醫(yī)院的及學(xué)科概況

1、word醫(yī)院與學(xué)科概況大學(xué)第三醫(yī)院簡(jiǎn)稱(chēng)北醫(yī)三院始建于1958年，是衛(wèi)生部部管的集醫(yī)療、教學(xué)、 科研和預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，是2008年奧運(yùn)會(huì)定點(diǎn)醫(yī)院。現(xiàn)有病床1200X，設(shè)有34個(gè)臨床科室、10個(gè)醫(yī)技科室，其中6個(gè)國(guó)家重點(diǎn) 學(xué)科。我院危重醫(yī)學(xué)科始建于1986年初，也是國(guó)內(nèi)最早建立的成人重癥監(jiān)護(hù)病房 之一，創(chuàng)始人科主任陳浩輝教授、金清塵教授曾經(jīng)是第一屆中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)危 重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)和中國(guó)麻醉學(xué)會(huì)主任委員，為中國(guó)危重病事業(yè)的開(kāi)展起到了奠基的作用。1991年7月原外科監(jiān)護(hù)病房搬入三病區(qū)新大樓正式成立危 重醫(yī)學(xué)科ICU。2005年底，危重醫(yī)學(xué)科搬入新的外科大樓，有床位

2、 20X是當(dāng) 時(shí)中國(guó)唯一的全單間ICU病房，也是目前市唯一的全單間ICU病房，配備有現(xiàn) 階段世界最先進(jìn)的硬件設(shè)備。我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視全院的醫(yī)療安全和重癥醫(yī)學(xué)科的開(kāi)展，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，2006年為危重醫(yī)學(xué)科聘請(qǐng)了心內(nèi)科毛節(jié)明、呼吸科趙明武與我科陳浩輝三 位教授組成專(zhuān)家組。指導(dǎo)我科的醫(yī)療工作和教學(xué)工作， 主要是疑難、危重病人的 診斷治療，并且隨時(shí)參與急危重癥病人的會(huì)診。 使我科的臨床、教學(xué)工作上了一 個(gè)新臺(tái)階。近年來(lái)在學(xué)科帶頭人朱曦主任的帶領(lǐng)下，么改琦副主任等三位學(xué)科骨干的努 力下，不斷探索學(xué)科開(kāi)展方向，重視對(duì)中青年力量的培養(yǎng)，完善梯隊(duì)建設(shè)，頻繁 進(jìn)展國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，緊跟國(guó)際前沿，積極開(kāi)展新項(xiàng)目。

3、形成了整體實(shí)力較強(qiáng)， 專(zhuān)業(yè)特色漸顯的學(xué)科開(kāi)展特點(diǎn)：工作重點(diǎn)放在開(kāi)展危重癥呼吸循環(huán)專(zhuān)業(yè)、胃腸專(zhuān) 業(yè)、血液凈化專(zhuān)業(yè)、感染凝血專(zhuān)業(yè)與治療藥物監(jiān)測(cè)等專(zhuān)業(yè)，突出對(duì)感染中毒性休 克、ARDS重癥胰腺炎、頸脊髓損傷、MODS與危重孕產(chǎn)婦等疾病的治療。近幾 年開(kāi)展的新項(xiàng)目有：持續(xù)床旁高流量靜脈-靜脈血液濾過(guò)；血漿置換、雙重血漿 置換、PiCCO、休克的早期與進(jìn)一步目標(biāo)指導(dǎo)性治療EGDT、AGDT； ARDS 的肺復(fù)X的臨床應(yīng)用；應(yīng)激狀態(tài)下的腎上腺皮質(zhì)激素的替代治療；支氣管肺泡 灌洗；經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造痿術(shù)；顱腦損傷的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與亞低溫治療等以與腹腔間 隔室綜合征的綜合治療等。危重醫(yī)學(xué)科還在肝移植、胰腎聯(lián)合移植、高

4、位頸脊髓損傷等病人的術(shù)后治療和護(hù)理上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在各種休克、急性呼吸窘迫綜 合征與多臟器功能衰竭等多種危重癥的搶救和治療水平，均達(dá)到國(guó)內(nèi)一流水平， 病人死亡率低于危重病人病情嚴(yán)重度評(píng)分APACHE U預(yù)測(cè)值，年均總死亡率低于5%,感染中毒性休克死亡率低于10%，連續(xù)4年重癥胰腺炎0死亡，救治了 數(shù)名6-7個(gè)器官系統(tǒng)功能不全的病人引起了危重病業(yè)界的極大關(guān)注和贊譽(yù)。我科還與全院各相關(guān)科室密切合作，收治了呼吸心跳驟停、休克、急性中毒、急性肺 栓塞、心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、急性腦血管病、 急性胰腺炎、消化道出血、多發(fā)復(fù)合傷等內(nèi)外科科急重癥，使患者得到與時(shí)有效 的救治。在國(guó)

