醫(yī)院的及學科概況

1、word醫(yī)院與學科概況大學第三醫(yī)院簡稱北醫(yī)三院始建于1958年，是衛(wèi)生部部管的集醫(yī)療、教學、 科研和預防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，是2008年奧運會定點醫(yī)院?，F(xiàn)有病床1200X，設有34個臨床科室、10個醫(yī)技科室，其中6個國家重點 學科。我院危重醫(yī)學科始建于1986年初，也是國內最早建立的成人重癥監(jiān)護病房 之一，創(chuàng)始人科主任陳浩輝教授、金清塵教授曾經是第一屆中國病理生理學會危 重病醫(yī)學專業(yè)委員會秘書長和中國麻醉學會主任委員，為中國危重病事業(yè)的開展起到了奠基的作用。1991年7月原外科監(jiān)護病房搬入三病區(qū)新大樓正式成立危 重醫(yī)學科ICU。2005年底，危重醫(yī)學科搬入新的外科大樓，有床位

2、 20X是當 時中國唯一的全單間ICU病房，也是目前市唯一的全單間ICU病房，配備有現(xiàn) 階段世界最先進的硬件設備。我院領導非常重視全院的醫(yī)療安全和重癥醫(yī)學科的開展，在院領導的支持下，2006年為危重醫(yī)學科聘請了心內科毛節(jié)明、呼吸科趙明武與我科陳浩輝三 位教授組成專家組。指導我科的醫(yī)療工作和教學工作， 主要是疑難、危重病人的 診斷治療，并且隨時參與急危重癥病人的會診。 使我科的臨床、教學工作上了一 個新臺階。近年來在學科帶頭人朱曦主任的帶領下，么改琦副主任等三位學科骨干的努 力下，不斷探索學科開展方向，重視對中青年力量的培養(yǎng)，完善梯隊建設，頻繁 進展國內外學術交流，緊跟國際前沿，積極開展新項目。

3、形成了整體實力較強， 專業(yè)特色漸顯的學科開展特點：工作重點放在開展危重癥呼吸循環(huán)專業(yè)、胃腸專 業(yè)、血液凈化專業(yè)、感染凝血專業(yè)與治療藥物監(jiān)測等專業(yè)，突出對感染中毒性休 克、ARDS重癥胰腺炎、頸脊髓損傷、MODS與危重孕產婦等疾病的治療。近幾 年開展的新項目有：持續(xù)床旁高流量靜脈-靜脈血液濾過；血漿置換、雙重血漿 置換、PiCCO、休克的早期與進一步目標指導性治療EGDT、AGDT； ARDS 的肺復X的臨床應用；應激狀態(tài)下的腎上腺皮質激素的替代治療；支氣管肺泡 灌洗；經皮內窺鏡胃造痿術；顱腦損傷的顱內壓監(jiān)測與亞低溫治療等以與腹腔間 隔室綜合征的綜合治療等。危重醫(yī)學科還在肝移植、胰腎聯(lián)合移植、高

4、位頸脊髓損傷等病人的術后治療和護理上積累了豐富經驗。在各種休克、急性呼吸窘迫綜 合征與多臟器功能衰竭等多種危重癥的搶救和治療水平，均達到國內一流水平， 病人死亡率低于危重病人病情嚴重度評分APACHE U預測值，年均總死亡率低于5%,感染中毒性休克死亡率低于10%，連續(xù)4年重癥胰腺炎0死亡，救治了 數(shù)名6-7個器官系統(tǒng)功能不全的病人引起了危重病業(yè)界的極大關注和贊譽。我科還與全院各相關科室密切合作，收治了呼吸心跳驟停、休克、急性中毒、急性肺 栓塞、心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、急性腦血管病、 急性胰腺炎、消化道出血、多發(fā)復合傷等內外科科急重癥，使患者得到與時有效 的救治。在國

