(fā)病較急。 臨床表現(xiàn)類似急性腎炎，典型病例有急性腎炎臨床表現(xiàn)類似急性腎炎，典型病例有急性腎炎 綜合征的表現(xiàn)。綜合征的表現(xiàn)。 病情進行惡化，數(shù)周至數(shù)月后即進入腎衰竭期，病情進行惡化，數(shù)周至數(shù)月后即進

8、入腎衰竭期，結(jié)合實驗室及其他檢查即可作出診斷。結(jié)合實驗室及其他檢查即可作出診斷。治療治療一、一般治療：一、一般治療： 包括對高血壓、水鈉潴留、酸中毒、包括對高血壓、水鈉潴留、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥及感染、心功能不全、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥及感染、心功能不全、心包炎等治療心包炎等治療治療腎上腺皮質(zhì)激素n作用：作用：大劑量的糖皮質(zhì)激素不但有免疫抑制作用，還有強大的抗炎作用，降低腎小球基膜的通透性。n方法：方法：甲基強的松龍沖擊治療甲基強的松龍沖擊治療 甲基強的松龍1g靜滴，輸注時間要超過30分鐘，每日或隔日一次，34天為一療程。每隔12周可重復(fù)使用。治療間歇口服強的松每日1mg/kg或隔日2mg/

9、kg，頓服維持，持續(xù)36月開始減量。此法對于II型和III型急進性腎炎療效比較肯定，對I型療效差。治療免疫抑制劑n常用環(huán)磷酰胺（常用環(huán)磷酰胺（CTXCTX）沖擊）沖擊 用法：用法：CTX 1g（分成連續(xù)兩天）靜滴，每月一次，共6個月，以后每3個月一次，總量不超過812g。治療 “雞尾酒”療法四聯(lián)療法：四聯(lián)療法： 糖皮質(zhì)激素 細胞毒性藥物 抗凝劑（肝素） 抑制血小板聚集藥（潘生丁 ）治療血漿置換療法血漿置換療法適用于I型患者，對型也有一定的療效。原理：原理：通過血漿分離裝置，將血漿分離棄除，補充等量的血漿或人體白蛋白，以達到清除血液中的免疫復(fù)合物、抗體、炎性介質(zhì)、補體等物質(zhì)。方法：方法：每次置換

10、24升，每日或隔日一次，35次后改為每周2次，直到血漿中測不到抗GBM抗體，一般要10次以上。同時應(yīng)聯(lián)合激素及細胞毒性藥治療。治療透析治療透析治療下列情況需行血液透析或腹膜透析治療：n急性期血肌酐大于或等于442mol/L；n少尿、無尿超過2日者；n明顯高血鉀；嚴重酸中毒；n嚴重水鈉潴留；n腎組織病理檢查新月體以纖維性為主伴明顯腎小球硬化和纖維化者；n經(jīng)藥物治療腎小球濾過率不能恢復(fù)者。治療腎移植術(shù)腎移植術(shù)n對于經(jīng)過上述治療腎功能未見恢復(fù)的病人，可采取腎移植術(shù)。n移植最好在病情穩(wěn)定后6個月進行。nANCA的血濃度在透析和移植中的作用還在觀察中。預(yù)預(yù) 后后預(yù)后差，死亡率高；緩解者多轉(zhuǎn)慢性。n影響因

11、素：n免疫病理類型：型較好，I型差，型居中。 n強化治療是否及時1.年齡因素治療治療一、強化治療：一、強化治療：1、強化血漿置換療法：強化血漿置換療法： 應(yīng)用血漿置換機將病人應(yīng)用血漿置換機將病人血漿棄去，補充健康人血漿或白蛋白。每日或隔日一血漿棄去，補充健康人血漿或白蛋白。每日或隔日一次，直至血清抗次，直至血清抗GBMGBM抗體、抗體、ANCAANCA或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰，一或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰，一般需般需1010次左右。該療法需配合糖皮質(zhì)激素次左右。該療法需配合糖皮質(zhì)激素 口服潑尼松口服潑尼松1mg/(kg.d)1mg/(kg.d)，2 23 3月后漸減月后漸減 及細胞毒藥物及細胞毒藥物 環(huán)磷酰胺環(huán)

