噪音對(duì)手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響

1、    噪音對(duì)手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響        摘要目的：了解手術(shù)患者，在不同噪音強(qiáng)度的手術(shù)環(huán)境中生理指標(biāo)的變化。方法：隨機(jī)將手術(shù)病人分為實(shí)驗(yàn)組(使用降低噪聲手段)，對(duì)照組(未使用降噪手段)，測(cè)定其在不同噪音強(qiáng)度下的生理指標(biāo)變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組比噪聲組對(duì)手術(shù)患者的血壓、心率的影響明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：手術(shù)室內(nèi)人為噪聲和設(shè)備使用是噪音的主要來(lái)源，更新設(shè)備設(shè)計(jì)，改進(jìn)醫(yī)療過(guò)程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)噪音的認(rèn)識(shí)，可有效減少手術(shù)室的噪音污染。關(guān)鍵詞噪音手

2、術(shù)患者Effects of Noise on Physical Indicators of Surgical PatientsWang Lan-ping,Peng Li-zhi,Wang Jing-ru,et al(The Affaliated Hospital of Taishan Medical College Taian 271000)AbstractObjective:To analyze environmental noise experienced by patients during operation and its effects on physiological index

3、es.Methods:120 patients were divided into a noise-reduced group and a control group in random.The physiological indexes were measured in different noise density environments.Results:Patient blood pressure and heart rate were less affected in the noise-reduced group than that in the control grope(wit

4、hout using the reducing-noises measure).There was a significant statistical differences(P<0.01).between the two groups.Conclusion:Man-made noises and the use of equipment in the operating room may be the primary sourcs of the noise.Updating the design of the facility,ameliorating the medical trea

5、tment process,and enhancing the recognition to operating room's noise of the medical personnel may be effective ways to cut down nioses in the operating room.Key wordsNoiseOperatingPatient噪聲是指任何不需要、令人厭煩或干擾工作的，同時(shí)在生理、心理上使人緊張的聲響。人類早就認(rèn)識(shí)到噪音的危害性，盡管現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，醫(yī)院內(nèi)噪音還是達(dá)到對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員具有潛在性危害的程度，尤其是手術(shù)室內(nèi)的噪音所帶來(lái)的危害更是

6、不容忽視。我們發(fā)現(xiàn)患者在噪音污染的環(huán)境中接受手術(shù)治療，其生理和心理反應(yīng)的變化，不同程度地影響到患者對(duì)手術(shù)的心理承受能力以及術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)情況，為此，我們對(duì)120例非全麻手術(shù)患者對(duì)不同噪音的生理反應(yīng)做了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1研究對(duì)象120例患者均為我院手術(shù)室1998年11月至1999年2月間的非全麻手術(shù)患者。按隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組為低噪音手術(shù)組，對(duì)手術(shù)環(huán)境中的噪音采取降噪措施，使其控制在最低水平(1045dB)，共58例，其中男38例，女20例，年齡2358歲。對(duì)照組為常規(guī)手術(shù)組，對(duì)手術(shù)環(huán)境中的噪音未加任何控制(45100dB)，共62例，其中男41例，女21例，年齡2560歲。

7、120例均為中等手術(shù)，有以下情況不作為研究對(duì)象：聽(tīng)力障礙患者；嗜鉻細(xì)胞瘤患者；急癥手術(shù)。兩組病人一般情況比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2研究方法2.1噪聲測(cè)定應(yīng)用國(guó)營(yíng)江西紅聲器材廠生產(chǎn)的NJ-2型精密聲級(jí)儀，分別對(duì)120例患者手術(shù)全過(guò)程的噪音水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每10min監(jiān)測(cè)1次，計(jì)算其平均值，測(cè)定結(jié)果按國(guó)際常用的dB-A為單位來(lái)分級(jí)。通常A加權(quán)聲級(jí)為10dB時(shí)剛可聽(tīng)到聲音；1040dB代表相當(dāng)安靜；4080dB屬中等聲響；80100dB已很響。12.2生理指標(biāo)測(cè)定兩組患者分別于手術(shù)期間固定專人應(yīng)用專用多功能監(jiān)測(cè)儀，按常規(guī)方法測(cè)量左上肢肱動(dòng)脈血壓和心率，與噪聲測(cè)

8、量同步，計(jì)算其變化值。2.3統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)均以±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。3結(jié)果(表1)表1兩組患者噪音強(qiáng)度及生理指標(biāo)變化值(±s)組別噪音強(qiáng)度(dB)收縮壓差(kPa)舒張壓差(kPa)心率差(次/min)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組噪音強(qiáng)度、收縮壓差、心率差明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組的舒張壓差相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4討論4.1噪音對(duì)手術(shù)患者的生理影響對(duì)于接受手術(shù)的患者而言，手術(shù)本身即可作為一種客觀存在的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。而不加任何限制的噪音，又會(huì)給患者增添新的應(yīng)激因素，使其

9、產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理或心理影響。一般來(lái)說(shuō)，噪音對(duì)手術(shù)患者的生理影響，可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)65dB(1000HZ)低噪音就很敏感，可致血清17-羥皮質(zhì)膽固醇水平升高53%，90dB(2000HZ)持續(xù)30min，噪音可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，且持續(xù)在噪音停止后3090min，但無(wú)證據(jù)表明下丘腦-垂體-腎上腺軸會(huì)對(duì)噪音適應(yīng)2。噪音可引起失眠或睡眠中腦電改變，Thiesen使用腦電發(fā)現(xiàn)：4045dB的噪音會(huì)使10%20%睡眠者被驚醒或?qū)е履X電的睡眠狀態(tài)發(fā)生改變，50dB的噪音會(huì)使25%的睡眠者腦電出現(xiàn)喚醒波，對(duì)于手術(shù)患者則需要增加鎮(zhèn)

