阿爾茲海默癥概述

1、AD癥癥的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢的發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢AD癥是通常所說的老年癡呆嗎？癥是通常所說的老年癡呆嗎？AD癥的流行病學(xué)特征癥的流行病學(xué)特征AD癥的發(fā)病原因、癥狀和階段癥的發(fā)病原因、癥狀和階段AD癥的預(yù)防、治療和護(hù)理癥的預(yù)防、治療和護(hù)理如何緩解照護(hù)者的壓力？如何緩解照護(hù)者的壓力？美國前總統(tǒng)里根、英國前首相撒切爾夫人美國前總統(tǒng)里根、英國前首相撒切爾夫人 世界阿爾茨海默病日世界阿爾茨海默病日-9月月21日日中華老年癡呆防治日中華老年癡呆防治日-9月月17日日世界世界 4000萬人萬人-7000萬人萬人-1億億5000萬人萬人 2016年年 2030年年 2050年年中國中國 1000萬人萬人30萬新增病例

2、萬新增病例/年年 3000萬人萬人 它最早由德國精神科醫(yī)師及神經(jīng)病理學(xué)家愛羅斯阿爾茨海默于1906年描述記錄，之后以他的名字命名此類病癥。它是一種不可逆的慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性導(dǎo)致的癡呆，是老年性癡呆的最常見病因。多發(fā)生于老年或老年前期，以癡呆為主要表現(xiàn)。病程不等，平均為7年，多死于并發(fā)癥。病因病因遺傳因素遺傳因素流行病學(xué)研究顯示流行病學(xué)研究顯示,AD患者的一級親屬有患者的一級親屬有極大的患病危險性，是一般人的極大的患病危險性，是一般人的4.3倍。倍。目前已發(fā)現(xiàn)至少目前已發(fā)現(xiàn)至少4種基因突變與種基因突變與AD有關(guān)，有關(guān)，即：淀粉樣蛋白前體基因，早老素基因即：淀粉樣蛋白前體基因，早老素基因，

3、早老素基因和載脂蛋白基因，分別位于早老素基因和載脂蛋白基因，分別位于21、14、1、19號染色體號染色體。病因病因環(huán)境因素環(huán)境因素文化程度低、吸煙、腦外傷、重金屬接文化程度低、吸煙、腦外傷、重金屬接觸史等可增加患病風(fēng)險。據(jù)報道，觸史等可增加患病風(fēng)險。據(jù)報道，AD發(fā)病前發(fā)病前35年內(nèi)年內(nèi)有有腦外傷史腦外傷史的的占占15-20%；飲水鋁含量與癡呆死亡率顯著成正比，飲水鋁含量與癡呆死亡率顯著成正比，而且而且AD患者腦組織中鋁水平較高，并患者腦組織中鋁水平較高，并發(fā)現(xiàn)鋁可導(dǎo)致腦組織神經(jīng)發(fā)現(xiàn)鋁可導(dǎo)致腦組織神經(jīng)元元纖維纏結(jié)和纖維纏結(jié)和 老年斑形成。老年斑形成。病因病因中樞膽堿能損傷中樞膽堿能損傷膽堿能神經(jīng)

4、遞質(zhì)是腦組織中的重要化學(xué)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)是腦組織中的重要化學(xué)物質(zhì)，發(fā)生物質(zhì)，發(fā)生AD病病時腦內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元時腦內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元減少，導(dǎo)致乙酰膽堿合成、儲存和釋放減少，導(dǎo)致乙酰膽堿合成、儲存和釋放減少，進(jìn)而減少，進(jìn)而引起引起以記憶和識別功能障礙以記憶和識別功能障礙為主題癥狀的一為主題癥狀的一系系列臨床表現(xiàn)。列臨床表現(xiàn)。病因病因興奮性氨基酸毒性學(xué)說興奮性氨基酸毒性學(xué)說谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要興奮性神谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)多種形式的學(xué)習(xí)和記憶過經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)多種形式的學(xué)習(xí)和記憶過程，如大量釋放可以造成組織損傷。現(xiàn)程，如大量釋放可以造成組織損傷?，F(xiàn)有研究提示，有研究提示，AD腦