5、家重大突發(fā)事件中有我們的身影，如 SARS、汶川大地震、奧運會安保 工作、甲流治療等。我們的工作得到了衛(wèi)生部、市與大學醫(yī)學部領導的表揚和稱 贊。北醫(yī)三院收治的危重病人數(shù)量多、病情重、搶救難度大，搶救效果好，特別 是在去年H1N1合并嚴重呼吸衰竭的治療中，在市首次使用ECM齊且獲得具大的 成功,得到了本專業(yè)領域全國主委 X大為、席修明、邱海波教授的普遍贊譽。經 過20多年的開展，醫(yī)護人員梯隊逐步完善，診療水平處于國內先進，在重癥醫(yī) 學領域有一定的學術影響。隨著救治水平的提高和學科影響力的擴大，、某某、某某、內蒙、某某某某 等10省市均有病人轉入我科，作為海淀區(qū)與周邊地區(qū)的危重癥孕產婦轉診中心 的

6、主戰(zhàn)場，建立了區(qū)域性危重癥孕產婦急救與轉運的綠色通道，使危重癥孕產婦與早得到有效的救治，從而降低了所在區(qū)域的孕產婦死亡率。學科開展還提供了良好的教學資源， 培養(yǎng)了研究生、國內訪問學者、學術帶 頭人，舉辦全國性繼續(xù)教育項目，招收長期進修學員以與短期學習班， 與各地區(qū) 同行開展學術交流，進一步擴大了學術影響力。危重醫(yī)學科現(xiàn)有特聘專家 3人、主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，博士 4 人，碩士 9人的醫(yī)生隊伍。護理隊伍由48人組成，其中科護士長1名、病房護 士長4人，副主任護師一人、主管護師 5人。2003年CCU被首批認證為 地區(qū) ICU?？谱o士臨床教學基地。亞專業(yè)分組危重病呼吸循環(huán)專業(yè)學術骨干一朱曦

7、呼吸組葛慶崗 林英 王鐵華 白宇循環(huán)組一一伊敏汪宗昱危重病胃腸專業(yè)學術骨干一么改琦重癥胰腺炎、腹腔高壓、胃腸動力伊敏 冷玉鑫 白宇危重病血液凈化專業(yè)學術骨干一李宏亮血液凈化專業(yè)王鐵華 X飛危重病感染、凝血專業(yè)學術骨干一薄士寧感染凝血專業(yè)一一李強奚晶晶危重病呼吸循環(huán)系統(tǒng)專業(yè)組呼吸系統(tǒng)綜合癥的診斷和治療是我院危重醫(yī)學科的一個特色。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是內外科疾病最常見的并發(fā)癥， 更是危重病醫(yī)學關注的重點領域之一。 危重醫(yī) 學科經過長期積累和不斷實踐在呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面形成了自己鮮明的特 色。急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征ALI/ARDS就是這類呼吸系統(tǒng)急性并發(fā) 癥的典型代表。在美國每年有 75000

8、0以上的人發(fā)生嚴重全身性感染，而且以年 1.5%的速度增加。住院死亡率達 29%，它也是老年病人死亡的主要原因，也是 嚴重全身性感染的最常見并發(fā)癥。2005年美國的研究顯示，ALI/ARDS發(fā)病率 在79/10萬人年-59/10萬人年。多種直接和間接危險因素均可誘發(fā)ALI/ARDS，但嚴重的全身性感染是最重要的危險因素，嚴重感染時ALI/ARDS患病率可高達25% 50%0 ALI/ARDS都會伴有不同程度的血管外肺水增加 EVLW，EVLW 與患者的病情嚴重程度與預后密切相關。從 2005年起，本院危重醫(yī)學科較早地 在全國開展了對ALI/ARDS患者EVLW的PiCCO監(jiān)測，以肺水指導臨床治

