食物中毒調(diào)查指南

1、食物中毒流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南錄入：qiuhong ?2011-11-2? 人氣：2254總則（一）編制目的。?有效預(yù)防與控制食物中毒事件，保障人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)我省經(jīng) 濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。（二）工作原則。?預(yù)防為主，防治結(jié)合；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；科學(xué)規(guī)范，反應(yīng)迅速，統(tǒng)一方法， 流調(diào)完善。（三）編制依據(jù)。?中華人民共和國(guó)食品安全法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、國(guó)務(wù)院突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、衛(wèi)生部食物中毒事故處理辦法、衛(wèi)生部食品衛(wèi)生監(jiān) 督程序、食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則GB14938-94 、四川省衛(wèi)生廳四川省 食物中毒事故處理辦法（試行）等等。（四）適用范圍。本指南適用于

2、我省境內(nèi)食物中毒事件的流行病學(xué)調(diào)查工作。二、定義：1 .食物中毒。?食物中毒屬食源性疾病的范疇，是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品 或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾 病。2 .食源性疾病。世界衛(wèi)生組織將食源性疾病定義為“凡是通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染 性或中毒性的疾病，統(tǒng)稱(chēng)為食源性疾病。因此，食源性疾病是指由于攝入食物中含有 致病因子引起的以急性病理過(guò)程為主要臨床特征的中毒性或感染性的疾病。包括常見(jiàn)的 食物中毒、經(jīng)食物和水引起的腸道傳染病、寄生蟲(chóng)病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所造成的疾 病。3 .食源性疾病與食物中毒的區(qū)別。食源性疾

3、病包含了食物中毒的內(nèi)容，是比食物中毒更廣泛的概念，與食物中毒不同之 處：有些食源性疾病有人與人之間的傳染過(guò)程，如甲肝、痢疾；潛伏期較長(zhǎng)，如旋毛蟲(chóng) 病；不一定出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如部分寄生蟲(chóng)病、甲肝等。食源性疾病有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式，群體性食物中毒屬于食源性疾病暴發(fā)的形式。三、食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)1 .中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)??；2 .潛伏期短，發(fā)病急驟，短時(shí)間內(nèi)可能有多人同時(shí)發(fā)??；3 .所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本類(lèi)似，病程短；4 .停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止；5 .人與人之間無(wú)傳染性；6 .有一定的季節(jié)性。例如微生物性食物中毒夏秋季節(jié)高發(fā)。四、食物

4、中毒分類(lèi)及中毒表現(xiàn)?根據(jù)導(dǎo)致食物中毒的致病因素，通常將食物中毒分為以下五類(lèi)：1 .細(xì)菌性食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)見(jiàn)附件一。2 .化學(xué)性食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)見(jiàn)附件二。3 .真菌毒素食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)見(jiàn)附件三。4 .有毒動(dòng)物性食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)見(jiàn)附件四。5 .有毒植物性食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)見(jiàn)附件五。五、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查（一）調(diào)查前的準(zhǔn)備。?1.接到食物中毒報(bào)告、舉報(bào)或投訴時(shí)值班人員應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記，內(nèi)容包括：時(shí)間、姓 名、單位、聯(lián)系電話（最好2個(gè)以上），可疑肇事單位的名稱(chēng)、地址，可疑食物，感染 或中毒發(fā)生地，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病人數(shù)，癥狀體征，就診單位等，并作復(fù)述以核對(duì)記錄。 同時(shí)根據(jù)報(bào)告

5、者提供的信息，向第三方進(jìn)行事件核實(shí)。隨后值班人員按規(guī)定通知有關(guān)人 員，報(bào)告有關(guān)部門(mén)，并作具體記錄。2 .告知報(bào)告人或投訴人保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送 檢。3 .立即成立突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍，攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場(chǎng)。盡早告知實(shí)驗(yàn) 室人員突發(fā)事件的類(lèi)型、食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，咨詢(xún)有 關(guān)收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo)本的方法。實(shí)驗(yàn)室人員也可到現(xiàn)場(chǎng)參與采樣。?（二）病人的救治處理。?中毒發(fā)生后，應(yīng)立即采取下列措施救治病人并保全中毒線索：停止食用可疑中毒食 品、盡量在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極救 治病人。對(duì)癥

6、治療和特殊治療。（三）流行病學(xué)調(diào)查。？?？?到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，首先應(yīng)了解事態(tài)基本情況，根據(jù)要調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行必要的人員分組和分 工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行。1 .場(chǎng)所調(diào)查。？場(chǎng)所包括食物中毒發(fā)生地、患者治療所在地、中毒食品流入地和其他與食物中毒事件發(fā) 生有關(guān)的地點(diǎn)。？?？所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū)的，應(yīng)及時(shí)將中毒情況通報(bào)有關(guān)轄區(qū)，請(qǐng)求相關(guān)單位參與或 配合調(diào)查。2 .病人調(diào)查。對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，進(jìn)一步了解中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)和簡(jiǎn)要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食 食品、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的措施 等。通過(guò)個(gè)案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次、食品、來(lái)源及其中毒病因。調(diào)查對(duì)象

7、應(yīng)盡可 能是調(diào)查事件所涉及到的所有對(duì)象，包括有共同飲食史的中毒患者和非患者；與中毒發(fā) 生有流行病學(xué)關(guān)系的其他人員，如廚師、原料處理人員和食品采購(gòu)人員等。如發(fā)病人數(shù) 較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。特別注意首發(fā)病例和了解情況的人員。調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過(guò)，尤其是首發(fā)病例。重點(diǎn)觀察與詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀、精神狀態(tài)、發(fā) 病時(shí)間、可疑餐次的進(jìn)餐時(shí)間、可疑中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀、臨床表 現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、病程及救治情況等，記錄在食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表上。 只要有可能，應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實(shí)發(fā)病癥狀和體征。在與醫(yī)院聯(lián)系時(shí)，應(yīng)先了解有關(guān)病 歷的法律法規(guī)，以便能夠合法地索取病歷資料。3 .可疑食品

