外科學(無菌術)

1、無菌術無菌術：無菌術是臨床醫(yī)學的一個根本操作標準，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列 防措施。無菌術包括滅菌、消毒、操作標準及管理制度。火菌：是指殺火一切活的微生物消毒：是指殺火病原微生物和其他有害微生物， 但并不要求淸除或殺火所有微生物 如芽胞 等。 手術傷口感染的細菌來源 人體皮膚外表。 人體鼻咽腔內(nèi)。 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等 空氣。 手術器械、敷料和其它未消毒或彼細菌污染的手術用品。3 應用火菌的物理方法有髙溫、紫外線和電離輻射等。用物理的方法髙溫等能把應用于 手術 區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消火掉。手術器械和應用物品如手術衣、布單 , 都可用 高溫滅菌，紫外線用于室內(nèi)空

2、氣滅菌。電離輻射法和應用：主要用于藥物如抗生素等的制備過程。也用于一次性醫(yī)用物品的火菌。輻射消毒優(yōu)點： 可在室溫處理冷消毒 射線穿透力強，消毒均勻徹底，無有害殘留物 易于集裝處理，效果髙、可靠性強，便于連續(xù)作業(yè) 本錢低、處理價格廉價有些化學品如甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等也可消火一切微生物。應用化學方法還可用于某些特殊手術器械的消毒，手術人員的手和臂的消毒以及手術室的空氣消毒，某些藥液的蒸氣如甲醛可滲入紙張、衣料和被服而發(fā)揮滅菌作用。4 - 高壓蒸氣法 下排式高壓蒸氣滅菌器由一個具有 2 層壁的耐髙壓的鍋爐構(gòu)成。淸毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生髙 壓 高溫而發(fā)揮火菌作用?；鹁鲏毫?04137.3kPa 3溫度

3、達121126 OC.維持30'。能殺火 包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。預真空式蒸氣 T70kPa ? 132 °C. 46 分鐘到達火菌效果考前須知 包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限 40cmx30cmx30cm 包裹排列不宜過密 預置包內(nèi)、包外火菌指示紙帶以前同硫磺粉末溶化為到達標準。 易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用 瓶裝液體火菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應插針頭排氣 已火菌物品要標明日期，與未火菌物品分開放置 高壓滅菌器由本人負責高壓蒸氣火菌適用對象：同于耐髙溫的物品。如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等。二煮沸法有未用的煮沸火菌器、 鋁錫或

4、不銹鋼鍋也可適用于金屬器械、 玻璃及橡膠類。 煮沸 100% 持續(xù) 1520 分鐘，一般細菌可殺火， 帶芽胞的細菌需煮沸 1小時以上并持續(xù) 1520 分鐘髙原 地區(qū)可用壓力鍋， 海拔每增長率高300M,火菌時間延長2分鐘。壓力鍋的蒸氣壓一般為127.5kPa, 124 °C, 10分鐘?？记绊氈?物品必須完全浸泡在沸水中 縫線和橡膠類應于水煮沸后放入，持續(xù) 10 分鐘取出 玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應將 內(nèi) 芯拔出，分別用紗布包好。 煮沸器鍋蓋應蓋上，保持沸水溫度 火菌時間應從水煮沸后算起，假設中途放入其它物品，那么火菌時間應重新計算三火

5、燒法容器內(nèi)倒入 95% 灑精少許，點火直接燃燒，同于金屬器械四藥液浸泡適用于銳利器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力火菌的器械1. 2%中性戊二醛水溶液，消毒時浸泡 30 分鐘，火菌時間 10 小時，同于刀片，剪刀，縫針 及顯 微器械的消毒2. 10%甲醛溶夜，浸泡 20? 30 分鐘，適用于輸尿管導管等樹脂類，塑料類以及有機玻璃制 品的 消毒3. 70%酒精, 30 分鐘，用途與戊二醛相同4. 1： 1000 苯扎浪錢新潔爾火溶液，浸泡 30 分鐘，適用于刀片、剪刀及塑料的消毒5. 1： 1000 氯已立洗必泰溶液，浸泡 30 分鐘考前須知 浸泡前，器械應去污、擦凈油脂： 消毒物品應全部浸入溶液內(nèi)

