人的肝臟常見疾病超聲檢查_圖文

1、肝臟1.肝右鎖骨中線肋緣下長度:正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時,超聲在肋緣下掃查不到或稍觸及。2.肝右葉最大斜徑:12 14cm。3.肝右葉前后徑:8 10cm。4.左半肝厚度及長度:分別為56cm 、59cm。5.門靜脈內(nèi)徑:不超過1.4cm、血流速度范圍:1325 cm/s、血流量:約900217ml/min。6.肝動脈峰值速度范圍:6585cm/s 、阻力指數(shù):0.60.75。膽囊與膽道膽囊最大縱切面長徑:約79cm 、前后徑:多不超過3cm膽囊壁厚:23mm左右肝管內(nèi)徑:約2mm 、總肝管內(nèi)徑:34mm 、總膽管內(nèi)徑:68mm脂餐一小時后收縮1/2肝硬化,肝包膜下迂曲管狀回聲,范圍約63X31

2、mm,較寬處約8.1mm,管狀暗區(qū)旁似可見片狀高回聲。B超于肝右后葉中上段探及大小約2.8cmx2.5cm圓形低弱回聲包塊,囊壁清晰,厚約0.3cm,呈強(qiáng)回聲,周邊無暈環(huán),內(nèi)透聲差,后方回聲無明顯增強(qiáng),可見側(cè)方聲影,CDFI示:其內(nèi)無血流信號。其余未發(fā)現(xiàn)異常?？紤]肝囊腫繼發(fā)感染,囊壁鈣化,CT確考慮肝膿腫可能. 肝血管瘤,是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。海綿狀血管瘤一般是單發(fā)的,多發(fā)生在肝右葉;約10%左右為多發(fā),可分布在肝一葉或雙側(cè)。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅,藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀,柔軟,可壓縮,多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。B型超聲可檢出直徑2cm的肝血管瘤。典

3、型表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲占位伴有后方不甚明顯的回聲增強(qiáng)效應(yīng)。但大多數(shù)小血管瘤為強(qiáng)回聲,瘤體直徑多5cm則表現(xiàn)為內(nèi)部高低混雜回聲,邊界不整,形狀不一,此為瘤內(nèi)有纖維性變、血栓形成或壞死所致。有時肝癌也可有類似圖像,因此需做其他影像學(xué)檢查加以鑒別。左右肝間條索狀回聲正中裂 右肋緣下向右肩方向斜切,顯示中肝靜脈,右肝靜脈,測量右后葉被摸至右前葉被摸最大距離。即為右肝斜徑。肝尾狀葉的正常值其上下徑不過6cm,左右徑不過5.5cm,前后徑不過2.5cm。血吸蟲病史,超聲檢查顯示肝臟實質(zhì)內(nèi)線狀高回聲分布,呈網(wǎng)格樣. 門靜脈先天變異超聲發(fā)現(xiàn):肝臟大小形態(tài)基本正常,回聲均質(zhì),未見占位,肝靜脈走形及回流正常,門

4、靜脈主干內(nèi)徑約1.0cm,入肝后明顯增寬達(dá)2.0cm,未分出左右支,而自行分出數(shù)支細(xì)小分支直接供應(yīng)肝左右葉,形態(tài)呈“工”字改變,血流速度正常。脾大。膽囊、胰腺未見明顯異常。 肝臟超聲檢查超聲檢測技術(shù)是各種肝病的首選檢查方法。二維實時超聲顯像主要用于肝臟形態(tài)的變化,二彩色多普勒血流顯像則用于肝臟血管病變與血流動力學(xué)檢查。超聲檢查顯示肝臟的病變圖像,屬于聲學(xué)物理的性質(zhì)變化。同一病變,病程發(fā)展的不同階段,超聲圖像表現(xiàn)不同;而不同病變,其聲學(xué)物理性質(zhì)相似,超聲圖像的表現(xiàn)可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學(xué)的診斷。小部分肝占位性病變超聲檢測不能鑒別良、惡性,如彌漫性肝硬化與彌漫性肝癌。有些肝內(nèi)小結(jié)節(jié)則難

5、以區(qū)別為炎性或腫瘤。必要時可在超聲定位下行肝臟介入性活檢或其他檢查。臨床醫(yī)生對超聲檢查提示的結(jié)果,應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查所見,全面餓飯年息后確定診斷。適應(yīng)癥1.肝硬化,門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成。2.膈下積液或膿腫。3.肝內(nèi)液性病變,如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。4.脂肪肝。5.肝原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。6.肝內(nèi)明顯的血管異常,如淤血肝、門靜脈異常病變、動脈瘤。7.肝先天性異常。8.血吸蟲性肝病。9.肝外傷出血。檢查方法1.使用常規(guī)檢查實時B型超聲儀,凸陣或線陣探頭,頻率2.55.0MHz。觀察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水

