前列腺癌經(jīng)直腸超聲及彩色多普勒超聲的顯像特征

1、前列腺癌經(jīng)直腸超聲及彩色多普勒超聲的顯像特征 作者：王小燕 廖明珠 農(nóng)美芬 董小圓 韋海明【關(guān)鍵詞】 經(jīng)直腸超聲;彩色多普勒顯像;前列腺癌;病理學(xué);砂粒狀鈣化 經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)對(duì)前列腺癌診斷的敏感性和特異性如何1，仍是有待深入研究的課題。本文分析研究我院應(yīng)用經(jīng)直腸彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺的45例前列腺腫大患者的高頻超聲及彩色多普勒表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)前列腺癌有一定的特征性表現(xiàn)，尤其是在彌漫性非均質(zhì)改變基礎(chǔ)上見到彌漫性砂粒狀鈣化，可高度懷疑前列腺癌。1 資料與方法1.1 臨床資料 2007年3月至2008年7月間經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查及引導(dǎo)穿刺的前列腺患者45例。該組病例均因尿頻、尿急、夜尿增

2、多及不同程度的排尿困難等臨床癥狀在我院泌尿外科就診，經(jīng)直腸指診、測(cè)定前列腺特異性抗原(PSA)值并擬診前列腺癌，經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查后，全部病例行TRUS引導(dǎo)穿刺，病理證實(shí)其中前列腺癌19例，年齡5789歲,平均(72.6310)歲。前列腺增生26例，年齡5780歲，平均(69.656.4)歲。1.2 儀器與方法 采用GE LOGIG9型彩色多普勒超聲診斷儀，直腸腔內(nèi)探頭E8C，頻率47 MHz)，觀察前列腺內(nèi)部回聲改變、有無結(jié)節(jié)、多少、大小及血流分布情況，測(cè)量前列腺形態(tài)、大小、周長、面積，并測(cè)量前列腺外周區(qū)(外腺區(qū))內(nèi)動(dòng)脈血流收縮期最高血流速度(Vmax)、舒張期最低血流速度(Vmin)

3、及阻力指數(shù)(RI)。前列腺穿刺前清潔灌腸，超聲引導(dǎo)下穿刺由專人操作，采用6點(diǎn)加可疑結(jié)節(jié)處穿刺法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 穿刺與病理 經(jīng)直腸彩色多普勒檢查及TRUS引導(dǎo)下穿刺活檢45例患者，經(jīng)病理證實(shí)19例前列腺癌中，穿刺針數(shù)全部陽性者(即系統(tǒng)6點(diǎn)穿刺加可疑結(jié)節(jié)14點(diǎn)法)占10例，Gleason評(píng)分為68分，部分穿刺針數(shù)陽性者4例，Gleason評(píng)分為58分，5例為單結(jié)節(jié)穿刺陽性者Gleason評(píng)分為510分。前列腺增生26例，超聲引導(dǎo)穿刺證實(shí)前列腺增生伴上皮內(nèi)腫瘤有5例，前列腺增生伴有慢性前列腺炎5例，隨后有15例做了手術(shù)，送檢病理與超聲引導(dǎo)

4、穿刺相同，未有發(fā)現(xiàn)癌變。2.2 前列腺癌聲像圖表現(xiàn) 19例前列腺癌病例TRUS的圖像表現(xiàn)特征：形態(tài)失?；蚯傲邢侔げ煌暾?，內(nèi)外腺分界不清或外腺明顯增厚;前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲明顯紊亂不均，聲像圖可表現(xiàn)多樣，可為多個(gè)散在低回聲區(qū)，邊界不清，也可為回聲強(qiáng)弱不等，或混雜有強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，呈“地圖樣”改變，19例前列腺癌中即有14例表現(xiàn)為此類回聲，單發(fā)結(jié)節(jié)5例，發(fā)生于病灶較小時(shí)，單發(fā)結(jié)節(jié)的邊界及前列腺包膜相對(duì)完整;前列腺呈彌漫性散在砂粒狀鈣化強(qiáng)回聲，分布于移行區(qū)及邊緣區(qū)，但于邊緣區(qū)明顯，部分砂粒狀鈣化呈簇團(tuán)狀，本組有13例表現(xiàn)為此征象。2.3 前列腺增生聲像圖表現(xiàn) 26例前列腺增生病例，其聲像圖表現(xiàn)特點(diǎn)為：形