10、靜催眠劑的用量，方能減少噪音的負(fù)性影響。噪音對(duì)心血管系統(tǒng)也能產(chǎn)生不良影響，接觸70dB以上的噪音，會(huì)導(dǎo)致血管收縮，心率和血壓升高，Wellens報(bào)道1例從睡眠中被噪音喚醒后出現(xiàn)室顫3。有幾項(xiàng)報(bào)道也表明從睡眠中覺(jué)醒的過(guò)渡期可能誘發(fā)心律失常。噪音也能對(duì)聽(tīng)力產(chǎn)生一些不良影響，尤其信號(hào)與噪音比率較小時(shí)，可能導(dǎo)致“屏蔽”效應(yīng)(masking效應(yīng))，從而不能區(qū)別或識(shí)別幾類聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，即需要提高說(shuō)話聲調(diào)來(lái)克服噪音影響。在手術(shù)室內(nèi)還可危及工作人員之間的正常工作交流，導(dǎo)致精力分散，影響手術(shù)關(guān)鍵時(shí)刻的注意力。另外有人報(bào)道噪音可使血液中的白細(xì)胞增多，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)改變等?？梢?jiàn)，噪音的生理影響是全身性的。噪音對(duì)心理的影響

11、主要是導(dǎo)致心理應(yīng)激，最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是煩惱，煩惱情緒與行為反應(yīng)可直接影響到生理平衡，嚴(yán)重者可影響手術(shù)麻醉過(guò)程的平穩(wěn)性。通過(guò)測(cè)量觀察到，本組120例患者進(jìn)入手術(shù)室后，血壓和心率值均有改變。實(shí)驗(yàn)組患者的生理指標(biāo)波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，從而反映出常規(guī)手術(shù)患者，由于噪音導(dǎo)致的煩躁情緒對(duì)其生理指標(biāo)的穩(wěn)定性產(chǎn)生的不良影響，這對(duì)原有高血壓、冠心病的患者極為不利，嚴(yán)重時(shí)可引起心腦血管意外。本研究中，噪音對(duì)舒張壓的影響較小，似與它受血管內(nèi)血液容量影響為主有關(guān)，這方面還需進(jìn)一步探討。4.2手術(shù)室噪音的來(lái)源我院手術(shù)室通過(guò)4個(gè)月正規(guī)噪音測(cè)量，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)平均噪音水平在6065dB，但常達(dá)90dB，休靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約為

12、13dB，最嘈雜的時(shí)間是手術(shù)準(zhǔn)備階段，術(shù)中連續(xù)噪音來(lái)自麻醉呼吸機(jī)(65dB)、手術(shù)吸引器(73dB)及麻醉排污系統(tǒng)(70dB)，間斷噪音來(lái)自電凝(65dB)、麻醉報(bào)警(5375dB)及運(yùn)用手術(shù)器械，室內(nèi)人員對(duì)話的噪音約為60dB。4.3控制噪音的措施我院手術(shù)室為控制噪音污染采取相應(yīng)的對(duì)策，總的來(lái)說(shuō)包括以下4個(gè)方面：教育及認(rèn)識(shí)噪音對(duì)患者及工作人員的危害性：限制不必要的交談，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，做到三輕(走路輕、談話輕、動(dòng)作輕)。手術(shù)室的聲學(xué)設(shè)計(jì)：對(duì)手術(shù)室內(nèi)地面、天花板、墻壁采用隔音材料，洗手間和無(wú)菌區(qū)間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視，減少參觀人員。設(shè)備的保養(yǎng)與設(shè)計(jì)：及時(shí)淘汰陳舊儀器，引進(jìn)功能好、噪聲小

13、的新儀器，并定人定期檢查，添加潤(rùn)滑劑等；凳足、推車等安裝橡膠減震器或小墊，改用塑料制器皿等；調(diào)節(jié)電話等院內(nèi)通訊系統(tǒng)的音量以減少干擾，蓋上隔音罩以減少計(jì)算機(jī)打印機(jī)發(fā)出的噪音。醫(yī)療過(guò)程的改進(jìn)：吸引器在必需時(shí)才使用，不用時(shí)關(guān)掉；麻醉監(jiān)測(cè)信號(hào)聲的大小應(yīng)不干擾患者和工作人員，術(shù)前準(zhǔn)備階段需將儀器設(shè)備安置好后方可將患者接入手術(shù)室；根據(jù)患者需要和個(gè)人愛(ài)好，為患者配戴具有降噪功能的“隨身聽(tīng)”，以減少噪音的影響。由于采取了以上措施，手術(shù)室的噪音控制在3045dB，完全符合國(guó)際噪音委員會(huì)建議的醫(yī)院內(nèi)緊急部門噪音低于45dB的標(biāo)準(zhǔn)。4總之，外科患者的手術(shù)治療是整個(gè)疾病治療中關(guān)鍵的一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時(shí)刻，所以

14、一個(gè)愉快安靜的環(huán)境將使患者經(jīng)歷更少的生理和心理壓力，有效的減少鎮(zhèn)靜劑用量，使麻醉手術(shù)過(guò)程更趨于平穩(wěn)，加快患者恢復(fù)的過(guò)程。王蘭平（山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院271000）彭立志（山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院271000）王敬茹（山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院271000）王玉華（山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院271000）梁愛(ài)梅（山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院271000）鄭麗娟（山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院271000）參考文獻(xiàn)1，劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.978.2，艾爾民，方芬.麻醉和監(jiān)護(hù)環(huán)境的噪聲污染.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1997，18(3)：178.3，Acoustics.methods of assessiong and predicting speech.privacy and speech intel