5、內(nèi)谷氨酸功能亢進(jìn)，腦內(nèi)谷氨酸功能亢進(jìn)，造成神經(jīng)元損傷，從而產(chǎn)生認(rèn)知功能缺造成神經(jīng)元損傷，從而產(chǎn)生認(rèn)知功能缺 陷。陷。病因病因病毒感染病毒感染與與機(jī)體機(jī)體解毒功能降低及慢性病毒解毒功能降低及慢性病毒感染有關(guān)感染有關(guān)。病因病因中毒學(xué)說中毒學(xué)說鋁、銅、鋅、錳、硒等中毒。鋁、銅、鋅、錳、硒等中毒。癥狀癥狀記憶障礙記憶障礙近期記憶減退，不能記住最近發(fā)生的事近期記憶減退，不能記住最近發(fā)生的事情，以后對往事也發(fā)生遺忘，嚴(yán)重時連情，以后對往事也發(fā)生遺忘，嚴(yán)重時連家屬姓名、自己年齡都不知道，甚至出家屬姓名、自己年齡都不知道，甚至出現(xiàn)胡言亂語?，F(xiàn)胡言亂語。癥狀癥狀思維和判斷困難思維和判斷困難思維貧乏，缺乏創(chuàng)造性，

6、綜合分析能力思維貧乏，缺乏創(chuàng)造性，綜合分析能力減退，分不清主次，甚至不能理解基本減退，分不清主次，甚至不能理解基本常識。日常生活能力減退，不能勝任原常識。日常生活能力減退，不能勝任原來熟悉的工作。來熟悉的工作。癥狀癥狀語言障礙語言障礙在自發(fā)言語中，明顯的找詞困難在自發(fā)言語中，明顯的找詞困難是是首先首先表現(xiàn)的語言障礙。隨后對常用物品名稱表現(xiàn)的語言障礙。隨后對常用物品名稱和朋友的名字也不記得，或與此同時出和朋友的名字也不記得，或與此同時出現(xiàn)錯語?，F(xiàn)錯語。癥狀癥狀定向障礙定向障礙對時間、地點的定向力發(fā)生障礙，對時間、地點的定向力發(fā)生障礙，不知道今天是不知道今天是何年何何年何月月何日何日，自己，自己身

7、處何處，外出經(jīng)常迷路。身處何處，外出經(jīng)常迷路。癥狀癥狀人格異常人格異常表現(xiàn)為變得自私、狹隘、對人冷酷無情表現(xiàn)為變得自私、狹隘、對人冷酷無情情感淡漠、行為退縮、興趣缺乏、意志情感淡漠、行為退縮、興趣缺乏、意志衰退，無主動性和進(jìn)取性。注意力渙散衰退，無主動性和進(jìn)取性。注意力渙散或變得急躁、多疑、頑固、易怒和沖動或變得急躁、多疑、頑固、易怒和沖動。癥狀癥狀行為異常行為異常表現(xiàn)為整天呆坐，變得不修邊幅，生活表現(xiàn)為整天呆坐，變得不修邊幅，生活懶散或無目的外出，流落街頭，夜間無懶散或無目的外出，流落街頭，夜間無故吵鬧而影響家人休息故吵鬧而影響家人休息，出現(xiàn)奇怪的收，出現(xiàn)奇怪的收集癖。集癖。發(fā)展階段發(fā)展階段

8、第一階段（健忘期）第一階段（健忘期）這個階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如忘這個階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如忘記記剛剛講過的話，做過的事或重要的約會等，講過的話，做過的事或重要的約會等，慢慢地連往事也遺忘了。與此同時，思維分慢慢地連往事也遺忘了。與此同時，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作和技能的工作和技能。發(fā)展階段發(fā)展階段第二階段（混亂期）第二階段（混亂期）這時除第一階段的癥狀加重外，很突出的表這時除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很