5、態(tài)飽滿，部分失常，向膀胱內(nèi)突起。內(nèi)外腺分界清晰，外腺受壓變薄;前列腺內(nèi)部回聲欠均勻，可輕度的強(qiáng)弱不等，內(nèi)腺可見稍低、近等回聲及稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，規(guī)則，也?？梢姷侥倚越Y(jié)節(jié);前列腺也可見到鈣化強(qiáng)回聲，但常為較大的強(qiáng)光團(tuán)，位置常位于內(nèi)腺或內(nèi)外腺交界處。3 討 論前列腺癌生物學(xué)特性的復(fù)雜性及臨床癥狀的不顯著性，已經(jīng)成為近年來我國老年男性前列腺癌發(fā)病率居高不下的主要原因之一。因此隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及改進(jìn)，已越來越重視對(duì)前列腺癌的早期檢出率，而TRUS檢查是目前檢查前列腺疾病的重要手段之一。 近年McNeal從功能和病理學(xué)角度對(duì)前列腺的形態(tài)進(jìn)行了深入研究和重新認(rèn)識(shí)，將前列腺的腺樣組織劃分為：中央

6、區(qū)、外周區(qū)、移行區(qū)和尿道周圍腺區(qū)。新分區(qū)概念為迅速發(fā)展起來的影像學(xué)奠定了精確的解剖學(xué)基礎(chǔ)，前列腺移行區(qū)和尿道周圍區(qū)對(duì)性激素敏感(屬于內(nèi)腺部位)是前列腺增生好發(fā)部位。中央?yún)^(qū)和外周區(qū)對(duì)性激素不敏感(屬于外腺范圍)，外周區(qū)是前列腺癌易發(fā)區(qū)，移行區(qū)可發(fā)生少量前列腺癌，而中央?yún)^(qū)很少發(fā)生前列腺癌，因此文獻(xiàn)都認(rèn)為前列腺癌的直接征象為前列腺檢出有異?；芈暯Y(jié)節(jié)，尤其是位于邊緣區(qū)的低回聲結(jié)節(jié)可作為前列腺癌典型超聲表現(xiàn)2，而后又有文獻(xiàn)將前列腺癌的聲像圖分為三型1，3：單純結(jié)節(jié)型、結(jié)節(jié)浸潤型、彌漫浸潤型。以單純結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)浸潤為多見，但本組資料顯示聲像圖特點(diǎn)與以往報(bào)道有所不同，主要表現(xiàn)為：前列腺癌表現(xiàn)為單純結(jié)節(jié)型比較少

7、見，僅為5例，占26.3%，大部分為多結(jié)節(jié)及彌漫浸潤型改變，多結(jié)節(jié)及彌漫浸潤不易區(qū)分，占73.6%，聲像圖為前列腺形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，強(qiáng)弱不等，可見低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)，邊界不清楚，毛刺樣，可呈“地圖樣”改變，絕大部分(95%以上)前列腺癌發(fā)生在腺泡上皮的腺癌，腺泡型前列腺癌可多中心發(fā)生，McNeal指出多中心性發(fā)生也有可能來自前列腺內(nèi)的轉(zhuǎn)移，因此在一些較小的前列腺癌，其癌組織并未取代正常腺體結(jié)構(gòu)，僅在正常腺區(qū)內(nèi)浸潤時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)，如果癌腫為多中心發(fā)生或已完全破壞占據(jù)整個(gè)腺體，即可表現(xiàn)浸潤性改變，如本組有14例前列腺癌患者穿刺610針全部為前列腺癌陽性，因此不能拘泥于只有

