結(jié)腸息肉教學(xué)課件

1、 基 本 概 念 大腸息肉（Colorectal polyp） 廣義：凡從粘膜表面突出到腸腔的隆起性病變。在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉 狹義：來源于粘膜上皮的局限性隆起。 目錄 1.病因 2.癥狀 3.分類 4.檢查 5.診斷 6.預(yù)防 7.治療 8.護(hù)理病因 目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺傳性、長期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同遺傳性、長期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。引起。 1 1、長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、長期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)

2、腹瀉，有些病人會無原因吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長。道息肉生長。 2 2、長期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長、長期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長期在腸道內(nèi)儲存會產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎期在腸道內(nèi)儲存會產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長息肉。癥，易生長息肉。 3 3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。 4 4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出、炎癥性疾病，如潰瘍

3、性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉?，F(xiàn)息肉。 癥狀 息肉多無癥狀，往往是在內(nèi)鏡或息肉多無癥狀，往往是在內(nèi)鏡或X X線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹脹、腹痛大的息肉可引起消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但多因癥狀輕微和不典型而被人忽視。、腹瀉、便秘等，但多因癥狀輕微和不典型而被人忽視。直腸的長蒂息肉在排便時可見腫物自肛門脫出。部分息肉直腸的長蒂息肉在排便時可見腫物自肛門脫出。部分息肉可引起大便帶血、粘液血便。體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)。息肉綜可引起大便帶血、粘液血便。體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口

4、周皮合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-JeghersPeutz-Jeghers綜合征的可能。綜合征的可能。 癥狀 一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療會把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時機(jī)。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈時機(jī)。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時并不會出血。但結(jié)腸息肉引起的出血鮮紅色，而且在平時并不會出血。但結(jié)腸息肉

5、引起的出血常常混雜在便中間。常常混雜在便中間。 二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時間、次數(shù)的改變二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時間、次數(shù)的改變, ,以及以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或者引起腹痛的時候，更要引起警惕。，或者引起腹痛的時候，更要引起警惕。 三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時往往會變細(xì)，或果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出時往往會變細(xì)，或呈扁形，有時還附著有血痕。呈扁形，有時還附著有血痕。大腸息肉的組織學(xué)分類大腸息肉

6、的組織學(xué)分類 單發(fā)單發(fā) 多發(fā)多發(fā)腫瘤性腫瘤性 管狀腺瘤管狀腺瘤 家族性腺瘤病家族性腺瘤病 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 Gardner綜合征綜合征 混合性腺瘤混合性腺瘤 Turcot綜合征綜合征 散發(fā)性腺瘤?。ǘ喟l(fā)性腺瘤病）散發(fā)性腺瘤?。ǘ喟l(fā)性腺瘤?。╁e構(gòu)瘤性錯構(gòu)瘤性 Peutz-Jegher息肉息肉 Peutz-Jegher綜合征綜合征 幼年性息肉幼年性息肉 幼年性息肉病幼年性息肉病化生性化生性 化生性息肉化生性息肉 化生性息肉病化生性息肉病炎癥性炎癥性 炎癥性息肉炎癥性息肉 炎癥性息肉病炎癥性息肉病 血吸蟲卵性息肉血吸蟲卵性息肉 血吸蟲卵性息肉病血吸蟲卵性息肉病免疫性免疫性 良性淋巴樣息肉良性淋巴

7、樣息肉 良性淋巴樣息肉病良性淋巴樣息肉病其他其他 粘膜肥大性贅生物粘膜肥大性贅生物 Cronkhite-Canada綜合征綜合征一、腺瘤性息肉組織學(xué)分型：根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合組織學(xué)分型：根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合性以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。性以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。 257575, , 絨毛狀腺瘤。絨毛狀腺瘤。大腸有蒂腺瘤大腸有蒂腺瘤大腸無蒂腺瘤大腸無蒂腺瘤管狀腺瘤管狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺絨毛狀腺瘤癌變瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-2320

8、22-1-23Sunday, January 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022 3:00:46 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-232022-1-232022-1-23Jan-2223-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-232022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-231/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1

9、月23日星期日2022-1-232022-1-232022-1-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-232022-1-232022-1-231/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-232022-1-23January 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-23腺瘤不典型增生的三級分類法腺瘤不典型增生的三級分類法(Morson等等 )分分 級級組織學(xué)特征組織學(xué)特征輕度輕度 (級級)以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細(xì)以細(xì)胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯

10、狀細(xì)胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過細(xì)胞的，但高度不超過細(xì)胞的1/2，腺管稍延，腺管稍延長。長。中度中度 (級級)表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型表現(xiàn)為細(xì)胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細(xì)胞的2/3，細(xì)胞極性仍存在，腺管延長并扭曲，大細(xì)胞極性仍存在，腺管延長并扭曲，大小不一。小不一。表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個上皮細(xì)胞的胞質(zhì)，杯狀細(xì)胞罕占據(jù)整個上皮細(xì)胞的胞質(zhì)，杯狀細(xì)胞罕見或消失。上皮細(xì)胞極性消失。腺管延見或消失。上皮細(xì)胞極性消失。腺管延長、扭曲、大小不

