急性胰腺炎護理教學(xué)查房

1、急性急性胰胰腺炎腺炎查查房的目的房的目的1胰胰腺的位置及作用。腺的位置及作用。2胰胰腺炎的腺炎的臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)3胰胰腺炎的病因。腺炎的病因。4護護理理問題問題及及護護理措施理措施內(nèi)內(nèi)容介容介紹紹疾病介疾病介紹紹護護理理問題問題3病史回顧病史回顧12護護理措施理措施4病病 史史患者，羅春晴，女，26歲，青年女性；系“中上腹疼痛3天”急診科于1月30號以急性胰腺炎收入我科查體：PE：神清，精神一般，T 36.8; P 100次/分；R 19次/分；BP 120/75mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸急促，雙下

2、肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，心界達閾值，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，中上腹部壓痛陽性），肝脾肋下未及，腸鳴音活躍.輔輔助助檢查檢查1.31血常規(guī) ：WBC 20.3109/L,N 84.30%,HB 184g/L,PLT 328109/L，血脂肪酶785.2u/血淀粉酶451u/l膽固醇6.15mmol/l甘油三脂14.24mmol/l,肝功能,腎功能，大便常規(guī)未見異常，隨機血糖10.22mmol/L。2.1血淀粉酶477u/l.血脂肪酶236u/l。院外ct提示胰腺形態(tài)增大，其內(nèi)密度不均勻減弱，考慮水腫型胰腺炎否認肝炎結(jié)核糖尿病史，予行二級護理，禁飲食，靜脈輸入拉氧頭孢，皮

3、下注射奧曲肽等抑酸胰酶補液等對癥支持治療?，F(xiàn)患者開始進食少量水，未訴腹痛腹脹。疾病介紹疾病介紹概念概念：是指各種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)臨床分型：臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）急性水腫型(輕型）和急性出血壞死性。（重型） 重癥急性胰腺炎（SAP） 胰腺的位置及作用 胰腺位于胃的后側(cè)，長約15厘米，胰液通過胰管進入十二指腸。胰液中含有分解糖分的淀粉酶、分解蛋白質(zhì)的胰蛋白酶、分解脂肪的脂酶等消化酶、核酸等分解酶。另外，胰腺的胰島細胞可分泌糖代謝所必須的胰島素、胰高血糖素、生長激素抑制素等荷爾蒙。胰島素利用血液中的糖來創(chuàng)造能量，若胰島素不足或

4、機能下降，血糖值便會增高。若血液中的糖（血糖值）較低，則分泌胰高血糖素，促使肝臟造糖來提高血糖值。通過胰島素和胰高血糖素，血液中的糖量可以得到一定的調(diào)節(jié)。如上所述，胰腺具有分泌消化液的外分泌機能和分泌荷爾蒙的內(nèi)分泌機能。調(diào)節(jié)食物的消化、通過荷爾蒙將糖分轉(zhuǎn)化為能量的兩大作用。若胰腺的功能不能順利發(fā)揮，則無法供給各細胞營養(yǎng)并無法產(chǎn)生能量。 病因病因 常見病因：常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酗酒酗酒高脂血癥高脂血癥特發(fā)性特發(fā)性 病因病因 少見病因：少見病因：代謝性疾病代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、膽總管探查、括

5、約肌成形術(shù)、ERCPERCP后后乳頭及鄰近病變?nèi)轭^及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIVHIV藥物藥物 磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥抗胰蛋白酶缺乏癥 病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化釋放胰酶活化釋放淀淀粉粉酶酶激肽激肽釋放釋放酶酶彈力彈力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管損

6、害血管損害出血、擴張出血、擴張休克、疼痛休克、疼痛胰腺壞死胰腺壞死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪壞壞死死多臟器損害多臟器損害 胰腺分泌過度旺盛胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化發(fā)病機理發(fā)病機理第二次打擊第二次打擊腸管屏障功能失調(diào)腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細胞及中性粒細胞再激活巨噬細胞及中性粒細胞高細胞因子血癥高細胞因子血癥全身性炎癥反應(yīng)（全身性炎癥反應(yīng)（SIRS）中性粒細胞在主要器官內(nèi)堆積中性粒細胞在主要器官內(nèi)堆積多器