8、調(diào)查。?根據(jù)事件發(fā)生的特點(diǎn)和個(gè)案調(diào)查資料初步判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品調(diào)查?；?本情況如飲用水、食品原料的來(lái)源、可疑中毒食品的工藝配方、食品生產(chǎn)至食用前的整 個(gè)加工過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，尤其應(yīng)注意分裝、儲(chǔ)存的條件、時(shí)間及使用的工具和用具、接 觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況(有無(wú)健康證、近期病史等)、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí) 慣、其他與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)、其它情況。沿著生產(chǎn)的流程，對(duì)可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，重點(diǎn)檢查食品原料的來(lái)源、 成分、質(zhì)量、使用方法、保質(zhì)期、包裝完好程度、貯存環(huán)境等；檢查配料、加工、包 裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等生產(chǎn)過(guò)程是否存在直接或間接的污染環(huán)節(jié)；檢查加工方法是否能夠殺

9、 滅或消除可能的致病因素；檢查食品的貯存條件是否符合衛(wèi)生要求；檢查生產(chǎn)車(chē)間的消 毒隔離和其他衛(wèi)生管理制度；查閱生產(chǎn)過(guò)程中的相關(guān)記錄等。選擇最了解事件情況的有關(guān)人員(包括患者)，請(qǐng)他們回憶可疑食物的生產(chǎn)加工過(guò)程是否 存在工藝或方法改變情況，是否發(fā)現(xiàn)原料、輔料、水或食品在制作中出現(xiàn)過(guò)變色、變 質(zhì)、異味或其他異常情況，是否發(fā)現(xiàn)原料和食品受到過(guò)污染，是否發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程中的壓 力、溫度出現(xiàn)異常，儀器設(shè)備、工具、環(huán)境的消毒過(guò)程是否按規(guī)定進(jìn)行等。必要時(shí)通過(guò) 觀察其實(shí)際加工制作的情況或食品加工時(shí)間及溫度的實(shí)際測(cè)定結(jié)果，對(duì)可疑食品加工制 作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。(四)樣品采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1 .現(xiàn)場(chǎng)樣本的采集。?根據(jù)已

10、經(jīng)得到的中毒事件流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀，初步確定應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室檢 驗(yàn)的項(xiàng)目，有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品，以便能夠盡快找到中毒因素。(1)采集樣品種類(lèi)：可疑食品的剩余部分、半成品和原料。生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物。食品 加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣。 中毒患者的大便、血液、尿液、嘔吐物或洗胃水等。從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭、瘡 疝膿液等。其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。(2)采樣注意事項(xiàng)：應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇樣品種類(lèi)?？梢墒称返?剩余部分、半成品和原料為必須采集的樣品?；颊叩膰I吐物要盡量采集；對(duì)腹瀉患者要 注意采集糞便；對(duì)發(fā)熱患者注意采集血液

11、樣品。對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿 液無(wú)剩余可疑食物時(shí)，應(yīng)采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具、炊具及食品 容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等。(3)常見(jiàn)食物中毒樣品采集量：見(jiàn)附件6? ?2.樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。?對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)助診 斷，為搶救病人提供依據(jù)。3.樣品運(yùn)送與交接。?不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的樣品應(yīng)及時(shí)送回實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并注意以下事項(xiàng)：?(1)樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫(xiě)名稱(chēng)或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等， 做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通常控制在4c左右，并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí) 驗(yàn)室，如無(wú)條件

12、時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏。?(2)如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明。?(3)送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件(容器是否滅菌、有無(wú)封印)、樣品 名稱(chēng)、采樣時(shí)間、送檢時(shí)間。?(4)為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可 疑原因等。?(5)化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。4 .樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。? (1)根據(jù)中毒患者臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)資料分析結(jié)果，盡快推斷可疑致病因素范圍，確 定檢驗(yàn)項(xiàng)目；? (2)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對(duì)采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)；?檢出致病菌或毒素的，應(yīng)對(duì)致病菌及毒素進(jìn)行分型，并按規(guī)定進(jìn)行鑒

13、定并長(zhǎng)期保存 菌株；? (4)必要時(shí)，對(duì)可疑中毒食品樣品進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn)，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急情況下可采用簡(jiǎn)易動(dòng) 物毒性試驗(yàn)；? (5)加強(qiáng)與其他實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系和合作，當(dāng)遇到困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)求保證和支持。(五)資料分析。? ?1.分析患者特征性的臨床表現(xiàn)。?根據(jù)已得到的進(jìn)食了中毒食品或可疑中毒食品患者的資料，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病的潛伏期， 計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率，確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作為確定 病例的主要依據(jù)之一。? 2.分析中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)。?(1)將病例發(fā)病時(shí)間制作成頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分布表，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)， 用于確定可能的致病因素。?(2) 按照病人的性別、年齡、職業(yè)等因素

14、分組，分析發(fā)病的人間分布特點(diǎn)，用于進(jìn)行 診斷和鑒別診斷。?(3)將病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)制作成區(qū)域分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系， 用于確定發(fā)病的波及范圍。3.分析事件可能的發(fā)生原因。?根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及流行病學(xué)分 析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素、中毒食品及其來(lái)源、中毒原因、中毒時(shí)間、 地點(diǎn)和影響范圍等，以指導(dǎo)救治患者和進(jìn)步開(kāi)展的調(diào)查及中毒控制工作。(六)食物中毒事故的確定。?依據(jù)GB14938-94食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則對(duì)食物中毒事故進(jìn)行確定。1.食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。?食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及患者的潛伏期和中毒

15、的特有表現(xiàn)為依據(jù)，中毒的病因根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確定：中毒患者在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食 用中毒食品后，發(fā)病很快停止。？?？潛伏期較短，發(fā)病急驟，病程亦較短。所有中毒患者的臨床表現(xiàn)基本相似。一般無(wú)人與人之間的直接傳染。食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，但由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技 術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí) 可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)定。?2.細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。?攝入細(xì)菌性和真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細(xì)菌性食物中毒或真菌性食物中 毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：