5、家重大突發(fā)事件中有我們的身影，如 SARS、汶川大地震、奧運(yùn)會(huì)安保 工作、甲流治療等。我們的工作得到了衛(wèi)生部、市與大學(xué)醫(yī)學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)和稱(chēng) 贊。北醫(yī)三院收治的危重病人數(shù)量多、病情重、搶救難度大，搶救效果好，特別 是在去年H1N1合并嚴(yán)重呼吸衰竭的治療中，在市首次使用ECM齊且獲得具大的 成功,得到了本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域全國(guó)主委 X大為、席修明、邱海波教授的普遍贊譽(yù)。經(jīng) 過(guò)20多年的開(kāi)展，醫(yī)護(hù)人員梯隊(duì)逐步完善，診療水平處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)，在重癥醫(yī) 學(xué)領(lǐng)域有一定的學(xué)術(shù)影響。隨著救治水平的提高和學(xué)科影響力的擴(kuò)大，、某某、某某、內(nèi)蒙、某某某某 等10省市均有病人轉(zhuǎn)入我科，作為海淀區(qū)與周邊地區(qū)的危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診中心 的

6、主戰(zhàn)場(chǎng)，建立了區(qū)域性危重癥孕產(chǎn)婦急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的綠色通道，使危重癥孕產(chǎn)婦與早得到有效的救治，從而降低了所在區(qū)域的孕產(chǎn)婦死亡率。學(xué)科開(kāi)展還提供了良好的教學(xué)資源， 培養(yǎng)了研究生、國(guó)內(nèi)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者、學(xué)術(shù)帶 頭人，舉辦全國(guó)性繼續(xù)教育項(xiàng)目，招收長(zhǎng)期進(jìn)修學(xué)員以與短期學(xué)習(xí)班， 與各地區(qū) 同行開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步擴(kuò)大了學(xué)術(shù)影響力。危重醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有特聘專(zhuān)家 3人、主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，博士 4 人，碩士 9人的醫(yī)生隊(duì)伍。護(hù)理隊(duì)伍由48人組成，其中科護(hù)士長(zhǎng)1名、病房護(hù) 士長(zhǎng)4人，副主任護(hù)師一人、主管護(hù)師 5人。2003年CCU被首批認(rèn)證為 地區(qū) ICU專(zhuān)科護(hù)士臨床教學(xué)基地。亞專(zhuān)業(yè)分組危重病呼吸循環(huán)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)骨干一朱曦

7、呼吸組葛慶崗 林英 王鐵華 白宇循環(huán)組一一伊敏汪宗昱危重病胃腸專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)骨干一么改琦重癥胰腺炎、腹腔高壓、胃腸動(dòng)力伊敏 冷玉鑫 白宇危重病血液凈化專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)骨干一李宏亮血液凈化專(zhuān)業(yè)王鐵華 X飛危重病感染、凝血專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)骨干一薄士寧感染凝血專(zhuān)業(yè)一一李強(qiáng)奚晶晶危重病呼吸循環(huán)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)組呼吸系統(tǒng)綜合癥的診斷和治療是我院危重醫(yī)學(xué)科的一個(gè)特色。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是內(nèi)外科疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 更是危重病醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。 危重醫(yī) 學(xué)科經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累和不斷實(shí)踐在呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面形成了自己鮮明的特 色。急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征ALI/ARDS就是這類(lèi)呼吸系統(tǒng)急性并發(fā) 癥的典型代表。在美國(guó)每年有 75000

8、0以上的人發(fā)生嚴(yán)重全身性感染，而且以年 1.5%的速度增加。住院死亡率達(dá) 29%，它也是老年病人死亡的主要原因，也是 嚴(yán)重全身性感染的最常見(jiàn)并發(fā)癥。2005年美國(guó)的研究顯示，ALI/ARDS發(fā)病率 在79/10萬(wàn)人年-59/10萬(wàn)人年。多種直接和間接危險(xiǎn)因素均可誘發(fā)ALI/ARDS，但嚴(yán)重的全身性感染是最重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重感染時(shí)ALI/ARDS患病率可高達(dá)25% 50%0 ALI/ARDS都會(huì)伴有不同程度的血管外肺水增加 EVLW，EVLW 與患者的病情嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)。從 2005年起，本院危重醫(yī)學(xué)科較早地 在全國(guó)開(kāi)展了對(duì)ALI/ARDS患者EVLW的PiCCO監(jiān)測(cè)，以肺水指導(dǎo)臨床治