6、： 剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時應把軸肖張開、管、瓶類物品的內(nèi)而應浸泡在消毒液內(nèi)； 使用前，需用火菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。五甲醛蒸氣霧蒸法有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯，每 0.053 加髙鏡酸 10g +40%甲醛 4ml, 1 小時消毒， 6? 12小時 滅菌。淸潔、保管和處理 金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用淸水洗凈，特別需注意溝、槽、軸疔等處去污 ; 導管均注意沖洗內(nèi)腔。 凡屬綠膿桿菌感染、破傷風或氣性壞疸傷口或乙肝抗原陽性病人，所用物品應盡疑選用1 次性物品，用后即燃燒，以免交叉感染。金屬物品洗兆后垃于20% 碘附原液中浸泡 1 小時。第二節(jié)手術人員和病人手術區(qū)域的準備- 手

7、術人員的術前準備1. 一般準備 換穿淸潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿 感染 時，不能參加手術。2. 手臂消毒法 肥皂水刷手法 肥皂洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm, 兩手交替。手指 朝上時朝下，淸水沖洗，共 3 遍，約 10 分鐘，無菌毛巾從手到肘擦干。 將手和前臂浸泡在 70% 灑精中 5 分鐘，到肘上 6cm 。 用苯扎澳胺代替灑精，刷手時間約 5 分鐘。 洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應下垂。碘爾康刷手法吧皂水刷洗手，前臂至肘上 10cm, 3 分鐘，淸水沖凈，用無菌巾擦干，用浸遞 0.5%碘爾康 的紗布 涂擦手及前臂 1 遍

8、，稍干后穿手術衣和戴手套?；鹁跛⑹址ɑ鹁跏遣缓獾捏{效復合型消毒液。淸水沖洗雙手，前臂至肘上 10cm 后，用無菌刷蘸火 菌王 溶液3? 5ml,刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干，再用含火菌王的紗布涂擦手及前臂。碘附刷手法肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上 10cm2 遍，共 5 分鐘，淸水沖洗，用無菌紗布擦干，用含 0.5% 碘 附的紗布涂擦手和前壁 2 遍。3. 穿無菌手術衣和戴手套的方法穿無菌衣戴無菌手套戴干手套法戴濕手套法 二 病人手術區(qū)的準備目的是淸火切口處及其周圍皮膚上的細菌。 先用 2.5%3% 碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用 70%的灑精涂擦 2 遍，將碘酊擦凈。 用 0.

9、5%碘爾康或 1： 1000 苯扎浪彼涂擦 2 遍。對嬰兒而部皮膚、口腔、肛門、外生殖器 等部 位，可用刺激性小，作用較持久的 0.75%毗咯烷酮碘消毒，植皮時，供皮區(qū)的消毒用 70% 酒精涂 擦2遍鋪無菌單目的是顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應遮蓋，以防止手術中的污染。常用的 是粘貼無菌塑料薄膜。小手術僅蓋一小孔巾。如為大手術，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它 布單。原那么是除手術野外，至少要有 2 層無菌布單遮蓋。鋪無菌巾的方法用 4 塊無菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對側(cè)或鋪相對不潔區(qū) 如下腹部、肺會陰部，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。同布中鉗在交角處夾住，以防移動。 大單頭端

10、應蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應垂下超過手術臺邊緣 30cm 。肢體近端手術要用雙層 巾將遠端包裹，反之亦然。第三節(jié)手術進行中的無菌原那么無菌操作規(guī)那么1 手術人員手術中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?。手也?觸手術臺邊緣以下的布單。2 不可在手術人員的背后傳遞手術器械及用品，墜落到無菌巾或手術臺邊緣以外的器械物 準拾回再用。3 手套破損或污染應更換。前臂及肘部污染應更換手術衣，布單濕透應加蓋干的無菌單。4 同側(cè)手術人員調(diào)換位苣，應先后退再轉(zhuǎn)身。5 術前淸點器械、敷料，術后仔細核對。6 切口邊緣應遮蓋或貼無菌薄膜。7 作皮膚切口及縫合皮膚前，用 70%的灑精再涂擦皮膚 1 次。8 切開空腔臟器，用紗布墊背保護周圍組織。9 參觀人員不可太近或站得太高，走動。10 術中不應開窗或用電扇吹向手術臺。第四節(jié)手術室的管理方法 必要的無菌能接品，不1. 先作無菌手術，后作污染或感染手術；2. 手術完畢后，應徹底擦拭地而，消除污物，敷料和雜物；3. 每周大掃除 1 次；4. 左期進行空氣消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空間用80%乳酸12ml,加熱蒸發(fā)后，緊完備門窗30分鐘后再翻開通風。或用蒼術的酒精浸劑代替乳酸煙薰，封閉4小時；5. 綠膿桿菌感染手術后，先用乳酸空氣消毒，掃除后，用 1： 1000 苯扎浪彼揩洗室內(nèi)物品 , 開 窗通風 1 小時6. 破傷風