16、? (1)流行病學(xué)調(diào)查資料。? (2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。 實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或患者的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資 料。?3.動(dòng)物性和植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。?食入動(dòng)物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即為動(dòng)物性或植物性食物中毒，其診 斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：?(1)流行病學(xué)調(diào)查資料。？?(2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。?(3)形態(tài)學(xué)鑒定資料。?(4)必要時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。?(5)有條件時(shí)，可有簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)或急性毒性試驗(yàn)資料。4 .化學(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。?食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒，即為化學(xué)性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)

17、總則主要依 據(jù)包括：?(1)流行病學(xué)調(diào)查資料。?(2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。?(3)如需要時(shí)，可有患者的臨床檢驗(yàn)或輔助、特殊檢查的資料。?(4)實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或患者的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資 料。5 .致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。？?？?食入可疑中毒食品后引起的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無(wú)法查出致 病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：？?？ ?(1)流行病學(xué)調(diào)查資料。？?(2)患者的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。必要時(shí)由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)定。？?？6 .食物中毒患者的確定。？?如果病例與中

18、毒事件具有流行病學(xué)聯(lián)系，并且在潛伏期內(nèi)出現(xiàn)本次中毒特征性的臨 床表現(xiàn)，就可以將病例確定為中毒患者。7 .國(guó)家已經(jīng)頒布的單項(xiàng)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。1 .食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 (GB 14938 1994 )2 .曼陀羅食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T 3-1996 )3 .毒麥?zhǔn)澄镏卸驹\斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T 4-1996 )4 .含氧玳類(lèi)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T 5-1996 )5 .桐油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T 6-1996 )6 .產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T 7-1996 )7 .病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

19、 (WS/T 8-1996 )8 .變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T 9-1996 )9 .變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T 10-1996)10 .霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T 11-1996)11 .椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T 12-1996)12 .沙門(mén)氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T13-1996 )13 .葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T80-1996 )14 .副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T81-1996 )15 .臘樣芽胞桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

20、(WS/T82-1996 )16 .肉毒梭菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T83-1996 )17 .大麻油食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T84-1996 )18 .食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T85-1996 )19 .食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T86-1996 )六、食物中毒報(bào)告的內(nèi)容食物中毒調(diào)查處理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)撰寫(xiě)食物中毒調(diào)查專(zhuān)題報(bào)告，存檔備查并按規(guī)定報(bào) 告所在地衛(wèi)生行政部門(mén)和上一級(jí)疾病預(yù)防控制中心。專(zhuān)題報(bào)告一般包括初步報(bào)告、進(jìn)程 報(bào)告和總結(jié)報(bào)告(即診斷報(bào)告書(shū))。初步報(bào)告是第一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后的報(bào)告，它應(yīng)包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初

21、步流行病學(xué)調(diào) 查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。隨著調(diào)查的深入和事件的發(fā)展，還需要及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)事件發(fā)展的趨勢(shì)、調(diào)查處理的進(jìn) 展、調(diào)查處理中存在的問(wèn)題等，這需要及時(shí)書(shū)寫(xiě)進(jìn)程報(bào)告。在調(diào)查結(jié)束后應(yīng)及時(shí)寫(xiě)出本次事件的診斷報(bào)告書(shū)，內(nèi)容包括：1 .食物中毒事件的背景。事件的來(lái)龍去脈、時(shí)間地點(diǎn)、一般情況、任務(wù)來(lái)源、人員組成等等。2 .基本情況。中毒事件發(fā)生地的地理位置、地貌特點(diǎn)、人員情況、生活習(xí)慣、交通狀況等等。中毒的簡(jiǎn)單描述：事件來(lái)源、時(shí)間、初始病人、發(fā)病人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)等等。3 .流行病學(xué)調(diào)查。?病人：進(jìn)餐人數(shù)、發(fā)病人數(shù)，男女年齡分布、潛伏期、就診情況、個(gè)案調(diào)查等等 ? ?食

22、品：菜譜、原輔料、制作方法、制作過(guò)程等等?場(chǎng)所：衛(wèi)生狀況、交叉污染、食品儲(chǔ)藏條件等等?其他：從業(yè)人員、環(huán)境衛(wèi)生、有毒有害物質(zhì)存放等等? 4. 臨床表現(xiàn)。?病人癥狀、用藥情況、治療效果、臨床檢驗(yàn)? ?5.樣品采集與檢驗(yàn)。?采集樣品數(shù)量、種類(lèi)、保存情況。檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果? ?6.調(diào)查結(jié)論。?根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、病人的臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果等綜合進(jìn)行判定。? ?7.建議和措施。針對(duì)存在的問(wèn)題提出預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生的措施，以便對(duì)今后的工作提出指導(dǎo)性意 見(jiàn)。附：1 .細(xì)菌性食物中毒特點(diǎn)及表現(xiàn)2 .化學(xué)性食物中毒特點(diǎn)及表現(xiàn)3 .真菌毒素食物中毒特點(diǎn)及表現(xiàn)4 .動(dòng)物性食物食物中毒特點(diǎn)及表現(xiàn)5 .植物性食物中毒

23、特點(diǎn)及表現(xiàn)6 .食物中毒樣品采集量7 .食物中毒事故報(bào)告表附1 :細(xì)菌性食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)細(xì)菌性食物中毒是指攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的中毒。通常有明顯的區(qū)域 性、飲食習(xí)慣、季節(jié)性。多發(fā)生于氣候炎熱的夏秋季節(jié)，一般5月10月份最多。1 .細(xì)菌性食物中毒特點(diǎn)：四季都可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)為主。發(fā)病率高、病死率較 低、恢復(fù)快。各類(lèi)食物均可發(fā)生。臨床癥狀分胃腸型和神經(jīng)型，以消化道癥狀為主。2 .細(xì)菌性食物中毒預(yù)防控制： 防止食品被污染，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉污染，保持 環(huán)境整潔，預(yù)防鼠、蜂螂等有害昆蟲(chóng)傳播?？刂萍?xì)菌繁殖及毒素的產(chǎn)生，低溫保藏， 鹽腌、風(fēng)干等等措施。徹底加熱煮透食物。加強(qiáng)衛(wèi)生