9、療和 病情判斷使眾多危重ALI/ARDS病人轉危為安。PiCCO目前已成為此類患者治 療中常用而重要的監(jiān)測措施。頸脊髓損傷是我院骨科常見疾病，此類患者術前、術后經常并發(fā)急性呼吸衰 竭。對頸脊髓損傷并發(fā)呼吸衰竭的治療是我院危重醫(yī)學科的又一特色。在治療中 綜合運用胸部物理治療、纖支鏡、通氣支持、肺復 X、濃鈉液補充、經鼻氣管內 吸痰等方法達到了使患者盡早脫離呼吸機和病情迅速穩(wěn)定的目的。 越來越多的頸 脊髓損傷患者正從中受益。體外膜式氧合ECMO丨是救治重癥呼吸與循環(huán)衰竭病人的一項先進技術， 該技術在危重病領域的應用尚少。危重醫(yī)學科已從應用ECMO治療重癥H1N1流感患者的過程中汲取經驗，掌握了該項

10、重要體外生命支持技術。 該技術正在越 來越多的急危重癥病人中得到應用，正逐漸形成我院危重醫(yī)學科的又一特色， 2009年我科在市首先使用ECMO治療H1N1合并嚴重呼吸衰竭病人，首先成功， 為當時市的救治工作提供了寶貴的經驗，受到業(yè)界的廣泛好評。我們還與美國哈佛大學合作進展 ARDS標記物和相關基因的研究，已經獲 得2010年首發(fā)基金的支助。血流動力學滲透到重癥病人的診斷、 監(jiān)測和治療的各個角落，從1995年起, 本院危重醫(yī)學科較早地開展了危重病人 S-G導管的監(jiān)測，2005年又在全國較早 開展PiCCO監(jiān)測，以心臟指標、血管指標和氧代謝指標指導臨床治療和病情判 斷使眾多危重膿毒癥、感染中毒性休

11、克、MODS、心功能不全、腹腔高壓病人轉危為安，PiCCO目前已成為此類患者治療中常用而重要的監(jiān)測措施。我們還積 極倡導和實施國際指南，將休克的早期與進一步目標指導性治療EGDT、AGDT、血糖控制等措施落實到日常工作，使工作規(guī) X并與國際接軌。我院呼吸和循環(huán)專業(yè)組參入和主持了多個多中心研究，目前正在進展的研究包括：1. 氯化鈣在膿毒癥合并心肌抑制患者液體復蘇中的作用2. 膿毒癥病人微循環(huán)的研究3. 不同濃度白蛋白和羥乙基淀粉對膿毒癥休克病人復蘇的影響4. 以“干和改善微循環(huán)為目標的液體復蘇5. 去交感神經對膿毒癥導致的炎癥反響和器官衰竭的影響6.呼吸專業(yè)組主要成員介紹朱曦，男，醫(yī)學碩士，主任

12、醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，博士研究生副 導師?，F(xiàn)任醫(yī)科大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科主任。擔任大學重癥醫(yī)學系副主任，中國醫(yī)師學會重癥醫(yī)學分會全國委員， 中國危重癥急救醫(yī)學雜志編委，醫(yī)學會腸外 內營養(yǎng)學會委員，市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，海淀區(qū)醫(yī)學會第八屆理事會理事 成員等。1980年9月至1985年7月，畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學醫(yī)療系，獲得學士學 位；1985年8月至1991年12月，同濟醫(yī)科大學第二教學醫(yī)院神經外科任住院 醫(yī)師；1992年1月晉升為主治醫(yī)師；1993年10月至1995年11月，醫(yī)科大學第 三醫(yī)院神經外科任主治醫(yī)師；1995年至1996年，美國加州大學圣地亞哥分校做 訪問學者；1997年1

13、月起在醫(yī)科大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科任主治醫(yī)師；2000年5月晉升為副主任醫(yī)師；2003年7月畢業(yè)于大學醫(yī)學部研究生院，獲得碩士學位； 2006年5月晉升為主任醫(yī)師。2006年擔任碩士生導師；2007年聘為博士生副導 師。2004年11月副主任主持工作，2006年10月任科主任。在國內外期刊發(fā)表 文章50余篇，其中SCI收錄3篇，代表性論文有：小劑量生長激素對腹腔源性 膿毒癥患者的影響、 重型腦損傷后腦氧代謝的變化與意義、亞低溫救治重型腦損傷機制的研究、“ C7脊髓切斷降低內毒素大鼠死亡率研究。出版著作有：現(xiàn)代危重病診斷與治療副主譯，危重病診斷與治療手冊聯(lián)合主譯。 主要研究方向是危重病。專業(yè)特長：