9、容易迷路?，F(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易迷路。常見的還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服常見的還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服穿，不認(rèn)識朋友或親人的面貌，也記不起他穿，不認(rèn)識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自言自語。言自語。發(fā)展階段發(fā)展階段第三階段（第三階段（極度極度癡呆期）癡呆期）病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人需人照顧，大小便失禁。照顧，大小便失禁。早預(yù)防早預(yù)防預(yù)防腦血管疾病預(yù)防腦血管疾病：高血壓、高血：高血壓、高血 脂、高血糖、動脈硬化

10、、腦卒中脂、高血糖、動脈硬化、腦卒中。注意智力訓(xùn)練注意智力訓(xùn)練，勤動腦，以延，勤動腦，以延 緩大腦老化。緩大腦老化。加強(qiáng)精神調(diào)養(yǎng)加強(qiáng)精神調(diào)養(yǎng)，保持保持樂觀情緒樂觀情緒。 預(yù)防摔倒。預(yù)防摔倒。早預(yù)防早預(yù)防注意維持人際關(guān)系注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入避免長期陷入 憂郁狀態(tài)，避免精神刺激憂郁狀態(tài)，避免精神刺激。加強(qiáng)體育鍛煉加強(qiáng)體育鍛煉，運動可以促進(jìn)神經(jīng)運動可以促進(jìn)神經(jīng) 生長素的產(chǎn)生，生長素的產(chǎn)生， 可預(yù)防大腦退化，可預(yù)防大腦退化， 除除整體性全身活動外，應(yīng)盡量多活整體性全身活動外，應(yīng)盡量多活 動手指。動手指。 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。早預(yù)防早預(yù)防在膳食上，做到在膳食上，做到“三定、

11、三高、三低和三定、三高、三低和兩戒兩戒”。三定：三定：定時、定量、定質(zhì)定時、定量、定質(zhì)；三高：三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，生素，三低：三低：低脂肪、低熱量、低鹽低脂肪、低熱量、低鹽；兩戒：兩戒：戒煙、戒酒戒煙、戒酒。多補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)多補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)及微量元素，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E，多吃魚。多吃魚。早早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)區(qū)分正常衰老的健忘和區(qū)分正常衰老的健忘和AD癥的健忘。癥的健忘。早早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)區(qū)分正常衰老的健忘和區(qū)分正常衰老的健忘和AD癥的健忘癥的健忘普通健忘普通健忘由認(rèn)知癥引發(fā)的健忘由認(rèn)知癥引發(fā)的健忘能夠意識到自己能夠意識到自己“忘了忘

12、了”。忘記事物的整個過程，意識不到忘記事物的整個過程，意識不到自己忘了（情景記憶障礙：記憶自己忘了（情景記憶障礙：記憶經(jīng)歷過的事情并進(jìn)行回憶的功能經(jīng)歷過的事情并進(jìn)行回憶的功能出現(xiàn)障礙）出現(xiàn)障礙）。為了防止忘記，能夠把重要的事為了防止忘記，能夠把重要的事記錄下來記錄下來。自己無法采取措施防止健忘。自己無法采取措施防止健忘。即使被他人指出，自己也無法理即使被他人指出，自己也無法理解是怎么回事。解是怎么回事。例如：例如：偶爾說同樣的話。偶爾說同樣的話。有時會忘記收起的東西放在什么有時會忘記收起的東西放在什么地方地方，經(jīng)提醒可以記起。，經(jīng)提醒可以記起。有時會一時無法想起見過的人的有時會一時無法想起見過