24、宣傳教育。一旦發(fā)生及時(shí)報(bào)告調(diào) 查控制。3 .常見(jiàn)的細(xì)菌性食物中毒：沙門(mén)菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中 毒、志賀菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒、O157:H7大腸桿菌（致瀉性大腸埃希菌）食物中毒、蠟樣芽胞桿菌食物中毒、空腸彎曲 菌食物中毒。4 .常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒表現(xiàn)：見(jiàn)附表1附表1常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點(diǎn)診斷參考常見(jiàn)中毒食品沙門(mén)菌屬6-72h （ 一 般12-36h ）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉， 黃綠色水樣便，便中有時(shí)帶 膿血和粘液，高熱，大于 38 C ,重者有寒戰(zhàn)、驚厥、 抽搐、昏迷食品、嘔吐物或 糞便中檢出血清 學(xué)型別

25、相同的沙 門(mén)菌肉、禽、蛋、魚(yú)、奶類(lèi)及其制 品等副溶血性弧 菌（嗜鹽菌）8-12h惡心、嘔吐次數(shù)不多、腹 痛，多在臍部，呈陣發(fā)性脹 痛或絞痛，腹瀉，無(wú)里急后 重，水樣或洗肉水樣便，少 數(shù)便中有粘液，可能發(fā)熱 38 -40 ,重者脫水、虛 脫、血壓下降。病程2-3d食品、容器、嘔 吐物、糞便中檢 出生物學(xué)特征或 血清型一致的副 溶血性弧菌海產(chǎn)品、鹵菜、 咸菜等葡萄球菌一般2-4h ,不超 過(guò)6h突然惡心、反復(fù)劇烈嘔吐、上腹痙攣性疼痛、腹瀉呈水 樣便，一般不發(fā)熱，常因劇 烈嘔吐導(dǎo)致失水和休克。病程 1-3d食品中檢出葡萄 球菌腸毒素，食 品、嘔吐物和糞 便培養(yǎng)檢出金黃 色葡萄球菌奶、蛋及其制 品、糕

26、點(diǎn)、熟肉等肉毒梭菌1h-7d頭暈、無(wú)力、視力模糊、復(fù) 視、眼瞼下垂、咀嚼無(wú)力、 張口或伸舌困難、咽喉阻塞 感、飲水發(fā)嗆、吞咽困難、 呼吸困難、頭頸無(wú)力、垂頭 等。病死率較高食品、血液、糞 便中檢出肉毒毒 素，食品檢出肉 毒梭菌發(fā)酵豆、谷類(lèi)制 品（面醬、臭豆 腐）、肉制品、 低酸性罐頭等致瀉性大腸 埃希菌（產(chǎn) 腸毒素型ETEC、腸道 侵襲型6-72hETEC:水樣腹瀉、腹痛、惡 心、低熱；EIEC :發(fā)熱、居I 烈腹痛、水樣腹瀉、糞便中 有少量粘液和血，與痢疾相 似；EPEC:發(fā)熱、嘔吐、腹食品、嘔吐物和 糞便檢出血清型 相同的致瀉性大 腸埃希菌熟肉制品、蛋及 其制品、奶、奶 酪、蔬菜、水 果、

27、飲料等EIEC、腸道 致病型EPEC、腸道出血型EHEC、腸聚 集性粘附型EAEC）瀉，糞便中有大量粘液但無(wú) 血，有類(lèi)似感冒癥狀；EHEC:潛伏期長(zhǎng)，3-10d ,突 發(fā)性腹部痙攣，類(lèi)似闌尾炎 的疼痛，水樣便繼而轉(zhuǎn)為血 性腹瀉，可引起多器官損 害，病死率高；EAEC:成年 人中度腹瀉，病程1-2d、嬰 幼兒為2周以上的持續(xù)性腹 瀉產(chǎn)氣莢膜梭 菌8-24h腹痛和腹瀉食品、糞便檢出 產(chǎn)氣莢膜梭菌， 糞便檢出產(chǎn)氣莢 膜梭菌毒素肉類(lèi)、水產(chǎn)品、熟食、奶等蠟樣芽抱桿 菌8-16h嘔吐型：惡心、嘔吐伴頭 暈、四肢無(wú)力等；腹瀉型： 腹痛和腹瀉為主。病程8-36h食品檢出蠟樣芽 抱桿菌,嘔吐物 或糞便中檢出相

28、同型菌株剩米飯、剩菜、涼拌菜、奶、 肉、豆制品等志賀菌10-24h劇烈腹痛、嘔吐和頻繁地腹 瀉、水樣便混有血液或粘 液，并有里急后重，寒戰(zhàn)、 高熱，體溫達(dá)40C ,重者會(huì) 出現(xiàn)痙攣食品、嘔吐物分 離出志賀氏菌， 恢復(fù)期血清凝集 效價(jià)比初期明顯 升高含水量高的食 品、熟食品，冷 盤(pán)和涼拌菜等單增李斯特 菌8-24h初期為一般胃腸炎癥狀，重 者可表現(xiàn)為敗血癥、腦膜炎 等，有時(shí)引起心內(nèi)膜炎，孕 婦可發(fā)生流產(chǎn)或死胎食品和糞便檢出 單核細(xì)胞增多性 李斯特菌禽蛋類(lèi)、奶、肉 及期制品、水 果、蔬菜等變形桿菌5-18h上腹部刀絞樣痛和急性腹瀉 為主，伴有惡心、嘔吐、頭 痛、發(fā)熱（38 C -39 C ）。病

