肝炎后肝硬化患者肺功能和動(dòng)脈血氧變化的研究

1、    肝炎后肝硬化患者肺功能和動(dòng)脈血氧變化的研究徐希岳田怡王啟之張芹朱文芝 摘要目的：研究肝炎后肝硬化患者的肺功能和動(dòng)脈血氧改變的關(guān)系。方法：用單筒肺量計(jì)檢測(cè)肺功能，用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧水平。結(jié)果：肺功能檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)IC、ERV、VC、PV、PRV、MBC、FEV肝硬化組均明顯低于對(duì)照組(慢性胃炎)，肺功能減退發(fā)生率 為68.42%。動(dòng)脈PaO2、CaO2、SaO2也明顯低于對(duì)照組，異常檢出率為47.37%。本組 結(jié)果顯示肺功能減退與低氧血癥發(fā)生不成正比，表明肝炎后肝硬化患者的低氧血癥，其肺功 能減低不是唯一的主導(dǎo)因素。 關(guān)鍵詞肝硬化肺功能低氧血癥

2、 Study on the Pulmonary Functions and Arterial Oxygen Changes in Patients with Posthepatocirrhosis Xu Xi-yue， Tian Yi， Wang Qi-zhi, et al Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Bengbu Medical College Abstract Purpose: To study the relationship between the pulmonar y function and the

3、arteral oxygen changes in patients with posthepatit ic cirrhosis. Methods: The pulmonary function were detected by pulmotes ter, the arteral oxygen were detected by oxyhemometer Results: The I C、ERV、VC、PV、PRV、MBC、FEV were lower in patients with posthepatocirrho sis than controls. The PaO2、 CaO2、 SaO

4、2 were lower in patients with posthepatocirrhosis than the controls. Our data showed that decr eased pulmonary function was 68.42% and arterial hypoxemia was 47.37% in cirrhosis. These results imply that in cirrhosis of liver there ar e prominent reste restrictive ventilatory and obstructive disorde

5、rs as well as arterial hypoxemia. But the relationship between the pulmonary functions and the arteral oxygen changing is not direct ratio in pa tients with posthepatocirrhosis. That suggested the pulmonary functions was decreased which is not only main factors for arteral hypoxemia. Key words Cirrh

6、osis Pulmonary function Hypoxemia 肝硬化患者可伴有肺功能減退1和低氧血癥2，3，為探討這兩者的關(guān)系，我們對(duì)38例肝炎后肝硬化患者同時(shí)進(jìn)行了肺功能和動(dòng)脈血氧的測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1資料和方法 1.1：受檢病人38例肝炎后肝硬化病人均系住院患者，其診斷根據(jù)肝 炎病史和/或血清HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)，血液生化和影像學(xué)檢查佐證而確診。男性26 例，女性12例。年齡2060歲，平均43歲。身高1.68±0.08cm，體重58±2.4kg。檢 查時(shí)伴有腹水26例，肝性胸水4例，脾切除術(shù)后5例。臨床均無(wú)肺氣腫、發(fā)紺和杵狀指等表現(xiàn) 。 為便于分

7、析，將肝硬化組分為3組：組1為無(wú)腹水組，12例；組2為肝硬化伴有少量至中度 腹水組，15例；組3為肝硬化伴有大量腹水或加有胸水組，11例。 1.2：對(duì)照組對(duì)照組30例為同期住院確診為慢性胃炎患者，男性22例 ，女性8例，平均年齡40歲。 1.3方法肺功能使用EJD-80單筒肺量計(jì)，對(duì)受試者分別測(cè)定立位時(shí)深吸氣氣量(IC)、呼氣量(ERV)、肺活量(VC)、肺通氣量(PV)、通氣量?jī)?chǔ)量百分比(PRV)、最大通氣量(MBC)及第一、第二、第三秒的用力呼氣量(FEV1、FEV2、FEV3)。 血氧分析：用肝素針筒采取受試者肘動(dòng)脈血2ml立即送驗(yàn)。血氧測(cè)定使用丹麥RidimeterABL型血?dú)夥治鰞x，