14、各類外科危重病人的救治；膿毒癥與MODS 救治；免疫調理治療；腦氧代謝監(jiān)測與營養(yǎng)支持；ARDS與心源性肺水腫機械通氣；腹腔高壓。2009-2010獲得國家自然科學基金、首都開展基金、吳階平基 金、中華醫(yī)學基金資助各一項。王鐵華，男，1978年出生，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。 2005年獲得畢業(yè)于大學 醫(yī)學部碩士學位。2005年8月開始在大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科工作。發(fā)表論文： <<上腹部大手術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的比擬>>與<<19982003年地區(qū)重癥監(jiān)護病房彌漫性血管內凝血的臨床流行病學調查>>。2010年獲首都醫(yī)學開展基金支持1項與天普研究

15、基金1項。循環(huán)專業(yè)組主要成員介紹伊敏，女，醫(yī)學碩士，畐9主任醫(yī)師，1993年醫(yī)科大學畢業(yè)分配到大學第三醫(yī)院ICU，1999年任主治醫(yī)師，2007年任副主任醫(yī)師。2002年8月在于中國協(xié) 和醫(yī)科大學危重病專業(yè)學習，2005年12月獲醫(yī)學碩士學位。2001年11月-2002 年5月公派前往美國匹茲堡大學器官移植中心學習肝臟移植手術圍手術期管理。 專業(yè)上掌握各種休克、膿毒癥、多發(fā)創(chuàng)傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺 炎、多器官功能不全綜合征等危重病的診治，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、中 心靜脈置管、纖維支氣管鏡、血流動力學監(jiān)測等技術操作。能熟練掌握普外科、 骨科、泌尿外科、婦產科、心胸外科、消化科

16、、神經內科、血液科等科室危重病 人的管理，專攻呼吸循環(huán)監(jiān)測與管理、感染性休克、多器官功能不全、肝移植術 后病人的ICU管理等，在核心期刊發(fā)表論文7篇。并參加某某醫(yī)院應用無創(chuàng)正壓 通氣干預急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征的多中心研究課題組和協(xié)和醫(yī)院早期 改善組織氧和降低嚴重感染患者死亡率的多中心研究課題組等。汪宗昱主治醫(yī)師。2000年本科畢業(yè)后就讀于大學醫(yī)學部攻讀碩士學位， 2003年在大學第一醫(yī)院獲得外科學碩士學位。 2009年起攻讀麻醉學臨床專業(yè)博 士學位。同年，進入大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科從事危重病醫(yī)學臨床工作。一直從事危重呼吸和循環(huán)衰竭的臨床和科研工作。先后完成論文脈搏波形分析心排出 量容量

17、監(jiān)測技術、功能性血流動力學監(jiān)測、肺復X治療對急性呼吸窘迫綜 合征患者血管外肺水影響的研究 分別發(fā)表于中國呼吸與危重監(jiān)護雜志和中國危 重病急救醫(yī)學雜志。參與了無創(chuàng)機械通氣對急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征治 療作用的全國多中心隨機對照臨床研究。 成功申請到院內重點項目對“嚴重膿毒 癥患者血管外肺水的監(jiān)測'的資助。危重病胃腸專業(yè)組重癥患者多處于嚴重的應激、消耗狀態(tài)，無論患者是否存在原發(fā)的消化系統(tǒng)疾病， 其胃腸道常常出現(xiàn)細菌移位、菌群失調、腸動力減弱、腹內高壓等病理生理異常， 并可進一步誘發(fā)腹瀉、營養(yǎng)不良、腹腔室間隔綜合征、胃食管反流等情形的出現(xiàn)。 對重癥患者常規(guī)進展積極的胃腸道管理是我科一項