29、程 1-3d食品、糞便檢出 血清型相同的變 形桿菌；病人急 性期和恢復(fù)期（12-15d 后）的 血清凝集效價(jià)有4 倍增高動(dòng)物性食品和豆 制品、涼拌菜等椰毒假單抱 菌酵米面亞 種2-24h上腹部不適，惡心、嘔吐（嘔 吐物為胃內(nèi)容物，重者呈咖 啡色），輕微腹瀉、頭暈、全 身無(wú)力等；重者出現(xiàn)黃疸、 肝大、皮下出血、嘔血、血 尿、少尿、意識(shí)不清、煩躁 不安、驚厥、抽搐、休克， 一般無(wú)發(fā)熱。病死率極高， 達(dá) 40%-100%食品檢出椰毒假 單抱菌酵米面亞 種或檢出其代謝 毒物米酵菌酸玉米面制品、銀 耳、淀粉類(lèi)制品 等其他致病性 弧菌（河弧 菌、創(chuàng)傷弧 菌等）24-48h惡心、嘔吐、水樣便、腹 瀉，創(chuàng)傷弧

30、菌還有發(fā)熱、畏 寒、肌肉痛、血壓下降、血 小板減少等食品、容器、嘔 吐物和糞便檢出 生物學(xué)特征或血 清型相同的致病 性弧菌；分離到 的弧菌對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng) 物具有毒性或與 病人血清有抗原 抗體反應(yīng)生的或未煮熟的 魚(yú)、貝類(lèi)海產(chǎn)品 等附2:化學(xué)性食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)1 .化學(xué)性食物中毒發(fā)生的原因：被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)直接污染食品，誤食用剛噴灑？? 農(nóng)藥蔬菜水果，農(nóng)藥拌種糧食；誤用被化學(xué)毒物污染的容器；誤將化學(xué)毒物當(dāng)調(diào)味劑或 添加劑。被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)間接污染食品。無(wú)毒或毒性小的化學(xué)物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為毒 性強(qiáng)的物質(zhì)，硝酸鹽變亞硝酸鹽。2 .化學(xué)性食物中毒發(fā)生的特點(diǎn)：發(fā)病與含有毒化學(xué)物的食物有關(guān)。發(fā)病與進(jìn)食時(shí)

31、間、食 用量有關(guān)，一般進(jìn)食不久發(fā)病，進(jìn)食量大發(fā)病時(shí)間0短病情重。發(fā)病常有群體性，有共 同進(jìn)食每種食品的病史，相同的臨床表現(xiàn)。無(wú)地域性、季節(jié)性和傳染性。剩余食物、嘔 吐物、血尿等樣品中可檢出相應(yīng)的化學(xué)毒物。3 .化學(xué)性食物中毒處理的特點(diǎn)：突出一個(gè)“快”字，及時(shí)處理不僅可挽救病人生命同時(shí) 對(duì)控制事態(tài)發(fā)展，特別是群體中毒更重要。注意較輕病人和未出現(xiàn)癥狀者的治療觀察防 止?jié)撛谖：?。采取清除毒物措施，?duì)癥治療和特效治療。4 .常見(jiàn)的化學(xué)性食物中毒：有機(jī)磷中毒、亞硝酸鹽中毒、鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰 胺、敵鼠鈉鹽等）、碑化物中毒、甲醇、氟化鈉、鋼鹽、鴕等等。5 .常見(jiàn)化學(xué)性食物中毒表現(xiàn)：見(jiàn)附表2附表2常見(jiàn)

32、化學(xué)性食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點(diǎn)診斷參考常見(jiàn)中毒食品有機(jī)磷農(nóng) 藥0.5-5h頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和 腹痛等，繼之出現(xiàn)瞳孔縮 小，大量出汗、流淚，情緒 激動(dòng)，煩躁不安。最后患者 進(jìn)入昏迷狀態(tài)，全身抽搐， 大小便失禁，呼吸極度困 難、發(fā)甜。可因呼吸中樞衰 竭，呼吸肌麻痹或循環(huán)衰竭 死亡食品檢出有機(jī)磷 農(nóng)藥血膽堿 酯酶活力降低污染食品亞硝酸鹽1-3h口唇、指甲以及全身皮膚青 紫，重者呼吸衰竭而死食品檢出亞硝酸鹽大于20mg/kg腐爛、存放或腌 制過(guò)久的蔬菜， 臘腸、臘肉、火 腿等碑化物10min至數(shù) 小時(shí)口內(nèi)金屬味、燒灼感、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、頑固 性腹瀉、米沿樣便，嚴(yán)重者食品檢出碎

33、化物污染食品脫水，昏迷、循環(huán)衰竭死亡甲醇8-36h中毒早期呈酒醉狀態(tài)，出現(xiàn) 頭昏、頭痛、乏力、視力模 糊和失眠。嚴(yán)重時(shí)澹妄、意 識(shí)模糊、昏迷等，甚至死 亡。雙眼可有疼痛、復(fù)視， 甚至失明。眼底檢查視網(wǎng)膜 充血、出血、視神經(jīng)乳頭蒼 白及視神經(jīng)萎縮等，個(gè)別有 肝腎損害血液中甲醇、甲 酸增高假酒、自制酒毒鼠強(qiáng)（又 名四亞甲 基二碉四 按、沒(méi)鼠 命、四二 四、三步 倒等）數(shù)分鐘-1h輕者僅感頭暈、頭痛、惡 心、嘔吐及肢體乏力；重者 陣發(fā)性抽搐（驚厥），甚至 昏迷，可因劇烈的強(qiáng)直性驚 厥導(dǎo)致呼吸衰竭死亡，病死 率極高食品、嘔吐物、血液或尿液等 樣品中檢出毒鼠 強(qiáng)污染食品氟乙酰胺 （又名敵甥胺、氟 素兒）