6、500800ml后檢查。2.受檢查者常取平臥位,根據(jù)需要亦可取左右側(cè)臥位或坐位。平靜均勻呼吸,但測量肝肋下斜徑與左葉的長度和厚度時,深呼吸后屏氣。3.檢查肝臟大小、位置,常規(guī)觀察以下4組切面(1自右側(cè)第五肋間隙開始,測量肝臟上界,沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣,顯示肝臟、但你、門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長軸與下腔靜脈。(2肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測右肝靜脈長軸,測量肝右葉最大斜徑;腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面,顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈;膽囊長軸、膽總管。(3劍突下矢狀切面腹主動脈前,測量肝左葉長度和厚度;探頭置于左肋緣下,聲束朝向左肩、左季肋部方向,顯示左外葉、左

7、側(cè)角。(4劍突下橫或半橫切面,探頭前后轉(zhuǎn)動顯示第一肝門,門靜脈及其左干分支,肝圓韌帶,靜脈韌帶,三支肝靜脈,第二肝門與部分下腔靜脈。疑肝、脾易位時,左側(cè)肋間隙檢測并與右側(cè)比較,觀察膽囊的位置,門靜脈、總膽管與其分支肝內(nèi)走向及肝圓韌帶,確認(rèn)肝、脾位置。4.顯示肝血管。門靜脈系統(tǒng)與肝動脈并行,由第一肝門進(jìn)入肝實質(zhì),其主要分支在肝內(nèi)走行;三支肝靜脈由肝周邊回流,至第二肝門進(jìn)入下腔靜脈。5.檢測門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。6.顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng),一般膽管與門靜脈平行,多走行于門靜脈之前,內(nèi)徑約為門靜脈的1/3。7.對肝內(nèi)異常病灶,聲束需從三個方位確認(rèn),以排除

8、偽像干擾。另需標(biāo)記病變在肝臟的部位,相鄰的血管或組織。8.檢測肝與毗鄰臟器、周圍組織的關(guān)系。【檢查內(nèi)容】1.觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、邊角、包膜光整及連續(xù)性,及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。2.肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度,有無局灶性或彌漫性的增強(qiáng)、衰減、透聲性增強(qiáng)或降低。3.肝實質(zhì)內(nèi)異常病灶,斑點、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索;部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜,內(nèi)部液化,聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)就后方增強(qiáng)或衰減。4.肝血管、膽管的分布,走向,紋理的清晰度;有無局限性或整體性的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失;病灶內(nèi)、外的血流分布情況。5.體位移動、深呼吸時觀察肝臟表面是否光滑,包膜與周圍組織活動能否

9、自如,有無粘連、形態(tài)失常、向外凸出或被臨近臟器擠壓、移位。【注意事項】1.正常肝臟大小測值與個體差異、高矮胖瘦有關(guān),影響因素較多。肝臟形態(tài)不規(guī)則,同一部位聲束稍傾斜測值即有不同;吸氣時肝左葉較長,厚度略小,呼氣時則稍短而略厚;進(jìn)餐后胃腔脹大向上推擠肝臟,門靜脈系統(tǒng)回流增加管徑增粗。故同一肝臟不同狀態(tài)的測值可由差異。2.分析圖像清晰度要考慮到,肥胖者壁厚者透聲差,可用2.5MHz探頭;肝硬化肝縮小向右上后移,結(jié)腸上移氣體較多影響較大;可從右腋中線第5肋間開始向下檢查。3.肝臟超聲分葉方法較多,可任選門靜脈、肝靜脈、8段或其他分葉方法。4.檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài);灰階、灰度、對比度及彩色多

10、普勒檢查的速度標(biāo)尺要適宜。一般肝臟深、淺包膜亮度適中,肝實質(zhì)回聲細(xì)小均勻,血管紋理清楚,門靜脈與肝靜脈血流清晰,彩色充盈管腔內(nèi)無溢出。5.彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能彩超能顯示病灶內(nèi)微小血管(1mm,中低檔彩超難以顯示。肝囊腫超聲檢查【適應(yīng)癥】1.惡寒、高熱、肝臟腫大、壓痛及叩擊痛。2.原有膽囊、膽道結(jié)石及膽道蛔蟲病史,出現(xiàn)惡寒、高熱、黃疸者。3.近期或既往有阿米巴腸炎,有不明原因膿血便病史。4.既往有肝囊腫、肝包蟲病;出現(xiàn)惡寒、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大。5.全身性感染性疾病、長期不明原因發(fā)熱、外傷、大手術(shù)后、糖尿病患者。【檢查方法】1.常規(guī)肝臟超聲檢查法,凸陣或線陣探頭,2.