12、磷酰胺累積量不超過累積量不超過6 6 8g8g。 清除血清異常抗體或免疫復(fù)合物。適應(yīng)癥清除血清異常抗體或免疫復(fù)合物。適應(yīng)癥 各型急進各型急進性腎炎，主要適用于性腎炎，主要適用于型型. .2、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療：方法甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療：方法 甲潑尼龍甲潑尼龍0.5 0.5 1g1g溶于溶于5%5%葡萄糖中靜脈點滴，每日或隔日葡萄糖中靜脈點滴，每日或隔日1 1次，次，3 3次次為一療程。必要時隔為一療程。必要時隔3 3 5 5天可進行下一療程，一般不天可進行下一療程，一般不超過超過3 3個療程。也可輔助環(huán)磷酰胺治療。適應(yīng)癥個療程。也可輔助環(huán)磷酰胺治療。適應(yīng)癥 主要主要適用于適用于型

13、、型、型，型，型療效較差。注意型療效較差。注意 預(yù)防感染，預(yù)防感染，鈉、水潴留（急性左心衰、嚴重高血壓）等不良反應(yīng)。鈉、水潴留（急性左心衰、嚴重高血壓）等不良反應(yīng)。四聯(lián)療法：四聯(lián)療法：1、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素2、細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺；細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺；3、抗凝藥：肝素或華法令等；抗凝藥：肝素或華法令等；4、抗血小板藥物：雙嘧達莫等。抗血小板藥物：雙嘧達莫等。在無法應(yīng)用前述兩種強化療法時可用。在無法應(yīng)用前述兩種強化療法時可用。輔助檢查結(jié)果n血常規(guī)：HB：70g/L，WBC：5.1109/L，N：60%，L：40%，PLT：180109/L。n尿液檢查：尿蛋白：+，尿RBC：滿視野/HP，WB

14、C：35/HP，可見紅細胞管型和顆粒管型。尿蛋白定量：3.0g/d。n腎功能：BUN：34mmol/L，Scr：707mol/L。n血清檢查：A/G：32/25；C3：1100mg/L； 抗核抗體（-），血免疫復(fù)合物（+），血抗腎小球基膜抗體(-)；IgA：2000mg/L（7103350），IgG：9600mg/L（760016600）， IgM：1000mg/L（4802120）。輔助檢查結(jié)果nB超：左腎：13.26.04.5cm，右腎：12.85.94.3cm。n病理結(jié)果：光鏡下70%腎小球囊壁層上皮細胞增生有大新月體形成，病理診斷：新月體腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎CGN

15、慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，起病隱匿，慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，起病隱匿，系系由多種原發(fā)性腎小球疾病的病理類型所導(dǎo)致的由多種原發(fā)性腎小球疾病的病理類型所導(dǎo)致的一組一組以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害為基本臨床表現(xiàn)害為基本臨床表現(xiàn)的疾病。起病方式各有不同，的疾病。起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，病情遷延，病變緩慢進展，最終將發(fā)展為慢性腎最終將發(fā)展為慢性腎衰竭衰竭。病因病因病因：病因： 慢性腎炎病因不明。起病即屬慢性腎炎，與急性慢性腎炎病因不明。起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。細菌、病毒感染，特別是乙肝病毒感染可腎炎無關(guān)。細菌、病毒感染，

16、特別是乙肝病毒感染可能引起慢性腎炎。能引起慢性腎炎。機制：大部分由免疫復(fù)合物介導(dǎo)致病，當(dāng)血液中抗原與機制：大部分由免疫復(fù)合物介導(dǎo)致病，當(dāng)血液中抗原與相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物隨血循環(huán)抵達腎臟，可沉積相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物隨血循環(huán)抵達腎臟，可沉積于腎小球基系膜區(qū)，且激活補體系統(tǒng)引起一系列炎癥于腎小球基系膜區(qū)，且激活補體系統(tǒng)引起一系列炎癥反應(yīng)和腎小球毛細血管內(nèi)凝血使腎小球濾過膜受損。反應(yīng)和腎小球毛細血管內(nèi)凝血使腎小球濾過膜受損。 非免疫炎癥因素參與，如腎小球的高壓、高灌注、非免疫炎癥因素參與，如腎小球的高壓、高灌注、高濾過等促進腎小球硬化。高濾過等促進腎小球硬化。 高脂血癥、蛋白尿等也會加重腎臟損害。