7、官功能失常多器官功能失常 （MODS）器官衰竭器官衰竭 （MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機制重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機制腺泡細胞損傷腺泡細胞損傷巨噬細胞、中性巨噬細胞、中性粒細胞激活、遷粒細胞激活、遷移入組織移入組織胰酶受激胰酶受激活釋出活釋出釋放細胞因子釋放細胞因子IL-1IL-1、IL-IL-6 6、IL-8IL-8、TNF-TNF-、PAFPAF 補體補體激活激活 凝血凝血-纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞損傷損傷微循環(huán)障礙缺血微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒細胞彈力酶中性粒細胞彈力酶溶酶體水解酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物氧代謝產(chǎn)物分解細胞外分解細胞

8、外基質(zhì)基質(zhì)腸管屏障腸管屏障功能失常功能失常胰腺壞死炎癥胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病過程重癥胰腺炎的發(fā)病過程臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴飲暴食后起病多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕主訴重而體征輕l惡心、嘔吐惡心、嘔吐l發(fā)熱發(fā)熱l黃疸黃疸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）l腹痛持續(xù)、劇烈腹痛持續(xù)、劇烈l弛張高熱弛張高熱l低血壓與休克低血壓與休克l彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎l麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻l皮膚瘀斑（皮膚瘀斑（Grey-TurnerGrey-T

9、urner征、征、CullenCullen征）征）Cullen征征Grey-Turner征征并發(fā)癥并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥 膿腫膿腫 假性囊腫假性囊腫 壞死感染壞死感染并發(fā)癥并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥 敗血癥敗血癥 消化道出血消化道出血 ARDS 急性腎衰（急性腎衰（ARF） 心律失常與心心律失常與心 衰衰 胰性腦病胰性腦病 糖尿病糖尿病 凝血異常凝血異常 血栓形成、血栓形成、DIC 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 MODS輔助檢查輔助檢查 WBC：1020*109/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血鈣：正常5倍（

10、Somogyi法） 胰型淀粉酶 與病情無關(guān) 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)12w 腹水淀粉酶護理診斷護理診斷/問題問題1疼痛2體液不足的危險3體溫過高4營養(yǎng)失調(diào)5知識缺乏6恐懼焦慮7有感染的危險8皮膚完整性受損的危險護理措施護理措施1疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)

11、致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。 定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無

12、變化，判斷失水程度。（3）維持水、電解質(zhì)平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。3體溫過高：與胰腺周圍組織炎癥有關(guān)壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。 護理措施，體溫不超過38.

13、5度給予物理降溫，超過用降溫藥。該患者無發(fā)熱。4知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識5有感染的危險：禁食口腔護理不到位及胰腺自身消化有關(guān)。6心理護理：給予患者及家屬多安慰溝通，講解注意事項，與醫(yī)護的配合，減輕心理負擔(dān)。 【其他護理診斷其他護理診斷/問題問題】潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。【健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)】1疾病預(yù)防知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒

14、，防止復(fù)發(fā)。預(yù)防急性胰腺炎小知識預(yù)防急性胰腺炎小知識 預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。胰腺炎的預(yù)防及健康教育1，切忌暴飲暴食。暴飲暴食特別容易引起胰腺炎、膽囊炎之類疾病的發(fā)作。這里著重說說胰腺炎患者的飲食。胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，均應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。2不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得

15、太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當(dāng)然更不能這樣。而且，即使在平時也要少食多餐。每天吃頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒急性發(fā)作時，當(dāng)然應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，3不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。通常急性發(fā)作以后，總要有兩個星期到一個月的時間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動物油、忌油炸食品奧曲肽的作用，可抑制腦垂體前葉生長激素和促甲狀 腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多。本品對生長激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用。副作用：偶見胃腸不適、惡心、厭食、腹服、脂肪痢等，長期應(yīng)用偶見引起高血糖，個別可有肝功能異常、膽石形成等。餐間用藥或睡前用藥可減輕胃腸道癥狀生長激素1可以抑制生長激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。 可以抑制由試驗餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。 可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流