11、55MHz。2.檢測肝臟大小形態(tài),尋找肝內(nèi)異常病灶,特別肝右葉頂部近橫膈部位。3.肝實質(zhì)內(nèi)顯示邊緣不清的低回聲區(qū),膽管周圍顯示不規(guī)則的斑點狀強(qiáng)回聲,短期內(nèi)23天隨訪一次,至回聲性質(zhì)明確?！緳z查內(nèi)容】1.肝臟腫大程度,形態(tài)正常、局部隆起,或全肝增大形態(tài)失常。2.常見肝實質(zhì)異常回聲有以下幾種:(1膿腫前期(早期:局限性不均勻低回聲,邊界不清。(2膽道感染的肝膿腫:沿膽道分布多發(fā)性粗大的點狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲,頗似多發(fā)性膽道結(jié)石的回聲,極易誤為膽道疾病。(3膿腫形成期:發(fā)病10天1個月左右,膿腔內(nèi)呈無回聲液性暗區(qū),多為圓形、橢圓形,膿腔壁回聲較強(qiáng),厚度為25mm,后壁及膿腫深部肝組織回聲增強(qiáng)。(4肝臟多發(fā)

12、性粟粒樣小膿腫:呈彌漫性或散在多發(fā)性點狀或斑片狀回聲,多無明確無回聲區(qū),應(yīng)在短時間內(nèi)多次超聲隨訪。多個小膿腫液化、融合形成不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)后,經(jīng)超聲定位穿刺可抽出黏稠膿液。(5膿腫恢復(fù)期:穿刺排膿后,無回聲區(qū)變小,散在的中小點狀或斑片狀回聲,殘腔內(nèi)少量液體;最后殘腔消失,遺留增強(qiáng)的中小點或纖維條索。3.彩色多普勒檢查膿腫病灶,其周圍肝血管顯示彩色血流信號,膿液內(nèi)則無此征象。4.急性肝膿腫病灶回聲較模糊,呈中小光點,分界不清。膿腫形成時,腔壁回聲增強(qiáng)與周圍肝組織易分辨。巨大肝膿腫,肝內(nèi)血管可受壓移位,周圍臟器右腎、膽囊等可隨肝臟腫大而移位。5.慢性肝膿腫的膿腔壁回聲強(qiáng),厚可達(dá)38m,內(nèi)膜

13、面高低不等,可能有少許彩色血流;膿腔內(nèi)回聲與內(nèi)容物有關(guān),稀薄膿汁呈無回聲,含有壞死組織時,液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂的斑點、絮狀條索與團(tuán)塊、黏液膿液者近似低回聲。6.肝膿腫伴右胸積液,右后葉或巨大肝膿腫可伴有右胸膜腔滲出性積液,小量積液在右肋膈角,大量積液右胸腔見液性無回聲。【注意事項】1.右前葉肝膿腫應(yīng)與肝內(nèi)異位膽囊伴泥沙樣結(jié)石鑒別。2.右葉頂部肝膿腫應(yīng)與膈下膿腫、肺下積液及小量胸腔積液鑒別。3.左葉肝臟膿腫應(yīng)與胰腺假性囊腫鑒別。肝靜脈超聲檢查適應(yīng)癥】1.肝腫大。2.TIPS術(shù)后。3.移植肝。4.心臟疾患。5.布-加綜合癥。【檢查方法】1.應(yīng)用凸陣探頭,2.55.0MHz,線陣探頭亦可。取平臥位。2.