9、療和 病情判斷使眾多危重ALI/ARDS病人轉(zhuǎn)危為安。PiCCO目前已成為此類(lèi)患者治 療中常用而重要的監(jiān)測(cè)措施。頸脊髓損傷是我院骨科常見(jiàn)疾病，此類(lèi)患者術(shù)前、術(shù)后經(jīng)常并發(fā)急性呼吸衰 竭。對(duì)頸脊髓損傷并發(fā)呼吸衰竭的治療是我院危重醫(yī)學(xué)科的又一特色。在治療中 綜合運(yùn)用胸部物理治療、纖支鏡、通氣支持、肺復(fù) X、濃鈉液補(bǔ)充、經(jīng)鼻氣管內(nèi) 吸痰等方法達(dá)到了使患者盡早脫離呼吸機(jī)和病情迅速穩(wěn)定的目的。 越來(lái)越多的頸 脊髓損傷患者正從中受益。體外膜式氧合ECMO丨是救治重癥呼吸與循環(huán)衰竭病人的一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)， 該技術(shù)在危重病領(lǐng)域的應(yīng)用尚少。危重醫(yī)學(xué)科已從應(yīng)用ECMO治療重癥H1N1流感患者的過(guò)程中汲取經(jīng)驗(yàn)，掌握了該項(xiàng)

10、重要體外生命支持技術(shù)。 該技術(shù)正在越 來(lái)越多的急危重癥病人中得到應(yīng)用，正逐漸形成我院危重醫(yī)學(xué)科的又一特色， 2009年我科在市首先使用ECMO治療H1N1合并嚴(yán)重呼吸衰竭病人，首先成功， 為當(dāng)時(shí)市的救治工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，受到業(yè)界的廣泛好評(píng)。我們還與美國(guó)哈佛大學(xué)合作進(jìn)展 ARDS標(biāo)記物和相關(guān)基因的研究，已經(jīng)獲 得2010年首發(fā)基金的支助。血流動(dòng)力學(xué)滲透到重癥病人的診斷、 監(jiān)測(cè)和治療的各個(gè)角落，從1995年起, 本院危重醫(yī)學(xué)科較早地開(kāi)展了危重病人 S-G導(dǎo)管的監(jiān)測(cè)，2005年又在全國(guó)較早 開(kāi)展PiCCO監(jiān)測(cè)，以心臟指標(biāo)、血管指標(biāo)和氧代謝指標(biāo)指導(dǎo)臨床治療和病情判 斷使眾多危重膿毒癥、感染中毒性休

11、克、MODS、心功能不全、腹腔高壓病人轉(zhuǎn)危為安，PiCCO目前已成為此類(lèi)患者治療中常用而重要的監(jiān)測(cè)措施。我們還積 極倡導(dǎo)和實(shí)施國(guó)際指南，將休克的早期與進(jìn)一步目標(biāo)指導(dǎo)性治療EGDT、AGDT、血糖控制等措施落實(shí)到日常工作，使工作規(guī) X并與國(guó)際接軌。我院呼吸和循環(huán)專(zhuān)業(yè)組參入和主持了多個(gè)多中心研究，目前正在進(jìn)展的研究包括：1. 氯化鈣在膿毒癥合并心肌抑制患者液體復(fù)蘇中的作用2. 膿毒癥病人微循環(huán)的研究3. 不同濃度白蛋白和羥乙基淀粉對(duì)膿毒癥休克病人復(fù)蘇的影響4. 以“干和改善微循環(huán)為目標(biāo)的液體復(fù)蘇5. 去交感神經(jīng)對(duì)膿毒癥導(dǎo)致的炎癥反響和器官衰竭的影響6.呼吸專(zhuān)業(yè)組主要成員介紹朱曦，男，醫(yī)學(xué)碩士，主任

12、醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士研究生副 導(dǎo)師?，F(xiàn)任醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科主任。擔(dān)任大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)系副主任，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)全國(guó)委員， 中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)雜志編委，醫(yī)學(xué)會(huì)腸外 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)委員，市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆理事會(huì)理事 成員等。1980年9月至1985年7月，畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，獲得學(xué)士學(xué) 位；1985年8月至1991年12月，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)第二教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科任住院 醫(yī)師；1992年1月晉升為主治醫(yī)師；1993年10月至1995年11月，醫(yī)科大學(xué)第 三醫(yī)院神經(jīng)外科任主治醫(yī)師；1995年至1996年，美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校做 訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者；1997年1