34、和氟 乙酸鈉30min-6h先表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹 不適、頭暈、頭痛、煩躁不 安、神志恍惚、肌顫，重者 出現(xiàn)全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽 搐，并可反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性 加重，終因呼吸衰竭而死亡食品、嘔吐物檢 出氟乙酰胺或氟 乙酸鈉，血氟和 尿氟增高污染食品磷化鋅0.5-數(shù)小時(shí)喉頭麻木、干渴、呼吸及嘔 吐物有蒜臭味。1-2d后出現(xiàn) 血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏 迷食品檢出磷化鋅污染食品鋼鹽0.5-48h,多 在 1-4h惡心、嘔吐、心悸，以進(jìn)行 性向心性肌肉麻痹為特點(diǎn)， 神智清醒，低血鉀，因呼吸 肌麻痹死亡食品檢出鋼鹽井鹵水（含鋼 的）、其它污染 食品等附3:真菌毒素食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)真菌廣泛分布于自然界

35、，數(shù)目龐大，估計(jì)有十萬(wàn)種之多。真菌在糧食或其它食品中生長(zhǎng) 繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物稱(chēng)為真菌毒素引起中毒。1 .真菌毒素中毒特點(diǎn)：食品被真菌污染。一般的烹調(diào)和加熱處理不能破壞食品中的真菌 毒素。沒(méi)有傳染性和免疫性，因真菌毒素分子量小對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生抗體。真菌生長(zhǎng)繁殖及 產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度，因此中毒往往有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。2 .真菌毒素中毒處理：真菌毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、毒性強(qiáng)弱不同，其作用的靶器官亦不 同，處理方法也不盡相同。3 .常見(jiàn)的真菌毒素中毒表現(xiàn)：見(jiàn)附表3附表3常見(jiàn)真菌毒素食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點(diǎn)診斷參考常見(jiàn)中毒食品霉變谷物（黃曲霉 毒和脫氧 雪腐鐮刀 菌稀醇）1h內(nèi)

36、短時(shí)間一過(guò)性的惡心、嘔 吐、腹痛、腹瀉、頭暈、 頭痛、乏力，可有發(fā)熱、 黃疸、嗜睡。一般1d到1 周恢復(fù)，黃曲霉毒素中毒 的重癥病人在2-3周內(nèi)可 出現(xiàn)腹水、下肢浮腫、肝 脾腫大，甚至很快死亡食物檢出黃曲霉 毒素或脫氧雪腐 鐮刀菌稀醇； 血、尿檢出黃曲 霉毒素M各類(lèi)谷物（玉 米、花生、大 米、麥等）霉變甘蔗（3-硝基 丙酸）10min 至 10h初期嘔吐、頭暈、視力模 糊，進(jìn)而眼球向一側(cè)凝 視，陣發(fā)性抽搐，抽搐時(shí) 四肢強(qiáng)直、屈曲、內(nèi)旋、 手呈雞爪狀，繼而昏迷， 甚至死亡。腦電圖呈彌散 性變化，CT檢查可見(jiàn)雙側(cè) 豆?fàn)詈藚^(qū)密度減低。重癥 多為兒童，重者1-3d內(nèi)死 亡，幸存者常留有終生殘 疾進(jìn)食霉

37、變甘蔗 史，吃剩甘蔗中 分離出節(jié)菱抱和 3-硝基丙酸毒素甘蔗附4 :動(dòng)物性食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)做食品；在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成 分的動(dòng)物性食品而引起的中毒稱(chēng)為動(dòng)物性食物中毒。1 .動(dòng)物性食物中毒診斷的主要依據(jù)：流行病學(xué)調(diào)查資料。病人的潛伏期和特有的中毒表 現(xiàn)。形態(tài)學(xué)鑒定資料。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。必要時(shí)進(jìn)行毒理學(xué)試驗(yàn)。2 .常見(jiàn)的動(dòng)物性食物中毒：河豚魚(yú)、含高組胺魚(yú)類(lèi)、魚(yú)膽、貝類(lèi)、甲狀腺。3 .常見(jiàn)動(dòng)物性食物食物中毒：見(jiàn)附表4附表4常見(jiàn)動(dòng)物性食物食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點(diǎn)診斷參考常見(jiàn)中毒食品河豚魚(yú)10min 至 3h唇、舌、面部或肢端感 覺(jué)異常

38、，有麻木或漂浮 感，可抵制呼吸中樞， 病死率極高進(jìn)食河豚魚(yú)史，食 品中檢測(cè)出河豚毒 素河豚魚(yú)含高組胺魚(yú)類(lèi)0.5-1h類(lèi)似過(guò)敏性癥狀，如臉 紅、頭暈、心跳、呼吸 急促、心慌、脈快、胸 悶和血壓下降等，部分 病人眼結(jié)膜充血、瞳孔 散大、視力模糊，口舌 及四肢發(fā)麻、惡心、嘔 吐、腹痛、尊麻疹等檢測(cè)剩余食品組胺含量大于100mg/100g青皮紅肉魚(yú)類(lèi)， 如鰭魚(yú)、魚(yú)臺(tái)魚(yú)、 金槍魚(yú)、黃皤等麻痹性貝類(lèi)毒0.5-4h唇、舌、手指麻木感, 進(jìn)而四肢末端和頸部麻進(jìn)食貝類(lèi)史，剩余 食品檢出石房蛤毒貝類(lèi)素痹，步態(tài)蹣跚，并伴有 發(fā)音障礙、流涎、頭 痛、口渴、惡心、嘔吐 等，重者因呼吸肌麻痹 而死亡。根據(jù)毒素不 同，可有

39、腹瀉和嘔吐 型、記憶喪失和意識(shí)障 礙型、肝損害型和日光 性皮炎型素及其衍生物甲狀腺 素12-24h惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉、頭痛、心慌、氣 短、煩躁、全身無(wú)力、 四肢酸痛、心律失常、 便秘、失眠、多汗、發(fā) 熱、視力模糊等血T3、T4濃度超過(guò)正 常值未摘除甲狀腺的 血脖肉、喉頭氣 管、混有甲狀腺 的修割碎肉等有毒蜂 蜜1-5d頭暈、疲倦、肢體麻 木、發(fā)熱、肝腫大、血 尿、可因循環(huán)呼吸衰竭 死亡生物堿及其有毒花 粉鑒定蜂蜜附5:植物性食物中毒特點(diǎn)及中毒表現(xiàn)誤食有毒植物或有毒植物種子，因烹調(diào)加工方法不當(dāng)，沒(méi)有把有毒物質(zhì)去掉而引起的中 毒。季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯。植物中的有毒物質(zhì)多種多樣，毒性強(qiáng)弱差別

