三級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感部分細(xì)則_圖文

1、 和改進(jìn)診療流程等建 價(jià)。 議。 （0.25 分） 【】符合“”，并 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)真 實(shí)、準(zhǔn)確、完整，能 為醫(yī)院感染管理提供 依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院 感染管理工作。 （0.25 分） 醫(yī)院感染管理科保證監(jiān)測(cè)指 標(biāo)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，能 查 醫(yī) 院 感 染 管 理 為醫(yī)院感染管理提供依據(jù)和 科，未做到一項(xiàng)， 決策，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工 扣 0.25 分。 作的持續(xù)改進(jìn)。 二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（總分：30.5 分） 4208 醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)；根據(jù)醫(yī)院感 染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢(shì)改進(jìn)診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、進(jìn)行比較；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。 評(píng)審結(jié)果 扣分原因 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)審細(xì)則 需提供資料 得 分 扣 分 符 合 項(xiàng) 不 符 合 項(xiàng) 觀 察 項(xiàng) 【】 醫(yī)院感染管理科按照衛(wèi)生行 查醫(yī)院感染管理 按照衛(wèi)生行政部門 政部門的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、 科，未做到一項(xiàng)， 的要求上報(bào)醫(yī)院感 真實(shí)的上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信 扣 0.25 分。 染監(jiān)測(cè)信息。 （0.25 息。 分） 【】 符合“”， 并 醫(yī)院感染管理科指定專人負(fù) 有指定專人負(fù)責(zé)上 責(zé)上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息， 查醫(yī)院感染管理 42082 報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信 須經(jīng)過科長(zhǎng)或分管院領(lǐng)導(dǎo)的 科，未做到一項(xiàng)， 息，信息經(jīng)過審核， 審核，保證上報(bào)信息的真實(shí)、 扣 0.25 分。 按照衛(wèi)生行政 保 障 真 實(shí) 、 準(zhǔn) 確 。 準(zhǔn)確。 部門的要求上 （0.25 分） 報(bào)醫(yī)院感染監(jiān) 測(cè)信息。 （0.75 【】 符合“”， 并 分） 主管部門將本單位 的監(jiān)測(cè)結(jié)果與省市 醫(yī)院感染質(zhì)量控制 中心發(fā)布本地區(qū)的 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息 比較分析，促進(jìn)醫(yī) 院感染感染管理水 平不斷提高。 （0.25 分） 醫(yī)院感染管理科將監(jiān)測(cè)的結(jié) 果上報(bào)省醫(yī)院感染質(zhì)量控制 中心；省醫(yī)院感染質(zhì)量控制 查醫(yī)院感染管理 中心對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總、 科，未做到一項(xiàng)，