13、月起在醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科任主治醫(yī)師；2000年5月晉升為副主任醫(yī)師；2003年7月畢業(yè)于大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生院，獲得碩士學(xué)位； 2006年5月晉升為主任醫(yī)師。2006年擔(dān)任碩士生導(dǎo)師；2007年聘為博士生副導(dǎo) 師。2004年11月副主任主持工作，2006年10月任科主任。在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表 文章50余篇，其中SCI收錄3篇，代表性論文有：小劑量生長(zhǎng)激素對(duì)腹腔源性 膿毒癥患者的影響、 重型腦損傷后腦氧代謝的變化與意義、亞低溫救治重型腦損傷機(jī)制的研究、“ C7脊髓切斷降低內(nèi)毒素大鼠死亡率研究。出版著作有：現(xiàn)代危重病診斷與治療副主譯，危重病診斷與治療手冊(cè)聯(lián)合主譯。 主要研究方向是危重病。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：

14、各類(lèi)外科危重病人的救治；膿毒癥與MODS 救治；免疫調(diào)理治療；腦氧代謝監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)支持；ARDS與心源性肺水腫機(jī)械通氣；腹腔高壓。2009-2010獲得國(guó)家自然科學(xué)基金、首都開(kāi)展基金、吳階平基 金、中華醫(yī)學(xué)基金資助各一項(xiàng)。王鐵華，男，1978年出生，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。 2005年獲得畢業(yè)于大學(xué) 醫(yī)學(xué)部碩士學(xué)位。2005年8月開(kāi)始在大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科工作。發(fā)表論文： <<上腹部大手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的比擬>>與<<19982003年地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床流行病學(xué)調(diào)查>>。2010年獲首都醫(yī)學(xué)開(kāi)展基金支持1項(xiàng)與天普研究

15、基金1項(xiàng)。循環(huán)專(zhuān)業(yè)組主要成員介紹伊敏，女，醫(yī)學(xué)碩士，畐9主任醫(yī)師，1993年醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)分配到大學(xué)第三醫(yī)院ICU，1999年任主治醫(yī)師，2007年任副主任醫(yī)師。2002年8月在于中國(guó)協(xié) 和醫(yī)科大學(xué)危重病專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，2005年12月獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2001年11月-2002 年5月公派前往美國(guó)匹茲堡大學(xué)器官移植中心學(xué)習(xí)肝臟移植手術(shù)圍手術(shù)期管理。 專(zhuān)業(yè)上掌握各種休克、膿毒癥、多發(fā)創(chuàng)傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺 炎、多器官功能不全綜合征等危重病的診治，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、中 心靜脈置管、纖維支氣管鏡、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等技術(shù)操作。能熟練掌握普外科、 骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、心胸外科、消化科

16、、神經(jīng)內(nèi)科、血液科等科室危重病 人的管理，專(zhuān)攻呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)與管理、感染性休克、多器官功能不全、肝移植術(shù) 后病人的ICU管理等，在核心期刊發(fā)表論文7篇。并參加某某醫(yī)院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓 通氣干預(yù)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征的多中心研究課題組和協(xié)和醫(yī)院早期 改善組織氧和降低嚴(yán)重感染患者死亡率的多中心研究課題組等。汪宗昱主治醫(yī)師。2000年本科畢業(yè)后就讀于大學(xué)醫(yī)學(xué)部攻讀碩士學(xué)位， 2003年在大學(xué)第一醫(yī)院獲得外科學(xué)碩士學(xué)位。 2009年起攻讀麻醉學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)博 士學(xué)位。同年，進(jìn)入大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科從事危重病醫(yī)學(xué)臨床工作。一直從事危重呼吸和循環(huán)衰竭的臨床和科研工作。先后完成論文脈搏波形分析心排出 量容量

17、監(jiān)測(cè)技術(shù)、功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、肺復(fù)X治療對(duì)急性呼吸窘迫綜 合征患者血管外肺水影響的研究 分別發(fā)表于中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志和中國(guó)危 重病急救醫(yī)學(xué)雜志。參與了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征治 療作用的全國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究。 成功申請(qǐng)到院內(nèi)重點(diǎn)項(xiàng)目對(duì)“嚴(yán)重膿毒 癥患者血管外肺水的監(jiān)測(cè)'的資助。危重病胃腸專(zhuān)業(yè)組重癥患者多處于嚴(yán)重的應(yīng)激、消耗狀態(tài)，無(wú)論患者是否存在原發(fā)的消化系統(tǒng)疾病， 其胃腸道常常出現(xiàn)細(xì)菌移位、菌群失調(diào)、腸動(dòng)力減弱、腹內(nèi)高壓等病理生理異常， 并可進(jìn)一步誘發(fā)腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、腹腔室間隔綜合征、胃食管反流等情形的出現(xiàn)。 對(duì)重癥患者常規(guī)進(jìn)展積極的胃腸道管理是我科一項(xiàng)