11、一等，腺管共壁及背長、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。靠背多見，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。輕度不典型增生輕度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生二、幼年性息肉 由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴潴留性息肉留性息肉 其發(fā)病在其發(fā)病在4歲及歲及18 22歲呈現(xiàn)兩個高峰歲呈現(xiàn)兩個高峰 內(nèi)鏡下，呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛內(nèi)鏡下，呈紫紅色的球形息肉，不分葉，表面常有糜爛或附著白苔，內(nèi)鏡下切除后一般不會復(fù)發(fā)或附著白苔，內(nèi)鏡下切除后一般不會復(fù)發(fā)幼年性息肉，體積

12、較大，表面糜幼年性息肉，體積較大，表面糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。幼年性息肉伴不典型增生并癌變幼年性息肉伴不典型增生并癌變?nèi)⒃錾韵⑷?又稱化生性息肉又稱化生性息肉, ,常見常見, ,多見于中老年人，好發(fā)于直腸。多見于中老年人，好發(fā)于直腸。 內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在25mm25mm廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無臨床癥狀。臨床癥狀。息肉表面光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約息肉表面光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約1010多發(fā)多發(fā) 體積較大的增

13、生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。 不會惡變，診斷明確可不予不會惡變，診斷明確可不予處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對其中具代表處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。性息肉切除活檢，以排除腺瘤。結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉四、炎性息肉 因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。 炎癥炎癥腸粘膜損傷腸粘膜損傷再生修復(fù)再生修復(fù)纖維組織增纖維組織增生生 內(nèi)鏡：息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠

14、豆、黃豆，內(nèi)鏡：息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀, ,表面光表面光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟. . 常見病因：潰瘍性結(jié)腸炎、常見病因：潰瘍性結(jié)腸炎、CrohnCrohn病、血吸蟲、阿米巴、腸病、血吸蟲、阿米巴、腸結(jié)核等結(jié)核等 炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉發(fā)紅，呈長桿或豆芽狀炎性息肉發(fā)紅，呈長桿或豆芽狀常多發(fā)并伴粘膜炎癥背景常多發(fā)并伴粘膜

15、炎癥背景五、息肉綜合征家族性結(jié)腸息肉病家族性結(jié)腸息肉病(familial polyposis coli(familial polyposis coli，F(xiàn)PA)FPA)，屬常，屬常染色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。息肉多染色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。息肉多為無蒂半球形，分布以大腸為主，常有為無蒂半球形，分布以大腸為主，常有100100個以上甚至數(shù)千枚個以上甚至數(shù)千枚，部分區(qū)域因息肉密集呈地毯樣改變。，部分區(qū)域因息肉密集呈地毯樣改變。Peutz-JeghersPeutz-Jeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。其特征為綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。其特征為皮膚

16、粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，呈散在分布，組織學(xué)呈錯構(gòu)瘤性，癌變率較低，直腸少見，呈散在分布，組織學(xué)呈錯構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般一般3%3%。家族性腺瘤病伴不同程度不典家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生型增生 檢查 1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可

17、有里急后重，便秘或便次增多，長蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。 2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。 3.直腸指診可觸及低位息肉。 4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。 5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)則，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，表面附著鋇劑 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表面不規(guī)則，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞診斷 多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時有腫物自肛門脫出。一些患者可有長期便血或貧血。有家族史的患者往往對息肉的診

18、斷有提示作用。 典型的腸道外癥狀常提示有息肉病變。多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤應(yīng)考慮Gardner綜合征的可能，皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮P-J綜合征等。對有息肉病的患者，應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能。預(yù)防 1 1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉：這些食物富含、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險。另外，水果和蔬菜還纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。 2 2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉：吸煙、過量飲酒都會、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉：吸煙、過量飲酒都會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險

19、。如果你有結(jié)腸癌家族史，增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險。那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險。 3 3、堅持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨立降、堅持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險。低結(jié)腸患病的風(fēng)險。 4 4、補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉、補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉 。 5 5、有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。、有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。 6 6、不要食用被污染的食物、不要食用被污染的食物息肉癌變的藥物預(yù)防非甾體類抗炎藥物非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制

20、能預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的可能是通過抑制環(huán)氧合酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物的激活而發(fā)揮作用。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林激活而發(fā)揮作用。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸、舒林酸(Sulindac，奇諾力，奇諾力)、吡羅昔康、吡羅昔康(炎痛喜康，炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛，消炎痛)。由于需長期用。由于需長期用藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林藥，吡羅昔康和吲哚美辛副作用較大，可用阿斯匹林160mg/d或或200mg/d口服?？诜?。舒林酸

21、是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成舒林酸是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而成有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，有活性的代謝產(chǎn)物，由于該藥是以無活性的代謝物隨尿排出，故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為故副作用較阿斯匹林少，常用劑量為400mg/d口服，主要副作口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。用為胃腸道反應(yīng)。治療 治療原則：小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。大的息肉及病理證實為腺瘤者，為避免息肉梗阻，出血及癌變，應(yīng)予以摘除。 金屬夾鉗起到預(yù)防性止血、縫合、標(biāo)記等作用。內(nèi)鏡下鈦夾防殘蒂出血器械準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡及其他附件 高頻電發(fā)生器 圈套器 熱活檢鉗 注射