13、的人的名字名字，經(jīng)提醒可以記起。，經(jīng)提醒可以記起。例如：例如：忘記自己已經(jīng)吃過飯了。忘記自己已經(jīng)吃過飯了?？偸窃谡覗|西?？偸窃谡覗|西。反復(fù)說同樣的話。反復(fù)說同樣的話。即使予以暗示，也說不出應(yīng)說得即使予以暗示，也說不出應(yīng)說得出的人的名字。出的人的名字。早早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)區(qū)分正常衰老的認(rèn)知障礙和區(qū)分正常衰老的認(rèn)知障礙和AD癥的認(rèn)知障礙癥的認(rèn)知障礙。普通認(rèn)知障礙普通認(rèn)知障礙AD癥認(rèn)知障礙癥認(rèn)知障礙不影響不影響對時間、地點、人物關(guān)對時間、地點、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的事物系和周圍環(huán)境的事物的理解。的理解。影響對時間、地點、人物關(guān)影響對時間、地點、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的事物系和周圍環(huán)境的事物的理解。的理解。仍能料理

14、自己的生活，包括照仍能料理自己的生活，包括照顧家人顧家人。喪失生活自理能力喪失生活自理能力。有七情六欲有七情六欲。對情感世界麻木不仁對情感世界麻木不仁。隨著身心機(jī)能的衰老而發(fā)展隨著身心機(jī)能的衰老而發(fā)展。發(fā)展迅速，并且不可逆發(fā)展迅速，并且不可逆，很很可能幾年內(nèi)就發(fā)展成生活完可能幾年內(nèi)就發(fā)展成生活完全不能自理全不能自理。如何治療如何治療目前，國際上目前，國際上沒有特效藥沒有特效藥物。物。常用的常用的延緩病程發(fā)展延緩病程發(fā)展的基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)藥物有有：膽堿能藥物：安理申、艾斯能膽堿能藥物：安理申、艾斯能等；等；抗興奮性氨基酸類藥物抗興奮性氨基酸類藥物有有：美金剛：美金剛等等。物理治療、高壓氧治療、磁療

15、、傳導(dǎo)物理治療、高壓氧治療、磁療、傳導(dǎo)熱療法、冷療法等，原理是刺激腦熱療法、冷療法等，原理是刺激腦 細(xì)胞。細(xì)胞。如何治療如何治療研究表明，研究表明，在阿爾茨海默癥早期，用在阿爾茨海默癥早期，用基礎(chǔ)藥物加上非藥物治療基礎(chǔ)藥物加上非藥物治療如刺激大腦如刺激大腦細(xì)胞活性的練習(xí)、活動、動作、游戲細(xì)胞活性的練習(xí)、活動、動作、游戲等，等，再加上良好的護(hù)理再加上良好的護(hù)理，可以起到，可以起到70-80%的延緩病程發(fā)展的延緩病程發(fā)展的的作用。作用。如何如何進(jìn)行進(jìn)行AD癥的家庭護(hù)理癥的家庭護(hù)理理解，寬容，給予愛心理解，寬容，給予愛心從患者的角度理解他們的言行，從患者的角度理解他們的言行，要要耐耐心聽心聽病人訴說

16、，對于老年患者的嘮叨病人訴說，對于老年患者的嘮叨不要不要橫橫加加阻擋或指責(zé)阻擋或指責(zé)。不能使用傷害不能使用傷害感情感情或損害或損害患者自尊心患者自尊心的語言和行為的語言和行為。不能不能因患者固執(zhí)、摔打東西而對其進(jìn)因患者固執(zhí)、摔打東西而對其進(jìn) 行行人格侮辱人格侮辱，或，或關(guān)、鎖關(guān)、鎖患者患者。如何如何進(jìn)行進(jìn)行AD癥的家庭護(hù)理癥的家庭護(hù)理幫助料理病人的日常生活幫助料理病人的日常生活1.AD癥老人在日常生活方面自理能力差，家人癥老人在日常生活方面自理能力差，家人要求他們按時起床和就寢、進(jìn)餐，使之生活接要求他們按時起床和就寢、進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律。近正常規(guī)律。2.維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，要求早晚