8、發(fā)現(xiàn)外腺的腫塊或結(jié)節(jié)才考慮前列腺癌腫;本組前列腺癌大部分病例表現(xiàn)為內(nèi)外腺分界欠清晰及不清晰，外腺往往不對(duì)稱增厚，甚至可造成整個(gè)前列腺的對(duì)稱性消失。與病理對(duì)照分析原因?yàn)榍傲邢倌[瘤多發(fā)生于外周區(qū)，侵襲性生長是其重要特點(diǎn)之一，它不同于前列腺增生組，增生主要局限于移行區(qū)及尿道周圍腺體的增生，使外腺明顯受壓變薄，因此內(nèi)外腺分界明顯，此外由于前列腺癌多為老年患者，健康查體意識(shí)不強(qiáng)，到有明顯癥狀發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)已經(jīng)相對(duì)較晚。如在伴有前列腺增生的基礎(chǔ)上發(fā)生單個(gè)癌結(jié)節(jié)，而且又發(fā)現(xiàn)較早，內(nèi)外腺及結(jié)節(jié)的邊界相對(duì)可較清晰;以往的文獻(xiàn)常常認(rèn)為前列腺鈣化或結(jié)石存在于前列腺的增生，50歲以上的男性更常見，結(jié)石或鈣化直徑不小于5

9、mm。超聲的文獻(xiàn)極少報(bào)道鈣化見于前列腺癌，但本組資料顯示19例前列腺癌中有13例有鈣化強(qiáng)光點(diǎn)及光斑，而且其鈣化強(qiáng)光點(diǎn)及光斑與前列腺增生明顯不同，特點(diǎn)為：前列腺內(nèi)見散在彌漫性砂粒狀鈣化，可夾雜著點(diǎn)、斑片狀較粗糙的鈣化，并可出現(xiàn)局部較密集點(diǎn)簇狀鈣化回聲，可位于邊緣區(qū)及移行區(qū)，但以邊緣區(qū)(即通常所指的外腺)明顯，與病理對(duì)照分析為由于前列腺內(nèi)大量的癌組織死亡，對(duì)礦物質(zhì)親合力強(qiáng)，導(dǎo)致鈣鹽沉積4，因此癌性壞死的中心可見較小點(diǎn)狀的微鈣化，尤其是高度惡性癌、導(dǎo)管腺癌及彌漫浸潤性癌腫、更易表現(xiàn)為散在砂粒狀鈣化，而前列腺增生的鈣化往往較粗大、局限，常常發(fā)生于移行區(qū)，內(nèi)外腺交界處。本組26例前列腺增生中有14例有鈣

10、化，超聲表現(xiàn)為內(nèi)外腺交界見增強(qiáng)光團(tuán)，或呈較平滑條狀強(qiáng)光斑。因前列腺癌好發(fā)于外周區(qū)域，因此本組在觀察前列腺血流分布的基礎(chǔ)上著重觀察及檢測(cè)外周區(qū)的彩色血流分布及外周區(qū)的動(dòng)脈血流Vmax、Vmin及RI，前列腺癌組的RI組高于前列腺增生組，與已往報(bào)道相符5，6。綜上所述，盡管認(rèn)為目前超聲檢查多是定位診斷，對(duì)前列腺癌的診斷缺乏足夠的特征性，往往相同的超聲圖像有不同的病理結(jié)果，而同樣的病理結(jié)果也有不同的超聲圖像，但通過對(duì)本組資料經(jīng)直腸高頻及彩色超聲表現(xiàn)并與病理改變進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)前列腺癌的聲像圖表現(xiàn)有了更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并從一些傳統(tǒng)觀念的思維方式解放出來，提出了前列腺癌除了經(jīng)典的外腺區(qū)低回聲腫塊表現(xiàn)外，尚有一定的特征性表現(xiàn)，尤其是在彌漫性非均質(zhì)超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)上見到彌漫性砂粒狀鈣化，可高度懷疑前列腺癌，結(jié)合臨床癥狀、指診及PSA檢查，從而進(jìn)一步診斷及治療，有助于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)前列腺癌，有助于提高對(duì)前列腺癌的診斷符合率。 【參考文獻(xiàn)】 1 王 穎,李解方,丁正東.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值研究J.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007;35(3):3801.2 周永昌.郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：107799.3 方軍初,陳 明,金鈺瑪,等.50例前列腺癌經(jīng)直腸彩色多普勒超聲及臨床分析J.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2006;