18、重大特色。通過(guò)定期通腹；持續(xù)監(jiān)測(cè)腸鳴音、胃食管反流、腹腔壓力；應(yīng)用局部胃腸起搏保健儀；與早給予腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等手段，大大的減少了重癥患者胃腸道異常出現(xiàn)的比率、持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度，為患者與早脫機(jī)、擺脫病痛提供了堅(jiān)實(shí)的根底！機(jī)械通氣患者胃食管反流 的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎ventilator associated pneumonia VAP是ICU最常見(jiàn)的感 染，導(dǎo)致高死亡率、高致殘率和高醫(yī)療花費(fèi)。臨床研究指出，胃食管反流引起的誤吸是ICU機(jī)械通氣患者尤其是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生 VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但目 前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU尚未開(kāi)展常規(guī)胃食管反流的 pH監(jiān)測(cè)。我科于2009 年開(kāi)始，對(duì)入ICU有或無(wú)腸內(nèi)營(yíng)

19、養(yǎng)支持的機(jī)械通氣患者常規(guī)實(shí)施24小時(shí)pH值、阻抗的檢測(cè)，以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各患者不同性質(zhì)反流的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，觀測(cè)其對(duì) VAP發(fā)生的影響。2009年1月至2010年11月對(duì)我科80余例機(jī)械通氣患者不同體位的胃腸反 流進(jìn)展監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，保持30-45度體位可明顯降低反流的嚴(yán)重程度、減少VAP的發(fā)生率。但30度與45度之間反流次數(shù)的差異并不顯著， 反之，過(guò)度抬高體位卻 能顯著增加患者的腹內(nèi)壓力，降低患者的腹腔灌注壓abdomi nal perfusionpressure APP和滲透梯度f(wàn)iltration gradient， FG等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。這也 合理的解釋了實(shí)際臨床護(hù)理工作中，很難將患者保持指南推薦

20、的30-45度體位?；谝陨瞎ぷ鞲?，目前我科對(duì)患者采取體位的個(gè)體化管理， 根據(jù)患者的返 流、腹內(nèi)壓與APP、FG等參數(shù)，找到一個(gè)即可以減少反流又不致引起腹壓過(guò)高 的合理體位，在降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也充分考慮到體位對(duì)腹腔灌注的影響， 減少了腹腔室間隔綜合征與多器官功能衰竭的發(fā)生。腹腔高壓、腹腔室間隔綜合征的防治腹腔高壓、腹腔室間隔綜合征是重癥患者一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥， ?？梢鸶?腔多個(gè)臟器功能的衰竭。近年來(lái)，我科對(duì)入院患者尤其是具有腹高壓危險(xiǎn)因素 的患者常規(guī)進(jìn)展腹內(nèi)壓力的檢測(cè)，并同時(shí)評(píng)估平均動(dòng)脈壓、 APP、FG等指標(biāo)， 在腹高壓的防治方面取得了較好的成績(jī)。早在2006年，我科就通過(guò)持續(xù)腹

21、內(nèi)壓力檢測(cè)發(fā)現(xiàn)并追蹤了一例腹高壓、腹 腔室間隔綜合征的患者，并與普外科聯(lián)合進(jìn)展了切開(kāi)減壓術(shù)，使患者得到了成功 救治！近年來(lái)，我們?cè)谂R床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，打破了以往單純?yōu)榱藴p少反流而保持30-45度體位的常規(guī)，對(duì)具有各種腹內(nèi)高壓風(fēng)險(xiǎn)的患者感染、腹膜和內(nèi) 臟水腫、胰腺炎等進(jìn)展了如上所述的個(gè)體化管理，進(jìn)一步降低了 ICU患者腹 高壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的病死率。急性重癥胰腺炎的救治急性胰腺炎中約有20%為重癥患者，其發(fā)病急驟，預(yù)后兇險(xiǎn)。迅速累與多個(gè) 器官，導(dǎo)致MODS是病死率居高不下的關(guān)鍵性原因。如何迅速遏制胰腺炎的開(kāi)展，防止MODS，強(qiáng)化支持衰竭的器官，成為重癥胰腺炎治療的當(dāng)務(wù)之急我科在該類(lèi)患