17、高脂血癥、蛋白尿等也會加重腎臟損害。病理病理一、早期慢性腎炎分為如下幾種病理類型：一、早期慢性腎炎分為如下幾種病理類型：1、系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎2、系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎3、膜性腎病膜性腎病4、局灶節(jié)段性腎小球硬化局灶節(jié)段性腎小球硬化二、晚期慢性腎炎的病理改變：二、晚期慢性腎炎的病理改變：腎臟體積縮小、腎皮質(zhì)變薄。腎臟體積縮小、腎皮質(zhì)變薄。上述不同類型病理變化特點消失或部分上述不同類型病理變化特點消失或部分消失，代之以程度不等的腎小球硬化，相應(yīng)腎消失，代之以程度不等的腎小球硬化，相應(yīng)腎單位的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。單位的腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化。

18、硬化性腎小球腎炎。硬化性腎小球腎炎。腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 本病以青中年男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱匿，多數(shù)起病緩慢、隱匿，病情時輕時重，逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭，呈程度不等病情時輕時重，逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭，呈程度不等的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害和貧血。的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害和貧血。 ：1、含量不一，一般在含量不一，一般在13g/d，本病必有表現(xiàn)，本病必有表現(xiàn)2、呈多為鏡下血尿，也有肉眼血尿。呈多為鏡下血尿，也有肉眼血尿。3、透明管型或顆粒管型等。透明管型或顆粒管型等。二、水腫：二、水腫： 多為眼瞼水腫和（或）下肢輕、中度凹陷性水

19、腫，一般多為眼瞼水腫和（或）下肢輕、中度凹陷性水腫，一般無體腔積液，由水鈉潴留和低蛋白血癥，早期可有乏無體腔積液，由水鈉潴留和低蛋白血癥，早期可有乏力、納差、腰部疼痛力、納差、腰部疼痛， 少數(shù)病人始終無水腫。少數(shù)病人始終無水腫。一、尿異常改變一、尿異常改變二、高血壓：二、高血壓： 有些病人以高血壓為首發(fā)癥狀，大多數(shù)慢性腎炎患者遲早會有些病人以高血壓為首發(fā)癥狀，大多數(shù)慢性腎炎患者遲早會發(fā)生高血壓，達腎功能衰竭時發(fā)生高血壓，達腎功能衰竭時90%以上病例有高血壓。以上病例有高血壓。 血壓顯著增高時可出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退血壓顯著增高時可出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中，可有眼底出血、滲出

20、，甚至視乳頭及注意力不集中，可有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫。水腫。 持續(xù)高血壓數(shù)年之后可致心肌肥厚、心臟增大、持續(xù)高血壓數(shù)年之后可致心肌肥厚、心臟增大、心律紊亂，甚至發(fā)生心力衰竭。心律紊亂，甚至發(fā)生心力衰竭。 三、腎功能損害：三、腎功能損害： 腎功能呈慢性進行性損害，進展快慢主要與病理腎功能呈慢性進行性損害，進展快慢主要與病理類型相關(guān)（如系膜毛細血管性腎炎進展較快），也與類型相關(guān)（如系膜毛細血管性腎炎進展較快），也與是否合理治療和認真保養(yǎng)有關(guān)。是否合理治療和認真保養(yǎng)有關(guān)。 首先出現(xiàn)腎小球功能損害，表現(xiàn)為肌酐、尿素氮首先出現(xiàn)腎小球功能損害，表現(xiàn)為肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。升高，內(nèi)

