先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌課件

1、 腫瘤會遺傳嗎？ 腫瘤會傳染嗎？腫瘤會遺傳嗎？病例1,患者男性, 36歲歲,間歇性腹痛1年余,糞便帶血1個月,初期僅在大便表面混有少量鮮血,首次誤診為內(nèi)痔出血,治療后病情無好轉(zhuǎn),行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者全結(jié)腸布滿密集、大小不等、形態(tài)和蒂長短不一的息肉,大多表面光滑,少數(shù)腫脹發(fā)紅,內(nèi)鏡下切除全瘤5個送病理檢查,發(fā)現(xiàn)3個有腺瘤結(jié)構(gòu),追述家族史家族史發(fā)現(xiàn)其父其父6年前死于年前死于結(jié)腸腫瘤結(jié)腸腫瘤,其伯伯其伯伯5年前發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉病年前發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉病,其其爺爺于爺爺于43歲時便血死亡。歲時便血死亡。患者胃鏡檢查未檢出上消化道息肉,行結(jié)腸切除、回腸- 肛管吻合術(shù), 3年復查未發(fā)現(xiàn)異常。病例2, 患者女性,診

2、治時30歲歲,詢問家族史時披露其弟16歲,有便中帶血史,動員其行纖維結(jié)腸鏡檢查確診為FPC。患者否認其父母與FPC有關(guān),其父母亦拒絕行纖維結(jié)腸鏡檢查,時隔時隔6年年,其母親因急性低位腸梗阻在當?shù)蒯t(yī)其母親因急性低位腸梗阻在當?shù)蒯t(yī)院探查院探查,確診為結(jié)腸多發(fā)腺瘤、乙狀結(jié)腸癌確診為結(jié)腸多發(fā)腺瘤、乙狀結(jié)腸癌腹腔轉(zhuǎn)移。腹腔轉(zhuǎn)移?；颊咝腥Y(jié)腸切除、永久性回腸造口術(shù), 7個月復查未見異常。 (FPC) Familial Polyposis Coli病例3,患者,女性, 29歲歲,反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉3年,便血半個月, 3年來一直以腸炎、腸易激綜合癥等治療,病情無好轉(zhuǎn),行電子纖維腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸彌漫分布直徑

3、大小為0.3cm1. 0cm的息肉,形狀和蒂不一,息肉表面光滑,個別呈楊梅狀,息肉分布以直腸略多,全切楊梅狀完整息肉5個送活檢,均呈腺瘤樣結(jié)構(gòu)。追述家族史時發(fā)現(xiàn)其父親、叔追述家族史時發(fā)現(xiàn)其父親、叔叔及奶奶均因結(jié)腸腫瘤而作過腸切除術(shù)叔及奶奶均因結(jié)腸腫瘤而作過腸切除術(shù),其其中奶奶去世多年中奶奶去世多年,表兄妹中也檢查出表兄妹中也檢查出2個結(jié)腸個結(jié)腸息肉病患者息肉病患者。患者胃鏡檢查見胃竇小彎側(cè)后壁2個0. 6cm 0. 6cm息肉,切除后送檢為炎性改變。患者行結(jié)腸切除、回腸- 肛管吻合術(shù)后已10個月,復查未發(fā)現(xiàn)異常。 通過對本組3例患者及其家族患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)癥狀的平均年齡為31. 7歲, 患者

4、死亡的平均年齡為43歲,無明顯性別差異。據(jù)既往文獻報道,家族性結(jié)腸息肉病癌變率高,診斷本病后如不進行治療,最少5年,最長2035年,終將發(fā)生癌變,從可辨認的腺瘤發(fā)展為侵襲性癌需要5年時間,癌變的高峰年齡是40歲左右。 先天性或家族性結(jié)腸息肉病： 40歲50%惡變， 70歲幾乎100%惡變，最好在2030歲前行全結(jié)腸切除術(shù)； 據(jù)統(tǒng)計：美國每年有15.4萬人被查出患有直腸癌，其中5.2萬必死無疑。因此，直腸癌已經(jīng)成為美國第三大常發(fā)癌癥。美國癌癥協(xié)會建議50歲以上的老人都進行結(jié)腸鏡檢查，預防直腸癌。腫瘤會傳染嗎？不傳染？不傳染？傳染？傳染？ 任何和腫瘤患者密切接觸的非腫瘤人群是不會因為和腫瘤患者一起

5、生活、護理、醫(yī)療而感染腫瘤的，甚至將腫瘤細胞直接注入正常健康人體也不會感染腫瘤的不傳染。 雖然和腫瘤患者密切接觸不會傳染腫瘤，但腫瘤的病因是可能傳染的從這一點來說，腫瘤又是可能傳染的： 如子宮頸癌和HPV（人乳頭狀瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相關(guān)；鼻咽癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相關(guān)； 在中國，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感染導致的。 惡性腫瘤惡性腫瘤 死亡率死亡率(1(11010萬萬) ) 第一位第一位 肺癌肺癌 46.42 第二位第二位 肝癌肝癌 30.39 第四位第四位 胃癌胃癌 11 第五位第五位 鼻咽癌鼻咽癌 8.48 第六位第六位