8、分別測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)和血氧含量(CaO2)。PaO210.64kPa,或SaO20.09、CaO20.14vol判定為低氧血癥。 2結(jié)果分析 2.1肺功能本組肺功能檢測(cè)結(jié)果顯示：IC、ERV、VC、PV、PRV、MBC和FEV13平均水平均明顯低于對(duì)照組(表1)。38例受檢患者中肺功能正常者12例(31.58%)，肺功能減退患者26例(68.42%)；26例肺功能減退患者中輕度減退者23例(60.53%)，明顯 減退者5例(13.16%)，這5例中有4例不久死亡。 表1肝硬化時(shí)肺功能與血氧檢測(cè)結(jié)果() 肺功能 對(duì)照 肝硬化 P IC(L) 2.38±

9、;0.02 2.04±0.58 0.05 ERV(L) 1.54±0.34 0.85±0.42 0.01 VC(L) 3.69±0.48 2.93±0.98 0.01 PV(ml/s) 314±33 198±42 0.01 PRV 0.97±0.04 0.83±0.04 0.05 MBC(L) 1.65±0.03 1.29±0.42 0.01 FEV1 0.86±0.07 0.82±0.08 0.05 FEV2 0.96±0.05 0.89±0.

10、04 0.05 FEV3 0.98±0.03 0.91±0.03 0.05 血氧分析 PaO2(kPa) 13.00±0.29 10.40±2.71 0.01 SaO2 0.97±0.03 0.92±0.04 0.05 CaO2(vol) 0.17±0.04 0.12±0.02 0.01 26例肺功能減退者中呈限制性通氣障礙者4例(10.53%)，阻塞性通氣障礙者5例(13.16%) ，限制性和阻塞性兼而有之的混合性通氣障礙19例(50.00%)。 2.2：血氧分析38例肝炎后肝硬化患者的PaO2、CaO2和SaO

11、2平 均低于正常對(duì)照組(表1)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示PaO2和CaO2有差異性。38例中PaO210 .64kPa者18例(47.37%)，CaO20.9者15例(39.47%)，SaO20.14者17例(44.7 4%)。在這些血氧異常患者中PaO2、CaO2和SaO2三項(xiàng)同時(shí)降低者10例(23.31%)，PaO 2和CaO2同時(shí)降低者5例(13.16%)，PaO2和SaO2同時(shí)降低者5例(13.16%)，SaO2 單獨(dú)降低者2例(5.26%)。 18例PaO2降低患者的PaO2最低水平為5.43kPa,低于7.98kPa者僅2例(11.11%) ，7.989.31kPa者9例(50.00%)，

12、10.519.31kPa者7例(38.89%)。由此可見(jiàn)， 中度低氧血癥為多見(jiàn)，其次為輕度低氧血癥，重度低氧血癥者相對(duì)少見(jiàn)。 2.3肺功能與血氧的關(guān)系肝炎后肝硬化患者肺功能正常組的PaO2、SaO2和CaO2平均水平與肺功能減退組相比較，未見(jiàn)顯著性差異(表2)。結(jié)果顯示肺功能減退與低氧血癥發(fā)生率不成正比關(guān)系。換而言之，肝炎后肝硬化失代償期患者的低氧血癥，其肺功能減低不是唯一的主導(dǎo)因素。 表2肺功能與血氧變化的關(guān)系 肺功能正常 肺功能減退 P PaO2(kPa) 11.27±1.46 10.47±1.25 0.05 SaO2 0.96±0.02 0.93±

13、0.04 0.05 CaO2(vol) 0.13±0.03 0.13±0.02 0.05 2.4：胸腹水對(duì)肺功能和血氧的影響見(jiàn)表3和表4。顯示肝硬化肺功能 血氧變化與有無(wú)胸腹水有關(guān)，且和胸腹水量的多少有關(guān)，大量腹水伴有胸水時(shí)肺功能和血氧 降低較中等量腹水和無(wú)腹水者明顯。 表3胸腹水對(duì)肺功能和血氧的影響 肺功能 肝硬化無(wú)腹水組 (n=12) 肝硬化胸腹水組 (n=26) P IC(L) 2.38±0.42 1.96±0.50 0.05 ERV(L) 0.60±0.23 0.57±0.26 0.01 VC(L) 2.95±0.3