40、較大，臨床 表現(xiàn)各異，救治方法不同，預(yù)后也不一。植物性食物中毒多散在發(fā)生，多數(shù)沒(méi)有特效療 法。1 .引起植物性食物中毒原因：將天然含有有毒成分的植物及其加工制品當(dāng)做食品。在加 工過(guò)程中未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品。在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的 可食的植物性食品。2 .常見(jiàn)的植物性食物中毒：毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯、豆?jié){、菜豆、曼陀羅、白果、桐油、 苦杏仁。？3 .常見(jiàn)植物性食物中毒表現(xiàn)：見(jiàn)附表5附表5常見(jiàn)植物性食物中毒表現(xiàn)一覽表致病原潛伏期臨床特點(diǎn)診斷參考常見(jiàn)中毒食品菜豆0.5-5h上腹部不適，惡心、嘔 吐、腹痛，部分病人頭 痛、出汗、畏寒、四肢 麻木、胃部燒灼感、腹 瀉。病程數(shù)小時(shí)至2d

41、進(jìn)食菜豆史，排除 蠟樣芽抱桿菌引起 的食物中毒菜豆（又叫扁豆、四季豆、 蕓豆、刀豆等）發(fā)芽馬鈴 薯數(shù)十分鐘至數(shù) 小時(shí)咽喉燒灼感，胃腸炎癥 狀，有溶血性黃疸，重 者有頭暈、頭痛、煩躁 不安、瞳孔散大，視力 模糊，多汗、抽搐等，進(jìn)食史，剩余食品 中檢出龍葵素馬鈴薯（土豆）可因心臟和呼吸麻痹死亡生豆?jié){0.5-1h胃腸炎癥狀伴頭暈、乏 力等進(jìn)食史，排除蠟樣 芽抱桿菌引起的食 物中毒，豆?jié){中月尿 酶含 量大于60mg/kg豆?jié){黃花菜（金 針菜、萱 菜）1-3h開(kāi)始多感咽喉及胃部不 適，有燒灼感，繼而出 現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉等癥狀，腹瀉頻繁 劇烈，多呈水樣便或血 性便。此外，還可伴頭 暈、頭痛、發(fā)冷

42、、乏 力、甚至麻木、抽搐等 神經(jīng)癥狀?？梢种坪粑?死亡進(jìn)食新鮮黃花菜史新鮮黃花菜史野菜和樹(shù)葉幾小時(shí)至十幾 天皮膚裸露部位如顏面、 頸、手背、腳背、直至 前臂、小腿等處出現(xiàn)刺 癢、麻木、潮紅、灼痛 等，并逐漸腫脹，有時(shí) 顏面浮腫、眼瞼腫脹， 所有癥狀經(jīng)日曬后加 重。嚴(yán)重者還有皮下出 血、小水皰或血皰，可 破潰發(fā)生局部壞死，胃 腸癥狀少見(jiàn)，一般無(wú)全 身癥狀，繼發(fā)感染時(shí)則 可有淋巴結(jié)腫痛，口唇 腫脹時(shí)可有流口水，所 有癥狀在停止日光照射 后1-4d內(nèi)逐漸消退，嚴(yán) 重者可持續(xù)一周以上進(jìn)食野菜和樹(shù)葉史灰菜、寬菜、 刺菜、馬齒 寬、養(yǎng)菜,楊 樹(shù)葉、榆樹(shù)葉、槐樹(shù)葉等黑斑甘薯 （紅薯）幾小時(shí)至1d , 長(zhǎng)者連

43、續(xù)食用2 個(gè)月才發(fā)病， 大多在食后10-30d胃部不適、惡心、嘔 吐、腹脹、腹瀉、個(gè)別 出現(xiàn)便秘，較重者還有 頭暈、頭痛、心悸、口 渴、肌肉痙攣、視物不 清，甚至復(fù)視、幻視， 個(gè)別出現(xiàn)嗜睡或昏迷等進(jìn)食黑班甘薯史甘薯（紅薯）苦杏仁等（含氧背 類(lèi)植物）0.5-2h流涎、頭暈、頭痛、惡 心、嘔吐、心慌、胸 悶、四肢無(wú)力、呼吸困進(jìn)食史，吸入亞硝 酸異戊酯，再用3% 亞硝酸鈉溶液緩慢苦杏仁、桃 仁、李子仁、 枇杷仁、蘋(píng)果難等。重者意識(shí)不清、 呼吸急促、四肢冰冷、 昏迷或陣發(fā)性痙攣，可 因呼吸肌麻痹死亡靜脈注射，25%-50%硫代酸鈉靜脈注射 有特效仁、楊梅仁、 櫻桃仁、亞麻 仁、木薯等桐油0.5-4h胸

44、悶、頭暈、惡心、嘔 吐、腹痛、腹瀉。重者 有腎臟損害，伴有出 汗、血便、全身無(wú)力、 呼吸困難、抽搐，可因 呼吸肌麻痹死亡食品中檢出桐油桐油污染食品 或誤將桐油用 作食用油白果（銀 杏）1-12h除胃腸癥狀外，頭痛、 恐懼感、驚叫、抽搐、 重者意識(shí)喪失，1-2h內(nèi) 死亡進(jìn)食白果史生白果茄堿7-19h腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā) 熱、意識(shí)模糊、幻覺(jué)、 視力改變持續(xù)1-3d食品中茄堿含量大于 25mg西紅柿毒蘑菇0.5-6h胃腸炎型：惡心、劇烈 嘔吐、腹瀉、陣發(fā)性腹 痛、不發(fā)熱；神經(jīng)精神 型：幻覺(jué)、狂笑、手舞 足蹈、共濟(jì)失調(diào)，類(lèi)似 精神分裂癥，也可有瞳 孔散大、心跳加快、血 壓上升、顏面潮紅等； 多臟器官損

