醫(yī)院感染高危因素的風險管理推薦措施

1、醫(yī)院感染高危因素的風險管理推薦措施風險采取措施手衛(wèi)生1科內對手衛(wèi)生落實情況進行檢查（洗手液、快速手消毒及干手設施等）2 科室內部指定專人考核3.旦傳手衛(wèi)生相關知識、制度、措施4每月進行手衛(wèi)生督查及整改多重耐藥困1.科內舉辦多重耐藥菌防控知識培訓2.加強多重耐藥困定植困篩查，預防與控制臨床耐藥困3.評價多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性4.每月進行自評、整改手術部位感染（SSI）1.落實手術部位相關感染的SOP2.科室學習、培訓、考核相關知識3.做好術前皮膚準備（淋浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準備等4.每月對措施施行情況自查并反饋VAP UTI、CRBSI相關感染1.按 VAR UTI、

2、CRBSI的 SOP實施2.對科室組織學習培訓、考核相關知識3.針對風險評估因素，每天監(jiān)測評估4每周、每月、每季對ICU進行該項目的實施情況督查并反饋新生兒相關感染1提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防范意識2.嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護性隔離3.重視手衛(wèi)生4.合理用藥5.減少侵入性操作醫(yī)療廢物處置1.每月科室必須自查符合規(guī)范要求2.每季度接受院感染科檢查，加強整改3.科室應加強培訓，持續(xù)質量改進標本送檢1.自評本科室使用抗菌藥物病原學送檢情況，督促達標2.了解本科室前五位病原菌3.加強院感相關知識的培訓及宣教4.在科會上反饋，通報檢查結果，持續(xù)質量改進一次性無菌物品1.所有一次性物品須從資產管理部庫

3、房領取2.每月自查一次性無菌用品的使用情況，是否規(guī)范3.庫房環(huán)境清潔、陰涼、干燥，通風，物品置于物架上，離地20cm 離墻5cm,離天花板50cm4.小包裝存放于科室無困柜中，在有效期內使用醫(yī)院感染暴發(fā)1學習掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案及上報流程2.制定提高應對風險的管理措施3.加強相關知識的培訓及宣教、開展多形式培訓4.反饋存在問題及提出整改措施嚴格認真落實職業(yè)暴露1.按全院職業(yè)防護的管理制度具體實施2.加強職業(yè)防護的知識培訓及宣教、不定期考核相關人員3.備齊各類防護用品，定期檢查是否齊全4.出現(xiàn)職業(yè)暴露時及時正確處置和上報環(huán)境衛(wèi)生1.按要求，執(zhí)行監(jiān)測項目、監(jiān)測頻次2.對采樣的監(jiān)測結果，分析原因，加強整改3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學相關時，應及時米樣無困技術操作1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作及監(jiān)督無菌技術操作的執(zhí)行2.定期進行理論及技能考核3.加強培訓，持續(xù)質量改進消毒隔離1.感染監(jiān)控護士，檢查督促消毒隔離工作2.消毒隔離管理嚴格參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關科室管理條文執(zhí)行3.進行預防、控制醫(yī)院內感染有關知識的培訓消毒火困1按要求，進行監(jiān)測項目、監(jiān)測頻次2對不合格采樣的監(jiān)測結果，分析原因，加強整改3監(jiān)測記錄真實、準確、完整抗困藥物使用1加強抗困藥物使用知識學習和培訓2.嚴格執(zhí)行抗困藥物使用的各項制度和規(guī)范3嚴格落實獎懲制度4.定期分析科室抗菌藥物使用情況，對存在的問題及時