微循環(huán)教學培訓

1、關心健康請從關心微循環(huán)開始！微循環(huán)與健康一、循環(huán)路線1、體循環(huán)（又稱大循環(huán)） 血液從左心室主動脈全身各器官組織的毛細血管靜脈上下腔靜脈右心房右心室2、肺循環(huán)（又稱小循環(huán)） 血液從右心室肺動脈肺泡毛細血管肺靜脈左心房左心室 體循環(huán)和肺循環(huán)是同時體循環(huán)和肺循環(huán)是同時進行的，是血液不可分進行的，是血液不可分割的兩部分割的兩部分。血液循環(huán)概述 微循環(huán) 是循環(huán)系統(tǒng)最末梢的部分，又是臟器的組成部分，是指血液由微動脈流經(jīng)廣泛的毛細血管網(wǎng)，再匯合流入微靜脈的循環(huán)。微動脈和微靜脈之間還可通過直捷通路和動-靜脈短路發(fā)生溝通。直捷通路是指血液從微動脈經(jīng)后微動脈和通毛細血管進入微靜脈的通路。通毛細血管是后微動脈的直接

2、延伸，其管壁平滑肌逐漸稀少以至消失。直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是物質交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)而進入靜脈。直捷通路在骨骼肌組織的微循環(huán)中較為多見。動-靜脈短路時吻合微動脈和微靜脈的通道，其管壁結構類似微動脈。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類通路較多。動-靜脈吻合在功能上不是進行物質交換，而是在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。當環(huán)境溫度升高時，動靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮溫升高，有利于發(fā)散身體熱量。環(huán)境溫度低時，則動靜脈短路關閉，皮膚血流量減少，有利于保存體熱。動靜脈短路開放，會相對減少組織對血流中氧的攝取。在某些病理狀態(tài)下

3、，例如感染性和中毒性休克時，動靜脈短路大量開放，可加重組織的缺氧狀況。 血管、毛細血管網(wǎng)微循環(huán)的特點：1、管徑很細:約為人發(fā)直徑約1/202、血管很長:一個成人的微血管連結起來約為 9.6萬公里,可以繞赤道周徑二周半;3、管壁很薄:只有一層內(nèi)皮細胞和外面的基膜, 約 為一張白紙的1%的厚度;4、血流慢:由于壓力低所以血流慢0.4-1毫米/秒5、數(shù)量眾多,全身約有100多億根。人體的構成l最基本的結構單位：細胞 人體是由60萬億到100萬億個細胞組成，每天約有7000萬個細胞衰老死亡。微循環(huán)與組織細胞的關系人手指甲皺皮膚的微循環(huán)形態(tài)比較簡單，微動脈和微靜脈之間僅有成袢狀的毛細血管相連。骨骼肌和腸

4、系膜的微循環(huán)形態(tài)則比較復雜。典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通毛細血管（或稱直捷通路）、動靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。是一個典型的微循環(huán)單元。 左 腦右右 腦腦左腦動脈左腦動脈右腦動脈右腦動脈13457心肺心肺賁賁 門門小彎大彎小彎大彎幽幽 門門十二指十二指腸腸結腸婦科婦科 前列腺前列腺腎1, 234, 5骶骶 椎椎坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)右右 腿腿左 腿顯示屏注意事項一檢測微循環(huán)時,首先要找到甲壁的中間部位1、首先要找到乳齒線、正常情況下應是山峰狀，乳齒線也叫免疫山峰。注意事項二1、首先要看底色， A.底色分為灰色霧狀； B.底色比較暗的；C.底色比較黑的；注意事項三

5、根據(jù)乳齒線的狀況，還有底色的分辨，血管的數(shù)量及形狀、流態(tài)做綜合分析和判斷，不要輕易下結論。要多問少說，抓住重點（心腦血管的危害）甲襞微循環(huán)觀察指標一）、管袢形態(tài)： 1.清晰度甲襞微循環(huán)觀察指標2、排列及形態(tài) 正常甲襞第一管袢排列整齊，正常管袢外形為發(fā)夾型，還可見到交叉型和變異型的管袢，正常人出現(xiàn)率為：正常型6根，交叉型3根，變異型1根（6:3:1)。甲襞微循環(huán)觀察指標3、輸入支和輸出支管徑比為：1：1.5甲襞微循環(huán)觀察指標4、管袢數(shù)目 以遠心端第一排血管袢中部二分之一以上為管袢計數(shù)區(qū)，低于此線者不計，模糊不清者不計。說明：左起第1條應計入，第2、3、5、7、9條管袢亦應計入，第4、8條模糊不清

6、不計，第6條底于測量區(qū)不計，第10條超出測量尺度范圍不計。本尺度內(nèi)管袢數(shù)應為6條。圖中水平虛線為計數(shù)區(qū)。正常：監(jiān)視器上可以看到7-9條。甲襞微循環(huán)觀察指標二）、管袢血液流態(tài)： 正常血液流態(tài)均勻，連續(xù)呈線狀，不能分辨?zhèn)€別紅細胞。甲襞微循環(huán)觀察指標1、常見的幾種異常流態(tài)：1）粒流：甲襞微循環(huán)觀察指標2）粒緩流甲襞微循環(huán)觀察指標3）粒擺流甲襞微循環(huán)觀察指標4）滯流血液停滯不前甲襞微循環(huán)觀察指標5）充盈度不夠甲襞微循環(huán)觀察指標2、血色3、袢頂血流甲襞微循環(huán)觀察指標4、紅細胞聚集1）輕度： 血流較慢呈粒流和粒緩流、有明顯的顆粒感。甲襞微循環(huán)觀察指標2）中度： 血流中有明顯的顆粒感，并有大小不等的紅細胞聚

7、集團塊。甲襞微循環(huán)觀察指標3）重度： 紅細胞較多的粘連聚集形成團塊狀、其間有血漿柱，出現(xiàn)血細胞和血漿分離。甲襞微循環(huán)觀察指標5、白細胞數(shù)目6、白微栓白微栓1白微栓2白微栓3甲襞微循環(huán)觀察指標三）、袢周狀態(tài)：1、滲出甲襞微循環(huán)觀察指標2、出血甲襞微循環(huán)觀察指標3、乳頭甲襞微循環(huán)觀察指標4、汗腺導管甲襞微循環(huán)觀察指標5、靜脈叢參考資料：儀器知識及操作一、血壓儀的常見種類:儀器知識及操作二、血壓正常值理想血壓：120/80mmHg收縮壓（高壓）正常范圍 90139mmHg舒張壓（低壓）正常范圍 6089mmHg儀器知識及操作測量血壓的注意事項1、被測者應在放松狀態(tài)下保持安靜，不要談話和活動。測試環(huán)境宜清靜。2、將手臂裸露至肩胛部，避免衣服的擠壓。儀器操作3、將血壓計臂帶展平，使氣袋中部對著肱動脈，臂帶下沿抵達肘窩上三厘米處，縛于上臂。儀器操作4、臂帶不可縛得過松或過緊，一般應使12個手指插到臂套下面為宜。5、將聽診器探頭安放在肘部肱動脈上。6、手臂套應與心臟保持水平狀態(tài)，若高度不合適