45、害型：含鵝 膏肽類(lèi)毒素的蘑菇先引 起腸胃癥狀，后出現(xiàn)假 愈期，癥狀消失，近似 康復(fù)，72-96h 后，患者 重新出現(xiàn)腹痛、血樣腹 瀉、肝功能異常、黃 疸，肝腫大，凝血障礙 致內(nèi)出血，最后可因 肝、腎、心、腦、肺等 器官功能衰竭死亡，病 死率極高；含奧來(lái)毒素 的蘑菇引起的中毒特征 之一是有很長(zhǎng)的潛伏期（36h到17d ）,首先厭 食、惡心、嘔吐、腹 疼、便秘、腹瀉、突然 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、嗜睡、痙食入野蘑菇史，無(wú) 發(fā)熱和里急后重胃腸中毒型： 紅菇屬、乳菇 屬、口蘑屬、 枝瑚菌屬、牛 肝菌屬、粉褶 菌屬、蘑菇屬 等；神經(jīng)精神 型：黃絲蓋 傘、裂絲蓋 傘、星抱絲蓋 傘、紫絲蓋 傘、茶褐絲蓋 傘、白霜杯 傘

46、、毒杯傘 等；多臟器官 損害型：含鵝 膏毒肽、鬼筆 毒肽、毒傘 肽、絲膜菌毒 素的蘑菇，如 鵝膏屬的毒鵝 膏、白毒傘、 鱗柄白毒傘、 灰花紋鵝膏、 致使鵝膏和黃 蓋鵝膏白色變攣等，然后出現(xiàn)多尿癥 狀，有的出現(xiàn)蛋白尿、 血尿、白細(xì)胞尿，隨后 發(fā)展為急性腎功能衰 竭，康復(fù)很慢，一般需 幾個(gè)星期或幾個(gè)月。溶 血型：發(fā)病3-4d后出現(xiàn) 溶血性黃疸、肝脾腫 大、肝區(qū)疼痛、少數(shù)出 現(xiàn)血紅蛋白尿，病死率 高種等，另外還 有盔抱傘屬和 環(huán)柄菇屬等毒 蘑菇；溶血 型：鹿花菌粗制棉籽 油數(shù)小時(shí)至數(shù)天惡心、嘔吐、腹脹、口 干、無(wú)汗、乏力、心 慌、皮膚燒灼感。重者 頭暈、嗜睡、四肢軟癱游離棉酚超標(biāo)（0.02% ）棉籽

47、油曼陀羅0.5-3h口干、皮膚干燥呈猩紅 色，尤其在面部顯著， 偶見(jiàn)紅班疹。頭暈、心 跳過(guò)速、呼吸加深、血 壓升高、極度躁動(dòng)不 安，甚至抽搐。多語(yǔ)、 好笑或好哭、澹妄、幻 覺(jué)、幻聽(tīng)、痙攣。有時(shí) 體溫升高，可達(dá)40 C , 瞳孔散大、視力模糊、 對(duì)光反應(yīng)消失或減弱。 重者由躁狂、澹妄進(jìn)入 昏迷、血壓下降、呼吸 減弱，最后可死于呼吸 衰竭。也有中毒者可不 發(fā)熱，皮膚不紅，無(wú)紅 班疹等鑒別曼陀羅籽或進(jìn) 行生物堿化色定性 或薄層層析定性陽(yáng) 性葉子、花朵、 果實(shí)和種子附6 :常見(jiàn)食物中毒樣品采集量附表6常見(jiàn)食物中毒樣品采集量樣品名稱(chēng)采樣數(shù)量固體食品200500g （取不同部位）流體及半流體食品200g

48、（充分?jǐn)嚢韬笕。﹪I吐物50200g （每人）糞便50100g （每人）汞液100 200ml （每人）血液510ml （每人）工具容器洗滌水100 200ml （每件）尸體標(biāo)本？1020g （每種臟器）附7:食物中毒事故報(bào)告表附表7食物中毒事故報(bào)告登記表食物中毒事故發(fā)生單位：？?發(fā)病時(shí) 間：？?？ 日？?？ 時(shí)？?？ 分？?？ ？?？ 進(jìn)食時(shí) 間：？?？ 日？?？ 時(shí)？?？ 分 中毒 人數(shù)：？?？ 進(jìn)食人數(shù)：？?？ 死亡 人數(shù)： 可疑中毒食物：中毒表現(xiàn)：（在橫線上打，或者填寫(xiě)具體說(shuō)明）1、惡心_? 2、嘔吐_（?次 /天）? 3、腹痛_? ?4 、腹瀉. （ ?次）5、頭痛_? 6、頭暈_?7

49、 、發(fā)熱_（?C ）? 8、脫水9、抽搐_? 10、青紫一? ?11、呼吸困難? 12、昏迷若有腹瀉、腹瀉物性狀：1）洗肉水樣_ 2 ）米淚水樣3）糊狀_4）其他其他癥狀： 救治情況:臨床診斷：就診或所處地點(diǎn)： 主要治療措施： 用藥效果:其他事項(xiàng)：報(bào)告人姓名?工作單位：聯(lián)系地址：處理情況：? ?聯(lián)系電話：,己錄人簽名?記錄時(shí)間：？?？ 年？?？ 月？?？日附表8食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表被調(diào)查人姓名：？?家庭住址:工作單位:調(diào)查地點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間：? ? 月？ 日？性別：?家庭電話：?jiǎn)挝坏刂罚?調(diào)查時(shí)間：?月？年齡：?jiǎn)挝浑娫挘喝眨?時(shí)?發(fā)熱_ （ ）惡心嘔吐次/天腹痛頭痛若有腹痛,部位在：上腹部_臍周_一下腹部_其他_?腹痛性質(zhì)：絞痛_一陣痛_隱痛一其他腹瀉物性狀：洗肉水樣米淚水樣 糊狀_ 其他其他癥狀:脫水抽搐_