14、8 2.42±0.77 0.01 PV(ml/s) 198±43 185±32 0.05 PRV 0.88±0.04 0.81±0.07 0.05 MBC(L) 1.42±0.28 1.14±0.35 0.05 FEV1 0.84±0.04 0.82±0.06 0.05 FEV2 0.92±0.06 0.89±0.05 0.05 FEV3 0.93±0.04 0.90±0.05 0.05 血氧分析 PaO2(kPa) 11.45±0.49 9.83

15、7;1.49 0.01 SaO2 0.86±0.02 0.74±0.02 0.01 CaO2(vol) 0.13±0.02 0.11±0.03 0.05 表4胸腹水量對(duì)肺功能和血氧的影響 肺功能 肝硬化組2 (n=15) 肝硬化組3 (n=11) P IC(L) 2.24±0.60 1.62±0.30 0.01 ERV(L) 0.91±0.45 0.56±0.32 0.05 VC(L) 2.78±0.67 2.23±0.73 0.05 PV(ml/s) 196±51 181±

16、35 0.05 PRV 0.83±0.07 0.79±0.07 0.05 MBC(L) 1.72±0.61 1.24±0.31 0.01 FEV1 0.83±0.05 0.79±0.06 0.05 FEV2 0.93±0.04 0.88±0.05 0.05 FEV3 0.95±0.03 0.91±0.04 0.05 血氧分析 PaO2(kPa) 10.45±2.37 8.65±1.76 0.01 SaO2 0.89±0.02 0.73±0.03 0.01

17、CaO2(vol) 0.13±0.02 0.13±0.03 0.05 3討論 本組研究結(jié)果表明肝炎后肝硬化失代償期患者的肺功能和動(dòng)脈氧變化特征是肺功能減退發(fā)生率高(68.42%)，但絕大多數(shù)為輕度改變；通氣功能障礙多數(shù)(50.00%)為混合性；低氧血癥發(fā)生率為47.37%，但絕大多數(shù)為輕度低氧血癥，嚴(yán)重低氧血癥者僅為11%；低氧血癥與肺功能減退與有無(wú)胸腹水有關(guān)，且和胸腹水的量成正比關(guān)系；低氧血癥與肺功能減 退不成正比關(guān)系。 肝炎后肝硬化可引起肺部多種病變，如肺動(dòng)-靜脈瘺、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化、肺葉間水 腫或肺水腫、間質(zhì)性肺炎、肺盤(pán)狀不張、肺功能減退、低氧血癥等13。本組患

18、者的肺功能檢測(cè)示肝硬化腹水患者肺活量、最大自主通氣量、功能殘氣、第一秒鐘用力呼吸 氣量均較對(duì)照組明顯降低，尤以最大自主通氣量減低最顯著，且殘氣/肺總量也降低。肝硬 化無(wú)腹水患者，肺活量、功能殘氣量和補(bǔ)呼氣量明顯下降。 肝硬化時(shí)肺功能減退的主要因素是間質(zhì)性肺水腫對(duì)肺組織的壓迫、肺泡萎縮和膨脹不全所致24。早期為限制性通氣障礙，隨著病程進(jìn)展，形成阻塞性通氣障礙。本組患者為失代償期肝硬化患者，所以大多數(shù)表現(xiàn)為混合性通氣障礙。 肝硬化患者的低氧血癥主要發(fā)生原因有：肺內(nèi)-動(dòng)靜脈分流和門(mén)-肺分流；通氣-灌注比率失調(diào)；肺彌散-灌注比例失調(diào)；氧離曲線左移；低血紅蛋白血癥。一般認(rèn)為嚴(yán)重低氧血癥，其肺通氣-灌注比率失調(diào)是主要原因2，3，5。 肝硬化患者合并肺功能減退和低氧血癥時(shí)，常表現(xiàn)為胸悶氣喘、發(fā)紺；嚴(yán)重患者可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和心功能減退。曾有報(bào)道臨床上無(wú)心臟病變的任何癥狀和體征的肝硬化患者，研究發(fā)現(xiàn)已潛有心臟病變，主要表現(xiàn)為右心室腔增大和右心室流