18、重大特色。通過定期通腹；持續(xù)監(jiān)測腸鳴音、胃食管反流、腹腔壓力；應用局部胃腸起搏保健儀；與早給予腸 內營養(yǎng)等手段，大大的減少了重癥患者胃腸道異常出現(xiàn)的比率、持續(xù)時間與嚴重程度，為患者與早脫機、擺脫病痛提供了堅實的根底！機械通氣患者胃食管反流 的監(jiān)測呼吸機相關肺炎ventilator associated pneumonia VAP是ICU最常見的感 染，導致高死亡率、高致殘率和高醫(yī)療花費。臨床研究指出，胃食管反流引起的誤吸是ICU機械通氣患者尤其是腸內營養(yǎng)發(fā)生 VAP的獨立危險因素。但目 前國內各大醫(yī)療機構的ICU尚未開展常規(guī)胃食管反流的 pH監(jiān)測。我科于2009 年開始，對入ICU有或無腸內營

19、養(yǎng)支持的機械通氣患者常規(guī)實施24小時pH值、阻抗的檢測，以實時監(jiān)測各患者不同性質反流的次數(shù)、持續(xù)時間，觀測其對 VAP發(fā)生的影響。2009年1月至2010年11月對我科80余例機械通氣患者不同體位的胃腸反 流進展監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，保持30-45度體位可明顯降低反流的嚴重程度、減少VAP的發(fā)生率。但30度與45度之間反流次數(shù)的差異并不顯著， 反之，過度抬高體位卻 能顯著增加患者的腹內壓力，降低患者的腹腔灌注壓abdomi nal perfusionpressure APP和滲透梯度filtration gradient， FG等血流動力學參數(shù)。這也 合理的解釋了實際臨床護理工作中，很難將患者保持指南推薦

20、的30-45度體位?；谝陨瞎ぷ鞲?，目前我科對患者采取體位的個體化管理， 根據(jù)患者的返 流、腹內壓與APP、FG等參數(shù)，找到一個即可以減少反流又不致引起腹壓過高 的合理體位，在降低VAP發(fā)生風險的同時也充分考慮到體位對腹腔灌注的影響， 減少了腹腔室間隔綜合征與多器官功能衰竭的發(fā)生。腹腔高壓、腹腔室間隔綜合征的防治腹腔高壓、腹腔室間隔綜合征是重癥患者一種較嚴重的并發(fā)癥， 常可引起腹 腔多個臟器功能的衰竭。近年來，我科對入院患者尤其是具有腹高壓危險因素 的患者常規(guī)進展腹內壓力的檢測，并同時評估平均動脈壓、 APP、FG等指標， 在腹高壓的防治方面取得了較好的成績。早在2006年，我科就通過持續(xù)腹

21、內壓力檢測發(fā)現(xiàn)并追蹤了一例腹高壓、腹 腔室間隔綜合征的患者，并與普外科聯(lián)合進展了切開減壓術，使患者得到了成功 救治！近年來，我們在臨床工作中不斷總結經驗，打破了以往單純?yōu)榱藴p少反流而保持30-45度體位的常規(guī)，對具有各種腹內高壓風險的患者感染、腹膜和內 臟水腫、胰腺炎等進展了如上所述的個體化管理，進一步降低了 ICU患者腹 高壓發(fā)生的風險，降低了患者的病死率。急性重癥胰腺炎的救治急性胰腺炎中約有20%為重癥患者，其發(fā)病急驟，預后兇險。迅速累與多個 器官，導致MODS是病死率居高不下的關鍵性原因。如何迅速遏制胰腺炎的開展，防止MODS，強化支持衰竭的器官，成為重癥胰腺炎治療的當務之急我科在該類患

22、者的救治方面除在呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)、和抗感染等方面采取綜 合支持療法外，更強調對消化道局部的處理。通過 CT引導下的微創(chuàng)介入穿刺引 流、開腹減壓、定期通腹等手段大大降低了患者發(fā)生感染、 MODS的風險，提 高了患者的救治成功率。胃腸內營養(yǎng)支持與動態(tài)腸鳴音監(jiān)測的開展重癥患者的營養(yǎng)支持一直是ICU的重要課題。目前的各種腸內營養(yǎng)制劑可 以為不同患者提供其所需的各種氨基酸、脂肪、糖類、復合維生素、微量元素等 營養(yǎng)成分，為重癥患者的與早恢復提供物質根底。對于具有局部胃腸功能的患者， 與早啟動胃腸道能夠明顯減輕各種胃腸道功能紊亂和營養(yǎng)不良的發(fā)生。而對于一些病情較重、腸功能恢復情況判斷較困難的患者，實時監(jiān)測腸