14、肋下斜切顯示肝臟3支靜脈及其注入下腔靜脈處。3.劍突下、右肋下及右肋間矢狀切,分別顯示肝左靜脈、肝中靜脈及肝右靜脈全程及其注入下腔靜脈處。4.如臨床需要可行矢狀切面顯示下腔靜脈長軸并追溯其進(jìn)入右心房;劍突下區(qū)行連續(xù)性側(cè)角橫切,觀察下腔靜脈上段的內(nèi)徑及有無瓣膜、狹窄等異常。5.有條件時或臨床需要者可加用彩色多普勒血流成像,以觀察肝靜脈、下腔靜脈中有無血流變窄、阻塞、中斷或側(cè)枝交通等。【檢查內(nèi)容】1.肝靜脈擴(kuò)張， 顯示肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬， 均可在 10mm 以上。 由于三尖瓣關(guān)閉不全所致者， 三支肝靜脈明顯擴(kuò)張且在心動周期中的搏動幅度增大。右心衰竭也使三支肝靜脈明顯擴(kuò)大， 但心動周期中搏動變化較小

15、。 下腔靜脈開口處膜樣狹窄使三支肝靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張， 但心搏對內(nèi) 徑變化的影響極小。 2.肝靜脈血栓形成可在肝靜脈一支、兩支或三支中發(fā)現(xiàn)部分或整支內(nèi)腔閉塞并伴彌漫性肝實 質(zhì)回聲增強(qiáng)， 常伴發(fā)腹水。 應(yīng)加用彩色多普勒血流成像設(shè)備以確定肝靜脈內(nèi)血流中斷的確切 證據(jù)。 3.重度肝硬化病例因肝靜脈變細(xì)，二維超聲常不能顯示肝靜脈部位及行徑。必須加用彩色多 普勒血流成像追蹤其細(xì)而曲折的肝靜脈。 4.肝靜脈癌栓，常為細(xì)條狀回聲，往往占據(jù)部分管腔，形成部分性阻塞。在聲像圖上多可發(fā) 現(xiàn)肝內(nèi)原發(fā)性癌灶。肝靜脈癌栓可進(jìn)一步延伸至下腔靜脈。 5.布加綜合癥可顯示下腔靜脈或肝靜脈變窄或阻塞，肝靜脈之間可形成交通，須用彩色多

16、 普勒血流成像方可明確診斷。 6.肝靜脈瘤常位于肝靜脈屬支處，呈圓形，彩色多普勒血流成像可見其內(nèi)部充滿彩色血流信 號，并與肝靜脈相通，脈沖多普勒可顯示靜脈血流信號。 【注意事項】 1.對肝靜脈有異常改變者，應(yīng)根據(jù)臨床需要觀察與之相關(guān)的血管或臟器。 2.由于肝靜脈及其屬支的血流流速常較低，在用彩色多普勒血流成像時，應(yīng)將彩色血流條件 調(diào)至最敏感狀態(tài)，以盡量避免假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。 肝硬化超聲檢查 【適應(yīng)癥】 1.曾有患肝炎、血吸蟲病、酒精性肝病、脂肪肝病史者。 2.肝大、肝功能減退、黃疸、腹水。 3.脾臟大、脾臟功能亢進(jìn)、食管靜脈曲張、嘔血、便血及腹水。 4.門靜脈高壓分流術(shù)、TIPS 內(nèi)引流后療效

17、觀察。 【檢查方法】 1.肝臟、膽囊、脾臟腹部常規(guī)二維超聲檢查。 2.有條件者可采用彩色血流圖檢查肝內(nèi)外門靜脈系統(tǒng)、肝動脈、肝靜脈與門靜脈高壓側(cè)枝循 環(huán)形成相關(guān)血管。 3.分流術(shù)后二維彩超檢查吻合口、TIPS 通暢情況。 【檢查內(nèi)容】 1.中晚期肝硬化 （1）肝臟體積縮小，上、下徑變短，厚度變薄，移向后上；左葉可代償性增大。 （2）肝包膜回聲增強(qiáng)、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結(jié)節(jié)狀，或粗結(jié)節(jié)狀， 邊緣角變鈍或不規(guī)則。 （3）肝區(qū)回聲呈彌漫性、粗顆粒樣增強(qiáng)，伴纖維條索與結(jié)節(jié)，鵝卵石或地圖樣回聲，深部 回聲降低。門靜脈主干增粗，肝靜脈變細(xì)或形態(tài)失常。 （4）脾臟增大程度常與肝硬化程度一致