22、者的救治方面除在呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、和抗感染等方面采取綜 合支持療法外，更強(qiáng)調(diào)對(duì)消化道局部的處理。通過(guò) CT引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入穿刺引 流、開(kāi)腹減壓、定期通腹等手段大大降低了患者發(fā)生感染、 MODS的風(fēng)險(xiǎn)，提 高了患者的救治成功率。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與動(dòng)態(tài)腸鳴音監(jiān)測(cè)的開(kāi)展重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持一直是ICU的重要課題。目前的各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可 以為不同患者提供其所需的各種氨基酸、脂肪、糖類(lèi)、復(fù)合維生素、微量元素等 營(yíng)養(yǎng)成分，為重癥患者的與早恢復(fù)提供物質(zhì)根底。對(duì)于具有局部胃腸功能的患者， 與早啟動(dòng)胃腸道能夠明顯減輕各種胃腸道功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。而對(duì)于一些病情較重、腸功能恢復(fù)情況判斷較困難的患者，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腸

23、鳴音、腸道蠕動(dòng)， 可能第一時(shí)間內(nèi)抓住給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最優(yōu)時(shí)機(jī)！2009年，么改琦主任與科技大學(xué)機(jī)械電子工程學(xué)系的陽(yáng)建宏副教授聯(lián)合進(jìn)展了“危重病人腸鳴音信號(hào)的實(shí)時(shí)檢測(cè)與模式識(shí)別方法研究的課題申請(qǐng)市自然科學(xué)基金，并在我科內(nèi)進(jìn)展了危重患者腸鳴音信號(hào)的采集、制成實(shí)時(shí)腸鳴音檢測(cè) 儀。該儀器可連續(xù)監(jiān)測(cè)、記錄患者的腸鳴音，并將其轉(zhuǎn)化電信號(hào)進(jìn)展分析處理， 輔助臨床醫(yī)師進(jìn)展腸道功能恢復(fù)的判斷，為我們盡早的啟用腸道提供了可靠的依 據(jù)。專(zhuān)業(yè)組主要成員介紹么改琦，女，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。1986年畢業(yè)于某某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。畢業(yè)后曾在某某醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普外科工作。1991年至1995年在某某醫(yī)科大 學(xué)攻讀博士學(xué)位。后就

24、職于某某醫(yī)院普外科，歷任主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。2001年調(diào)至北醫(yī)三院危重醫(yī)學(xué)科，并于 2006年就任科副主任、黨支部書(shū)記。長(zhǎng)期從 事外科危重疾病的臨床、教學(xué)和科研工作。于2009年，與教育處合作，首次引進(jìn)并設(shè)計(jì)了超級(jí)綜合模擬人HPS培訓(xùn)計(jì)劃，獲得了多項(xiàng)校、院級(jí)教學(xué)優(yōu)秀獎(jiǎng)。 主要研究方向是危重病人的抗感染、呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等，近年來(lái)組織成立 了胃腸疾病小組，并在危重患者的胃腸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持與重癥急性胰腺炎患者 救治方面開(kāi)展了大量工作！先后發(fā)表相關(guān)的研究論文二十余篇。組織并參與翻譯 了危重病醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)診斷與治療、重癥醫(yī)學(xué)藥物手冊(cè)、重癥監(jiān) 護(hù)手冊(cè)等著作。伊敏，女，醫(yī)學(xué)碩士，畐9主任醫(yī)師

25、，1993年醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)分配到大學(xué)第三 醫(yī)院ICU, 1999年任主治醫(yī)師，2007年任副主任醫(yī)師。2002年8月在于中國(guó)協(xié) 和醫(yī)科大學(xué)危重病專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，2005年12月獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2001年11月-2002 年5月公派前往美國(guó)匹茲堡大學(xué)器官移植中心學(xué)習(xí)肝臟移植手術(shù)圍手術(shù)期管理。 專(zhuān)業(yè)上掌握各種休克、膿毒癥、多發(fā)創(chuàng)傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺 炎、多器官功能不全綜合征等危重病的診治，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、中 心靜脈置管、纖維支氣管鏡、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等技術(shù)操作。能熟練掌握普外科、 骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、心胸外科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科等科室危重病 人的管理，專(zhuān)攻呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)與

26、管理、感染性休克、多器官功能不全、肝移植術(shù) 后病人的ICU管理等。主管本科教學(xué)工作5年，帶教八年制理論課與臨床見(jiàn)習(xí)與 我科醫(yī)師的繼續(xù)教育和住院醫(yī)師規(guī) X化培養(yǎng)。在核心期刊發(fā)表論文7篇。并參加 某某醫(yī)院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣干預(yù)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征的多中心研究 課題組和協(xié)和醫(yī)院早期改善組織氧和降低嚴(yán)重感染患者死亡率的多中心研究課 題組等。冷玉鑫，女，助理研究員，醫(yī)學(xué)博士。 2009年畢業(yè)于大學(xué)醫(yī)學(xué)部第三醫(yī)院 消化科，獲得內(nèi)科學(xué)消化專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位科研型。學(xué)習(xí)期間曾于日本富山醫(yī)科 藥科大學(xué)胃腸道病理生理教研室聯(lián)合培養(yǎng) 1年。精通各種胃腸道疾病模型的構(gòu)建 腸道過(guò)敏小鼠、腸功能紊亂大鼠、潰瘍性結(jié)腸炎大