23、鳴音、腸道蠕動， 可能第一時間內抓住給予腸內營養(yǎng)的最優(yōu)時機！2009年，么改琦主任與科技大學機械電子工程學系的陽建宏副教授聯(lián)合進展了“危重病人腸鳴音信號的實時檢測與模式識別方法研究的課題申請市自然科學基金，并在我科內進展了危重患者腸鳴音信號的采集、制成實時腸鳴音檢測 儀。該儀器可連續(xù)監(jiān)測、記錄患者的腸鳴音，并將其轉化電信號進展分析處理， 輔助臨床醫(yī)師進展腸道功能恢復的判斷，為我們盡早的啟用腸道提供了可靠的依 據(jù)。專業(yè)組主要成員介紹么改琦，女，主任醫(yī)師、醫(yī)學博士。1986年畢業(yè)于某某醫(yī)科大學醫(yī)學系。畢業(yè)后曾在某某醫(yī)科大學第三醫(yī)院普外科工作。1991年至1995年在某某醫(yī)科大 學攻讀博士學位。后就

24、職于某某醫(yī)院普外科，歷任主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。2001年調至北醫(yī)三院危重醫(yī)學科，并于 2006年就任科副主任、黨支部書記。長期從 事外科危重疾病的臨床、教學和科研工作。于2009年，與教育處合作，首次引進并設計了超級綜合模擬人HPS培訓計劃，獲得了多項校、院級教學優(yōu)秀獎。 主要研究方向是危重病人的抗感染、呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)支持等，近年來組織成立 了胃腸疾病小組，并在危重患者的胃腸道管理、營養(yǎng)支持與重癥急性胰腺炎患者 救治方面開展了大量工作！先后發(fā)表相關的研究論文二十余篇。組織并參與翻譯 了危重病醫(yī)學、現(xiàn)代重癥監(jiān)護診斷與治療、重癥醫(yī)學藥物手冊、重癥監(jiān) 護手冊等著作。伊敏，女，醫(yī)學碩士，畐9主任醫(yī)師

25、，1993年醫(yī)科大學畢業(yè)分配到大學第三 醫(yī)院ICU, 1999年任主治醫(yī)師，2007年任副主任醫(yī)師。2002年8月在于中國協(xié) 和醫(yī)科大學危重病專業(yè)學習，2005年12月獲醫(yī)學碩士學位。2001年11月-2002 年5月公派前往美國匹茲堡大學器官移植中心學習肝臟移植手術圍手術期管理。 專業(yè)上掌握各種休克、膿毒癥、多發(fā)創(chuàng)傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺 炎、多器官功能不全綜合征等危重病的診治，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、中 心靜脈置管、纖維支氣管鏡、血流動力學監(jiān)測等技術操作。能熟練掌握普外科、 骨科、泌尿外科、婦產科、心胸外科、消化科、神經內科、血液科等科室危重病 人的管理，專攻呼吸循環(huán)監(jiān)測與

26、管理、感染性休克、多器官功能不全、肝移植術 后病人的ICU管理等。主管本科教學工作5年，帶教八年制理論課與臨床見習與 我科醫(yī)師的繼續(xù)教育和住院醫(yī)師規(guī) X化培養(yǎng)。在核心期刊發(fā)表論文7篇。并參加 某某醫(yī)院應用無創(chuàng)正壓通氣干預急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征的多中心研究 課題組和協(xié)和醫(yī)院早期改善組織氧和降低嚴重感染患者死亡率的多中心研究課 題組等。冷玉鑫，女，助理研究員，醫(yī)學博士。 2009年畢業(yè)于大學醫(yī)學部第三醫(yī)院 消化科，獲得內科學消化專業(yè)博士學位科研型。學習期間曾于日本富山醫(yī)科 藥科大學胃腸道病理生理教研室聯(lián)合培養(yǎng) 1年。精通各種胃腸道疾病模型的構建 腸道過敏小鼠、腸功能紊亂大鼠、潰瘍性結腸炎大