21、生肌酐清除率下降。 繼之出現(xiàn)腎小管功能不全，例如尿濃縮功能減退繼之出現(xiàn)腎小管功能不全，例如尿濃縮功能減退 已有腎功能不全的病人可因感染、勞累、血壓增已有腎功能不全的病人可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而使腎功能急劇惡化。及時去除這高或用腎毒性藥物而使腎功能急劇惡化。及時去除這些誘因后腎功能可有一定恢復(fù)。些誘因后腎功能可有一定恢復(fù)。 1、尿液檢查、尿液檢查 尿蛋白尿蛋白+-+，24小時尿蛋白定量常在小時尿蛋白定量常在1-3g，尿沉渣檢查可見紅細胞增多和顆粒管型。，尿沉渣檢查可見紅細胞增多和顆粒管型。2、血液檢查、血液檢查 紅細胞、紅細胞、Hb降低，降低，Ccr降低、降低、BUN、 Cr升高

22、升高3、B超檢查超檢查 雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變4、腎活組織檢查、腎活組織檢查 可確定慢性腎炎的病理類型可確定慢性腎炎的病理類型實驗室檢查實驗室檢查診斷診斷一、一、根據(jù)蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎根據(jù)蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，的臨床表現(xiàn)，病史達病史達1年以上，年以上，除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎，除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎，臨床上可診斷為慢性腎炎。臨床上可診斷為慢性腎炎。二、二、以下兩種情況于病初即應(yīng)考慮慢性腎炎，不應(yīng)等病史達一年以以下兩種情況于病初即應(yīng)考慮慢性腎炎，不應(yīng)等病史達一年以上才確診。上才確診。1

23、、起病呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但潛伏期較短，血清補體始終正常起病呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但潛伏期較短，血清補體始終正常（系膜增生性腎炎）或血清（系膜增生性腎炎）或血清C3持續(xù)降低，于持續(xù)降低，于8周后亦不恢復(fù)（系周后亦不恢復(fù)（系膜毛細血管性腎炎）。膜毛細血管性腎炎）。2、起病不呈急性腎炎綜合征，無血尿，僅表現(xiàn)為中度蛋白尿及輕、起病不呈急性腎炎綜合征，無血尿，僅表現(xiàn)為中度蛋白尿及輕、中度水腫（部分膜性腎?。Ｖ卸人[（部分膜性腎?。?。鑒別診斷：鑒別診斷：1 1、隱匿型腎小球腎炎：隱匿型腎小球腎炎：主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能減退。蛋白尿，

24、無水腫、高血壓和腎功能減退。2 2、感染后急性腎炎：感染后急性腎炎：潛伏期潛伏期2 2周左右，血清周左右，血清C C3 3病初下降，病初下降，8 8周內(nèi)恢復(fù)正常，臨床過程呈自限性。周內(nèi)恢復(fù)正常，臨床過程呈自限性。慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作急性腎炎急性腎炎潛伏期潛伏期較短，數(shù)小時至數(shù)日較短，數(shù)小時至數(shù)日13周周血清血清C31、始終正常：始終正常：系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎 2、持持續(xù)降低，起病續(xù)降低，起病8周后不恢復(fù)：周后不恢復(fù)：大部分的大部分的系膜毛細血管性腎炎系膜毛細血管性腎炎病初下降，病初下降，8周內(nèi)恢復(fù)周內(nèi)恢復(fù)正常正常臨床過程臨床過程反復(fù)發(fā)作，慢性進展反復(fù)發(fā)作，慢性進展有自限性有自限性B超超雙腎不增大或縮小雙腎不增大或縮小雙腎不縮小或增大雙腎不縮小或增大病理病理系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎系膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎炎毛細血管內(nèi)增生性腎毛細血管內(nèi)增生性腎炎炎四、原發(fā)性高血壓腎損害四、原發(fā)性高血壓腎損害慢性腎炎慢性腎炎原發(fā)性高血壓腎損害原發(fā)性高血壓腎損害年齡年齡多發(fā)生在青壯年多發(fā)生在青壯年多在多在40歲以上歲以上病史病史蛋白尿在先或高血壓與腎臟蛋白尿在先或高血壓與腎臟損害同時出現(xiàn)損害同時出現(xiàn)長期持續(xù)高血壓在先，腎臟損害長期持續(xù)高血壓在先，腎臟損害出現(xiàn)較晚出