17、刷牙，維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，要求早晚刷牙，洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡、勤換內(nèi)內(nèi)洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡、勤換內(nèi)內(nèi)衣、被褥。白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康衣、被褥。白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康 的活動的活動。病人往往有睡眠障礙，要為病人往往有睡眠障礙，要為 病人創(chuàng)造病人創(chuàng)造良好的良好的入睡條件。入睡條件。如何如何進(jìn)行進(jìn)行AD癥的家庭護(hù)理癥的家庭護(hù)理加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練必須強(qiáng)調(diào)，幫助病人料理個人生活，必須強(qiáng)調(diào)，幫助病人料理個人生活，并不是什么都去幫助病人做，其含義并不是什么都去幫助病人做，其含義是進(jìn)行督促、檢查和是進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)指導(dǎo)，其目的是，其目的是為了保障病

18、人生活上的需求，訓(xùn)練其為了保障病人生活上的需求，訓(xùn)練其生活自理能力，延緩智能衰退。生活自理能力，延緩智能衰退。如何如何進(jìn)行進(jìn)行AD癥的家庭護(hù)理癥的家庭護(hù)理注意注意病人的病人的安全安全不要讓患者單獨外出，以免走失，衣不要讓患者單獨外出，以免走失，衣袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、袋中最好放一張寫有病人姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片或布條，萬一走失，聯(lián)系電話的卡片或布條，萬一走失，便于尋找。家里電源、刀剪等危險品便于尋找。家里電源、刀剪等危險品應(yīng)放在安全的地方，防止病人發(fā)生意應(yīng)放在安全的地方，防止病人發(fā)生意 外，最好隨時有人陪護(hù)。外，最好隨時有人陪護(hù)。如何如何進(jìn)行進(jìn)行AD癥的家庭護(hù)理癥的家庭護(hù)理盡量

19、讓患者保持輕松愉快的心情盡量讓患者保持輕松愉快的心情根據(jù)患者患病前的生活習(xí)慣和興趣根據(jù)患者患病前的生活習(xí)慣和興趣愛好，安排愛好，安排充實、充實、舒適和開心的日舒適和開心的日常生活和活動常生活和活動，消除他們的孤獨和，消除他們的孤獨和 寂寞感。寂寞感。 如何如何進(jìn)行進(jìn)行AD癥的家庭護(hù)理癥的家庭護(hù)理積極開展早期干預(yù)活動積極開展早期干預(yù)活動對早期的患者，照護(hù)的原則是干預(yù)以對早期的患者，照護(hù)的原則是干預(yù)以延緩病情的進(jìn)展。可以通過思維、記延緩病情的進(jìn)展?？梢酝ㄟ^思維、記憶、計算、判斷等訓(xùn)練來加強(qiáng)大腦識憶、計算、判斷等訓(xùn)練來加強(qiáng)大腦識記和認(rèn)知功能。記和認(rèn)知功能。利用利用寵物、園藝、音寵物、園藝、音樂、數(shù)獨

20、、下棋、手指操等樂、數(shù)獨、下棋、手指操等各種鍛煉各種鍛煉 大腦的游戲活動來進(jìn)行大腦的游戲活動來進(jìn)行。如何如何進(jìn)行進(jìn)行AD癥的家庭護(hù)理癥的家庭護(hù)理中期、晚期中期、晚期的的生活照料生活照料以以臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷為主為主，充分體現(xiàn)對患，充分體現(xiàn)對患者人格的尊重。者人格的尊重。此時，應(yīng)該多以此時，應(yīng)該多以肢體語言、目光、撫摸為主。肢體語言、目光、撫摸為主。如何如何進(jìn)行進(jìn)行AD癥的家庭護(hù)理癥的家庭護(hù)理注意照護(hù)者自身的安全防護(hù)注意照護(hù)者自身的安全防護(hù)了解發(fā)病了解發(fā)病各階段的各階段的特征和典型癥特征和典型癥狀，掌握一定的護(hù)理知識和技能狀，掌握一定的護(hù)理知識和技能。如中晚期病人會出現(xiàn)譫妄，臆想，如中晚期病人會出現(xiàn)譫妄，臆想，會有攻擊會有攻擊、抓咬、抓咬等過激行為等過激行為；晚期；晚期臥床病人的搬移挪動會造成照護(hù)人臥床病人