27、鼠，消化道病理、生理、 分子生物學(xué)研究手段。畢業(yè)后就職于北醫(yī)三院危重醫(yī)學(xué)科，專(zhuān)門(mén)從事重癥患者 胃腸道管理的臨床和科研工作腸鳴音、胃食管反流、腹腔壓力等的監(jiān)測(cè)和管 理。危重病血液凈化專(zhuān)業(yè)組大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科自2005年起，先后開(kāi)展床旁血液透析、連續(xù)性血 液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血漿置換、血液灌流、雙重血漿別離等多項(xiàng)血液凈化療 法，目前已累計(jì)治療1342人次。各種類(lèi)型的血液凈化不但為腎功能衰竭的危重 患者提供強(qiáng)大的腎臟功能替代，而且在感染中毒性休克、多器官功能衰竭、重癥 胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、藥物中毒、橫紋肌溶解、病理產(chǎn)科等危重患者的 救治上發(fā)揮了不可替代的作用，極大提高了患者生存率。對(duì)肝

28、移植患者的圍術(shù)期 支持也保障了外科手術(shù)的成功率。目前擁有瑞典金寶GambroAK- 200US、美國(guó)百特BaxterAquarius、 德國(guó)費(fèi)森尤斯FreseniusJ Multi-Filtrate三臺(tái)先進(jìn)的血液凈化設(shè)備，可覆蓋絕 大多數(shù)治療模式。李宏亮，男，1979年4月出生，在職博士，主治醫(yī)師。2004年畢業(yè)于某某 醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制，同年進(jìn)入大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科任住院醫(yī)師，2007 年晉升主治醫(yī)師。2008年以危重病血液凈化組成員參加市衛(wèi)生局汶川地震抗震 救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)第3批，奔赴災(zāi)區(qū)第一線(xiàn)，出色完成醫(yī)療救治任務(wù)，同年得到醫(yī) 院黨委表彰。以第一作者身份在核心期刊發(fā)表論文3篇，SCI論文

29、1篇。參與編著。王鐵華，男，1978年出生，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。 2005年獲得畢業(yè)于大學(xué) 醫(yī)學(xué)部碩士學(xué)位。2005年8月開(kāi)始在大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科工作。發(fā)表論文： <<上腹部大手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的比擬 >>與<<19982003年地 區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床流行病學(xué)調(diào)查 >>。2010年獲首都醫(yī)學(xué) 開(kāi)展基金支持1項(xiàng)與天普研究基金1項(xiàng)。X飛，男，1979年5月出生，碩士，主治醫(yī)師。重癥感染與凝血組ICU病人具有高齡、抵抗力低下、各種有創(chuàng)操作如深靜脈穿刺，氣管切開(kāi)， 機(jī)械通氣、廣譜抗生素的應(yīng)用，以與激素，免疫抑制劑的應(yīng)用

30、等因素，使得危重 病患者成為抵抗力低下的易感患者?；颊呷菀装l(fā)至二重感染和混合感染，致病菌 常產(chǎn)生耐藥，治療效果差，是引起危重病人死亡的常見(jiàn)原因。ICU病人感染具有1多為入住ICU的原發(fā)病因、引起患者病情加重，或繼發(fā)于疾病危重狀態(tài)下 的機(jī)體免疫力受損狀態(tài)；2革蘭氏陰性桿菌為主：包括鮑曼不動(dòng)桿菌，綠膿桿 菌，大腸桿菌。MRSA真菌感染亦呈逐步上升的趨勢(shì)；3耐藥菌尤其是多重耐 藥菌多見(jiàn)；4病死率高等特點(diǎn)。感染和膿毒血癥不僅是多臟器功能不全的病因， 也是決定長(zhǎng)期機(jī)械通氣預(yù)后的重要因素。因此預(yù)防和控制感染是ICU工作的重點(diǎn) 問(wèn)題之一。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，在多臟器功能衰竭的演變過(guò)程中，由于多種因素使大規(guī)模的 凝