22、針 其他 氬氣刀、鈦夾等治療 氬氣刀（氬氣刀（APCAPC）治療）治療 對于大量多發(fā)小息肉，正確對于大量多發(fā)小息肉，正確連接，選擇適宜模式，按下連接，選擇適宜模式，按下充氣按鈕使管腔內(nèi)充滿氬氣充氣按鈕使管腔內(nèi)充滿氬氣。使用過程中保持氬氣刀通。使用過程中保持氬氣刀通暢，避免出現(xiàn)折痕。暢，避免出現(xiàn)折痕。小扁平息肉行內(nèi)鏡氬小扁平息肉行內(nèi)鏡氬氣刀電灼除氣刀電灼除治療 高頻電凝圈套器電切術(shù)高頻電凝圈套器電切術(shù)，最常，最常見。見。 在患者肌肉厚實處粘貼電極板，收在患者肌肉厚實處粘貼電極板，收攏圈套器時，切勿過緊過猛，以防攏圈套器時，切勿過緊過猛，以防機(jī)械割傷出血，亦不能過松，否則機(jī)械割傷出血，亦不能過松，

23、否則會傷及鄰近組織。朮中逐漸加大收會傷及鄰近組織。朮中逐漸加大收攏力度，使息肉中小動脈凝固以達(dá)攏力度，使息肉中小動脈凝固以達(dá)到止血目的。到止血目的。有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻有蒂息肉行內(nèi)鏡高頻電凝圈套切除電凝圈套切除內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD） 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下層將早）是指在內(nèi)鏡下經(jīng)粘膜下層將早期癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病期癌腫病灶與其下正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。灶完整切除的目的。 其優(yōu)點為：能完整切除大于其優(yōu)點為：能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。主要適用于早期胃腸

24、道癌癥或癌前病變，局低的復(fù)發(fā)率。主要適用于早期胃腸道癌癥或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時無局部淋巴結(jié)及限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 器械：內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、針式切開刀器械：內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、針式切開刀,末端絕緣手術(shù)末端絕緣手術(shù)刀刀(IT刀刀)、鉤刀、圈套器、熱活檢鉗等。、鉤刀、圈套器、熱活檢鉗等。 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR） 內(nèi)鏡下粘膜切除內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下層內(nèi)注射藥物，是指于病灶的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的方法。形成液體墊后切取大塊粘膜組織的方法。 EMR避免了常規(guī)活檢方法摘取

25、粘膜組織標(biāo)本太小避免了常規(guī)活檢方法摘取粘膜組織標(biāo)本太小,對許多病對許多病例未能作出正確診斷的缺陷，它是治療癌前期病變及早期例未能作出正確診斷的缺陷，它是治療癌前期病變及早期癌有效而可靠的方法，已成為早期癌和臨界病變的首選診癌有效而可靠的方法，已成為早期癌和臨界病變的首選診療方法之一。療方法之一。 其優(yōu)點是能增加切除的面積和深度，達(dá)到根治的目的，主其優(yōu)點是能增加切除的面積和深度，達(dá)到根治的目的，主要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、結(jié)腸早期癌）的切除，安全可、早期癌（包括食管、胃、結(jié)腸早期癌）的切除，安全可靠

26、，并發(fā)癥少，使早期胃腸癌腫病人非手術(shù)治愈成為可能靠，并發(fā)癥少，使早期胃腸癌腫病人非手術(shù)治愈成為可能。護(hù)理 治療前護(hù)理 1.按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 2.患者做好心理準(zhǔn)備，消除緊張、恐懼心理，一良好的情緒接受治療。 3.術(shù)前常規(guī)檢查；血常規(guī)、凝血常規(guī)、必要時查血型、肝功能、以及乙肝全套。 4.息肉電切術(shù)，術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食?？墒持啵鏃l，多喝水，禁食含纖維多的食物，檢查當(dāng)日上午服中藥導(dǎo)瀉，服藥后多飲水，多走動，直至將糞便排干凈為止。護(hù)理 治療后護(hù)理 1.術(shù)后患者禁食24小時，臥床休息24小時，如無異常可進(jìn)冷流質(zhì)漸過渡到半流質(zhì) 2.較大的息肉、無蒂息肉或者范圍較大者，必須臥床休息，三日內(nèi)禁洗熱水澡，兩周內(nèi)避免過度體力勞動，控制飲食，防止便秘增加腹壓，使焦痂過早脫落而出血。 3.觀察患者有無局部并發(fā)癥；穿孔出血、粘膜灼傷。以出血最為常見，因創(chuàng)面在13周內(nèi)愈合，術(shù)后要常規(guī)監(jiān)測患者生命體征及有無腹膜刺激征等，避免增加各種腹壓。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2322.1.23Sund