27、鼠，消化道病理、生理、 分子生物學研究手段。畢業(yè)后就職于北醫(yī)三院危重醫(yī)學科，專門從事重癥患者 胃腸道管理的臨床和科研工作腸鳴音、胃食管反流、腹腔壓力等的監(jiān)測和管 理。危重病血液凈化專業(yè)組大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科自2005年起，先后開展床旁血液透析、連續(xù)性血 液濾過、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流、雙重血漿別離等多項血液凈化療 法，目前已累計治療1342人次。各種類型的血液凈化不但為腎功能衰竭的危重 患者提供強大的腎臟功能替代，而且在感染中毒性休克、多器官功能衰竭、重癥 胰腺炎、急性呼吸窘迫綜合征、藥物中毒、橫紋肌溶解、病理產科等危重患者的 救治上發(fā)揮了不可替代的作用，極大提高了患者生存率。對肝

28、移植患者的圍術期 支持也保障了外科手術的成功率。目前擁有瑞典金寶GambroAK- 200US、美國百特BaxterAquarius、 德國費森尤斯FreseniusJ Multi-Filtrate三臺先進的血液凈化設備，可覆蓋絕 大多數(shù)治療模式。李宏亮，男，1979年4月出生，在職博士，主治醫(yī)師。2004年畢業(yè)于某某 醫(yī)科大學臨床醫(yī)學七年制，同年進入大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科任住院醫(yī)師，2007 年晉升主治醫(yī)師。2008年以危重病血液凈化組成員參加市衛(wèi)生局汶川地震抗震 救災醫(yī)療隊第3批，奔赴災區(qū)第一線，出色完成醫(yī)療救治任務，同年得到醫(yī) 院黨委表彰。以第一作者身份在核心期刊發(fā)表論文3篇，SCI論文

29、1篇。參與編著。王鐵華，男，1978年出生，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。 2005年獲得畢業(yè)于大學 醫(yī)學部碩士學位。2005年8月開始在大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科工作。發(fā)表論文： <<上腹部大手術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持的比擬 >>與<<19982003年地 區(qū)重癥監(jiān)護病房彌漫性血管內凝血的臨床流行病學調查 >>。2010年獲首都醫(yī)學 開展基金支持1項與天普研究基金1項。X飛，男，1979年5月出生，碩士，主治醫(yī)師。重癥感染與凝血組ICU病人具有高齡、抵抗力低下、各種有創(chuàng)操作如深靜脈穿刺，氣管切開， 機械通氣、廣譜抗生素的應用，以與激素，免疫抑制劑的應用

30、等因素，使得危重 病患者成為抵抗力低下的易感患者?；颊呷菀装l(fā)至二重感染和混合感染，致病菌 常產生耐藥，治療效果差，是引起危重病人死亡的常見原因。ICU病人感染具有1多為入住ICU的原發(fā)病因、引起患者病情加重，或繼發(fā)于疾病危重狀態(tài)下 的機體免疫力受損狀態(tài)；2革蘭氏陰性桿菌為主：包括鮑曼不動桿菌，綠膿桿 菌，大腸桿菌。MRSA真菌感染亦呈逐步上升的趨勢；3耐藥菌尤其是多重耐 藥菌多見；4病死率高等特點。感染和膿毒血癥不僅是多臟器功能不全的病因， 也是決定長期機械通氣預后的重要因素。因此預防和控制感染是ICU工作的重點 問題之一。同時研究發(fā)現(xiàn)，在多臟器功能衰竭的演變過程中，由于多種因素使大規(guī)模的 凝