31、血系統(tǒng)被激活，原來(lái)正常的凝血、纖溶平衡受到破壞，患者常常合并彌漫性血管 內(nèi)凝血（DIC）, DIC既是MODS勺“靶器官，又是其他臟器損傷的病理根底。近 年的研究發(fā)現(xiàn)，微血管內(nèi)存在微血栓是 SIRS的重要特征之一。凝血系統(tǒng)瀑布樣 激活是MOD形成的重要環(huán)節(jié)。目前QIC通過(guò)減弱循環(huán)引起MOD甚至MOF已被 公認(rèn)。我們自建科開(kāi)始即非常重視危重患者的感染、凝血異常。2006年在朱曦教授帶領(lǐng)下，薄世寧、奚晶晶醫(yī)生作為主力成立重癥感染與凝血組，對(duì)于重癥感染、細(xì)菌耐藥、院內(nèi)感染控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生率、危重病人凝血功能紊亂等 諸多問(wèn)題開(kāi)展了深入研究，5年以來(lái)獲得了很大的成績(jī)。血液培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間這一指標(biāo)，

32、作為對(duì)細(xì)菌血流感染的報(bào)警指標(biāo)。 血液培 養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間Time to Positivity,TTP 丨，即從將血液標(biāo)本孵育至自動(dòng)培養(yǎng) 系統(tǒng)開(kāi)始，到系統(tǒng)出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)的報(bào)警信號(hào)之間的時(shí)間。TTP反映細(xì)菌體外培養(yǎng)生長(zhǎng)速度，TTP短，血液中細(xì)菌負(fù)荷大，細(xì)菌生長(zhǎng)迅速；TTP長(zhǎng)，如此血液中細(xì)菌負(fù)荷小，細(xì)菌生長(zhǎng)緩慢。通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)，TTP與患者預(yù)后相關(guān)，并將TTP=7 小時(shí)作為報(bào)警界值，TTP短于7小時(shí)為患者預(yù)后不佳的預(yù)警指標(biāo)之一。2 策略性更換抗生素對(duì)于ICU常見(jiàn)致病菌耐藥性的影響。入住ICU是細(xì)菌 產(chǎn)生耐藥性的主要危險(xiǎn)因素之一， 其致病機(jī)理包括產(chǎn)生滅活酶；靶位改變；低通 性屏障作用（膜通透性下降與生

33、物被膜）；主動(dòng)外運(yùn)；細(xì)胞缺乏自溶酶。ICU面臨 細(xì)菌耐藥問(wèn)題主要包括耐甲氧西林葡萄球菌包括MRSA MRS等;萬(wàn)古霉素中介的金葡菌；萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌；產(chǎn)ESBL的革蘭氏陰性菌（大腸/肺克）；Ampd陰溝、產(chǎn)氣等腸桿菌屬；非發(fā)酵菌：銅綠、不動(dòng)、嗜麥芽；青霉素耐藥的肺炎球菌。為了減少抗生素耐藥，以與恢復(fù)細(xì)菌敏感性。我們?cè)趪?guó)內(nèi)率先開(kāi)展策 略性更換抗生素，限制三代頭抱菌素的應(yīng)用，2年后發(fā)現(xiàn)某些細(xì)菌對(duì)于頭抱類(lèi)藥 物耐藥性明顯降低，同時(shí)恢復(fù)了對(duì)于其他類(lèi)抗菌素的敏感性。3. 漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷、小分子肝素用于治療DIC高凝狀態(tài)的研究：凝血功能異常是危重患者常面臨的問(wèn)題。最為兇險(xiǎn)的為彌漫性血管內(nèi)凝血

34、DIC。 但在DIC早期（或DIC前期）不一定都有全身循環(huán)凝血指標(biāo)的異常，與DIC相關(guān)性 最大的指標(biāo)依次是 PLT CT凝血酶原時(shí)間、局部凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原 ， 而早期可能僅表現(xiàn)為PLT下降，很多危重患者尚未出現(xiàn)出血傾向或其它指標(biāo)明顯異常就已出現(xiàn)多臟器衰竭而死亡，故而臨床上很難發(fā)現(xiàn)典型的 DIC患者,即使有， 也為時(shí)已晚，大多處于臨終前階段。因而早期判斷 DIC，對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。 我們的研究明確血小板動(dòng)態(tài)下降是早期較為靈敏的指標(biāo)之一，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化，早期發(fā)現(xiàn)DIC。對(duì)于高凝期常需應(yīng)用肝素治療，但對(duì)于大手術(shù)后的 患者，應(yīng)用肝素又常常引起患者傷口出血， 針對(duì)此類(lèi)ICU患者，我們開(kāi)展了應(yīng)用 小分子肝素治療彌漫性血管內(nèi)凝血的治療， 在臨床工作中有效了防止了 DIC進(jìn)一 步進(jìn)展到晚期，挽救了大量患者生命。4. 下肢血運(yùn)儀用于預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成的研究：大學(xué)第三醫(yī)院是一 家綜合醫(yī)院，脊柱外科在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，因而我們收治了大量的脊髓損傷，