18、。 （5）膽囊壁增厚，或呈雙層，其間為低回聲或強(qiáng)回聲，此為肝性膽囊病變所致。 （6）腹水少量者，液性暗區(qū)多在肝臟周圍；大量者充盈全腹。 2.門靜脈高壓 門靜脈血流相對或絕對阻塞而淤滯，致門靜脈壓力升高，出現(xiàn)脾臟大、脾臟功能亢進(jìn)、食管 胃底靜脈曲張，嘔血、便血，腹水。需使用彩色多普勒血流圖觀察肝內(nèi)外血管與側(cè)枝循環(huán)狀 況。 （1）具有肝硬化聲象圖表現(xiàn)，脾臟大顯著，腹水明顯。 （2）注意檢查有無門靜脈、脾靜脈血栓或癌栓。 （3）肝靜脈變細(xì)不均勻，紋理紊亂，扭曲，甚至閉塞。門靜脈血流淤滯，肝內(nèi)、外門靜脈 血管增粗。進(jìn)肝血流減少，肝動脈代償性增粗。門靜脈高壓可見門靜脈贈寬，有雙向血流； 臍靜脈從新開放；

19、肝內(nèi)靜脈局部擴(kuò)張；腹、胸壁曲張靜脈；肝門區(qū)門靜脈側(cè)枝開放及胃左、 右、腸系膜上靜脈增粗等。 （4）脾臟大脾靜脈擴(kuò)張，由脾門伸入脾實質(zhì)，呈樹枝狀分布，血流呈藍(lán)色，增粗的脾動脈 呈橘紅色，與靜脈伴行。 （5）腹水液性暗區(qū)在縮小的肝周圍，襯托出肝表面的高低不平的各種結(jié)節(jié)。大量腹水者， 腸管似海藻樣漂浮其中。 【注意事項】 1.聲像圖對彌漫性結(jié)節(jié)性肝硬化與彌漫性肝癌， 肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝癌多發(fā)性小結(jié)節(jié)等不易 區(qū)分。 2.側(cè)枝循環(huán)出現(xiàn)的多少與病情輕重由一定關(guān)系。 3. 門 靜 脈 高 壓 的 病 因 較 多 ， 如 疑 有 心 源 性 或 者 其 他 原 因 者 應(yīng) 進(jìn) 一 步 進(jìn) 行 相 應(yīng) 檢 查

20、。 肝包蟲超聲檢查 肝包蟲病即肝棘球蚴病，是犬絳蟲（棘球絳蟲）的囊狀幼蟲寄生肝臟所致的寄生蟲病。 細(xì)粒棘球絳蟲卵感染為單房性包蟲囊腫； 另一種多房性或泡狀棘球絳蟲感染為濾泡型肝棘球 蚴病。 【適應(yīng)癥】 1.肝臟局部或全肝增大，無癥狀或有上腹部不適，隱痛。 2.有牧區(qū)生活史，或與犬、羊等畜生接觸史。 3.肝外任何部位發(fā)現(xiàn)包蟲病或包蟲抗原皮內(nèi)試驗呈陽性反應(yīng)。 【檢查方法】 1.使用常規(guī)腹部超聲儀，探頭頻譜 2.55.0MHVz。 2.超聲發(fā)現(xiàn)肝包蟲病，擴(kuò)大檢查部位（胸、腹）有無異常囊性或囊實性混合性腫塊。 【檢查內(nèi)容】 1.肝局限性彭出，或全肝腫大者。 2.肝包蟲囊腫呈無回聲液性暗區(qū)，病灶外肝臟回

21、聲正常，血管紋理清楚。大囊腔內(nèi)可見多個 大小不等的囊腔，典型者呈為“大囊套小囊”。小子囊、孫囊在大（母）囊內(nèi)呈點狀漂浮或蜂 窩狀聚集。 包蟲囊顯示為點狀或成簇狀的強(qiáng)回聲沉積物， 體位轉(zhuǎn)動或探頭加壓時有移動現(xiàn)象。 3.囊壁多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑。內(nèi)囊膜欠整齊，可不同程度分離，脫入液性囊 腔，呈漂浮狀。內(nèi)囊膜破裂脫落，完全分離可皺摺卷曲在囊內(nèi)。鈣化的囊壁呈強(qiáng)回聲，輕度 鈣化為點狀或斑片狀，重度鈣化時呈厚型蛋殼狀，切伴聲影。 4.濾泡型肝棘球蚴病，多房囊腔之間有強(qiáng)回聲，大、小囊壁回聲均增強(qiáng)、增厚似為實質(zhì)性回 聲。小囊周圍填充強(qiáng)回聲光團(tuán)，壞死液化的病灶，邊緣茅草，菜花樣增強(qiáng)的回聲似厚壁，內(nèi) 部為不規(guī)則液性暗區(qū)。 5.包蟲囊腫繼發(fā)性感染，形成膿腫河北壞