31、血系統(tǒng)被激活，原來正常的凝血、纖溶平衡受到破壞，患者常常合并彌漫性血管 內凝血（DIC）, DIC既是MODS勺“靶器官，又是其他臟器損傷的病理根底。近 年的研究發(fā)現(xiàn)，微血管內存在微血栓是 SIRS的重要特征之一。凝血系統(tǒng)瀑布樣 激活是MOD形成的重要環(huán)節(jié)。目前QIC通過減弱循環(huán)引起MOD甚至MOF已被 公認。我們自建科開始即非常重視危重患者的感染、凝血異常。2006年在朱曦教授帶領下，薄世寧、奚晶晶醫(yī)生作為主力成立重癥感染與凝血組，對于重癥感染、細菌耐藥、院內感染控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生率、危重病人凝血功能紊亂等 諸多問題開展了深入研究，5年以來獲得了很大的成績。血液培養(yǎng)陽性報警時間這一指標，

32、作為對細菌血流感染的報警指標。 血液培 養(yǎng)陽性報警時間Time to Positivity,TTP 丨，即從將血液標本孵育至自動培養(yǎng) 系統(tǒng)開始，到系統(tǒng)出現(xiàn)細菌生長的報警信號之間的時間。TTP反映細菌體外培養(yǎng)生長速度，TTP短，血液中細菌負荷大，細菌生長迅速；TTP長，如此血液中細菌負荷小，細菌生長緩慢。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，TTP與患者預后相關，并將TTP=7 小時作為報警界值，TTP短于7小時為患者預后不佳的預警指標之一。2 策略性更換抗生素對于ICU常見致病菌耐藥性的影響。入住ICU是細菌 產生耐藥性的主要危險因素之一， 其致病機理包括產生滅活酶；靶位改變；低通 性屏障作用（膜通透性下降與生

33、物被膜）；主動外運；細胞缺乏自溶酶。ICU面臨 細菌耐藥問題主要包括耐甲氧西林葡萄球菌包括MRSA MRS等;萬古霉素中介的金葡菌；萬古霉素耐藥的腸球菌；產ESBL的革蘭氏陰性菌（大腸/肺克）；Ampd陰溝、產氣等腸桿菌屬；非發(fā)酵菌：銅綠、不動、嗜麥芽；青霉素耐藥的肺炎球菌。為了減少抗生素耐藥，以與恢復細菌敏感性。我們在國內率先開展策 略性更換抗生素，限制三代頭抱菌素的應用，2年后發(fā)現(xiàn)某些細菌對于頭抱類藥 物耐藥性明顯降低，同時恢復了對于其他類抗菌素的敏感性。3. 漫性血管內凝血的早期診斷、小分子肝素用于治療DIC高凝狀態(tài)的研究：凝血功能異常是危重患者常面臨的問題。最為兇險的為彌漫性血管內凝血

34、DIC。 但在DIC早期（或DIC前期）不一定都有全身循環(huán)凝血指標的異常，與DIC相關性 最大的指標依次是 PLT CT凝血酶原時間、局部凝血活酶時間、纖維蛋白原 ， 而早期可能僅表現(xiàn)為PLT下降，很多危重患者尚未出現(xiàn)出血傾向或其它指標明顯異常就已出現(xiàn)多臟器衰竭而死亡，故而臨床上很難發(fā)現(xiàn)典型的 DIC患者,即使有， 也為時已晚，大多處于臨終前階段。因而早期判斷 DIC，對于患者預后至關重要。 我們的研究明確血小板動態(tài)下降是早期較為靈敏的指標之一，通過動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)變化，早期發(fā)現(xiàn)DIC。對于高凝期常需應用肝素治療，但對于大手術后的 患者，應用肝素又常常引起患者傷口出血， 針對此類ICU患者，我們開展了應用 小分子肝素治療彌漫性血管內凝血的治療， 在臨床工作中有效了防止了 DIC進一 步進展到晚期，挽救了大量患者生命。4. 下肢血運儀用于預防術后下肢靜脈血栓形成的研究：大學第三醫(yī)院是一 家綜合醫(yī)院，脊柱外科在國內處于領先地位，因而我們收治了大量的脊髓損傷，