6、 食管癌食管癌 5.82 第七位第七位 乳腺癌乳腺癌 4.7 第八位第八位 白血病白血病 4.17 第九位第九位 膀胱癌膀胱癌 2.4 第十位第十位 宮頸癌宮頸癌 0.75 結(jié)直腸癌在我國腫瘤的死亡率占第五位，但近來有上升趨勢，尤其城市更加明顯，已接近第三位。我國以直腸癌多見，約占大腸癌的3/5，向上逐漸減少，但到盲腸又稍多。 總的來說，目前不明。 地區(qū)分布：我國以東南沿海為主。所以與環(huán)境因素有關(guān)； 與生活習慣、飲食方式的關(guān)系很密切； 血吸蟲； 大腸腺瘤； 大腸炎癥； 吸煙； 某些微量元素如鉬的缺乏。 癌癥是環(huán)境與遺傳因素相互作用的結(jié)果； 食物是重要的外環(huán)境因素之一； 30%50%的人類腫瘤發(fā)

7、生與飲食有關(guān)； 與飲食關(guān)系最密切的是消化系統(tǒng)腫瘤。腫瘤形成的多階段過程腫瘤形成的多階段過程起始階段起始階段促進階段促進階段進展階段進展階段內(nèi)外環(huán)境致癌物內(nèi)外環(huán)境致癌物引起細胞引起細胞DNA損傷和基因突變損傷和基因突變細胞生長和分化細胞生長和分化發(fā)生異常改變發(fā)生異常改變腫瘤細胞浸潤性生腫瘤細胞浸潤性生長，影響鄰近組織長，影響鄰近組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 結(jié)直腸癌 結(jié)直腸癌的高發(fā)區(qū)域是北美、歐洲、澳大利亞，我國的發(fā)病率有上升趨勢。飲食是結(jié)直腸癌的主要影響因素，其危險性隨脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、酒精和能量的增加而增加，維生素C、胡蘿卜素、維生素E、葉酸、蛋氨酸、粗纖維可降低結(jié)直腸癌發(fā)病的危險性。 谷類：精致的

8、谷類可增加腫瘤發(fā)病的危險性； 蔬菜和水果：一般來說，蔬菜和水果對各種腫瘤都有抵抗作用，也有抗其他疾病的作用； 肉、禽、魚、蛋：大部分肉類與腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)，尤其與結(jié)直腸癌關(guān)系極為密切，但魚類則可能呈負相關(guān)； 奶和奶制品：一般無明顯的影響； 堅果和種籽：研究較少，可能有抗癌作用； 豆類：目前尚無統(tǒng)一的結(jié)論，其研究的結(jié)果相互矛盾，增加比減少為29：22，但傾向于有一定的抗癌作用。 草藥、調(diào)味品：現(xiàn)有的草藥和調(diào)味品都有一定的抗癌作用。 維生素：除胡蘿卜素對肺癌的作用及維生素B2有爭議外，通常有一定的抗癌作用； 微量元素：硒、鋅有抗癌作用； 食物纖維：有抗癌作用； 其它：姜黃素、d-萱烯、黃酮類化合

9、物均有一定的有抗癌作用。 食物污染和食物加工過程中產(chǎn)生的致癌物 的來源有三： 1.食物在一定儲存條件下自身變化所形成的； 2.食物在加工過程中產(chǎn)生的； 3.食物受污染后所形成的致癌物。 食物和營養(yǎng)在腫瘤的發(fā)病、治療及預防方面的研究未受到足夠的重視； 食物和營養(yǎng)對腫瘤影響的作用機制，特別是分子機制不夠明確； 食物和營養(yǎng)對腫瘤的治療作用或作為輔助治療手段的研究缺乏。 早期無特殊癥狀，稍晚，如出現(xiàn)以下癥狀則應該想到大腸癌： 大便規(guī)律改變：如便頻、便秘、便血或粘液血便； 腹脹、腹痛或觸及腹塊； 有腸梗阻表現(xiàn)； 貧血、惡液質(zhì)。 結(jié)腸癌：結(jié)腸鏡或鋇灌腸。 直腸癌：肛門指診、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡。 CT、MR

10、對了解腫瘤外侵、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移很有幫助。 腫瘤指標CEA、CA-50、CA-724等有一定價值，并可作為檢測術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的指標。一、TNM分期：T原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能確定 T0 在切除標本中未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 Tis 原位癌 T1 癌灶侵犯至粘膜下層 T2 癌灶侵犯肌層 T3 穿透肌層進入漿膜下,進入漿膜但未穿透漿膜，腫 瘤進入結(jié)腸周圍脂肪組織,但在腸系膜范圍內(nèi) T4 穿透漿膜進入腹腔或進入鄰近器官；在無漿膜結(jié)直腸處：如遠端2/3直腸，左或右結(jié)腸的后面。T3：穿透肌層；T4：侵犯其他器官 （陰道、前列腺、輸尿管、腎） N區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定(例如僅行腫瘤局部切除) N0 無區(qū)

11、域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有13個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 4個或4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 沿臟器主干淋巴道走行的任何淋巴結(jié) 有轉(zhuǎn)移 M遠處轉(zhuǎn)移 Mx 遠處轉(zhuǎn)移不能確定 M0 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 有遠處轉(zhuǎn)移 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 A期 T3 N0 M0 B期 T4 N0 M0 A期 任何T N1 M0 B期 任何T N2，N3 M0 期 任何T 任何N M1 Dukes分期主要包括 DukesA期 癌灶未穿出肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 DukesB期 癌灶已穿出深肌層并侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Dukes C期 癌灶伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又分為: C1期 癌灶鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腸旁及系膜淋巴結(jié)）； C2期 癌灶伴有腸系膜動脈結(jié)扎處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DukesD期 癌灶伴有遠處器官轉(zhuǎn)移,或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除術(shù)后無法治。 一般原則： 大腸癌應盡可能手術(shù)。凡病變侵及肌